Prax dermatológa Remscheid - Čo je to kostrčová fistula

Vážený pacient,

dermatológa

Čítate tieto riadky, pretože vy alebo niekto z vašich blízkych je postihnutý fistula coccyx alebo preto, že máte podozrenie, že existujúca zmena v oblasti zadku by mohla byť takouto fistulou. Komplexné informácie o tomto ochorení nájdete na našej domovskej stránke.

Názov choroby:

Ľudovo sa mu hovorí kostrč fistula, lekársky (a správny) technický výraz je pilonidal sinus alebo sinus pilonidalis („pilus“: vlasy, „nidus“: hniezdo). Pre zjednodušenie používame výraz „chvostová fistula“ väčšinou na celom našom webe.

Coccyx fistula je akútny alebo chronický zápal v tukovom tkanive, hlavne v oblasti kostrče. Prvýkrát sa tento termín spomenul v lekárskej publikácii v roku 1833. Iné názvy sú: priehlbinky vlasového hniezda a fistula vlasového hniezda, niekedy sa choroba nesprávne označuje aj ako dermoid chvostovej kosti, sakrálny dermoid, dermoidná cysta, Jeepova choroba, fistula raphe, pilonidálna cysta a sakrokokcygeálna cysta.

Existujú 3 rôzne vzhľady:

1. BLANDE fistula: Touto formou je náhodne objavená kostrč fistula, pri ktorej pacient nemá žiadne príznaky (= v lekárskom výraze: bezpríznaková, náhodne objavená forma). Táto forma kostrčovej fistuly je často objavená náhodou počas náborových vyšetrení políciou alebo ozbrojenými silami. Bland coccyx fistulas sa tiež často nachádzajú pri skríningu rakoviny kože. Pokiaľ pacient nemá žiadne príznaky, nie je potrebné túto formu kokyxovej fistuly operovať. Pravidelné sledovanie progresie ochorenia je veľmi užitočné.

2. AKÚTNA fistula: Toto je náhla forma, v ktorej má pacient silné bolesti a v ktorej sa pod kožou vytvára absces vo forme hnisavej dutiny (= v lekárskom zmysle: forma s akútnym abscesom). Fistula existovala predtým (chronická alebo nevýrazná forma) a teraz sa zmenila na akútnu formu. Akútna fistula by sa mala liečiť chirurgicky, pretože antibiotická terapia je často užitočná iba na krátky čas. Takzvaný reliéfny rez pomáha krátkodobo znížiť bolesť a napätie a je optimálnou prípravou na operáciu zberu jamy, pretože fistulárne vchody sú niekedy bez reliéfneho rezu ťažko viditeľné.

3. CHRONICKÁ fistula: Chronická kokyxová fistula je pomaly postupujúca forma ochorenia, ktorá trvá už dlho, niekedy aj roky. Je typické, že z času na čas sa tekutina, hnis alebo krv z rany vylučujú v spodnom prádle alebo pri použití toalety. Postihnutý tiež každú chvíľu pociťuje tlak, zvieranie alebo svrbenie v oblasti zadku. Mnoho pacientov má podozrenie na pretrvávajúci opakujúci sa pupienok po celé roky. V niektorých prípadoch pacienti presne vedia, že majú kokcygeálnu fistulu, a operáciu odkladajú z rôznych dôvodov, z ktorých niektoré sú veľmi zrozumiteľné. Výstup z fistuly potom v nepravidelných intervaloch napučiava (napr. Po dlhšom sedení na tvrdom povrchu), niekoľko dní spôsobuje bolesť a potom praskne. Po vyprázdnení bolesť zmizne a fistula je na niekoľko týždňov „zabudnutá“. Toto je tiež chronická forma kokyxovej fistuly. Chronická forma by sa mala tiež liečiť chirurgicky, pretože neošetrené chronické fistuly zvyčajne rastú pomaly niekoľko rokov a časom sa môžu vytvárať ďalšie a ďalšie jamky (vchody do fistúl).

V dutinách fistulových kanálikov sú zvyčajne ľudské vlasy, niekedy zjazvené spojivové tkanivo a bunkový odpad (granulačné tkanivo a bunkový detritus). Jednému z jazdcov sme odstránili aj perie z anduliek, chlpy psov a mačiek a dokonca aj husté chlpy koní.

Štatistické informácie

Klinický obraz sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 20 do 30 rokov a tu prevažne u mužov do 40 rokov. U mužov je pravdepodobnosť postihnutia asi 2,2-krát vyššia ako u žien. Postihnutých je asi 50 zo 100 000 ľudí, čo zodpovedá asi 0,05% populácie, aj keď sa choroba v posledných rokoch z doposiaľ neznámych dôvodov zvyšuje.

Príčiny kostrčovej fistuly

Presné príčiny kostrčovej fistuly ešte neboli preskúmané; odborníci stále vedú diskusie o tom, či ide o genetické ochorenie alebo ochorenie získané vonkajšími faktormi. Predpokladá sa však, že väčšina pacientov má najmenej jednu genetickú predispozíciu. Okrem toho existujú aj ďalšie vonkajšie okolnosti (najdôležitejšie sú procesy imigrácie vlasov), ktoré potom spúšťajú skutočné ochorenie. Vedci a lekári už boli schopní určiť túto chorobu pri vyšetreniach nenarodeného dieťaťa a často dochádza k ich rodinnej akumulácii. Rovnako sme tu pred rokmi ošetrovali identický pár dvojčiat. Obe dievčatá mali rovnakú fistulu na rovnakom mieste. To všetko podporuje teóriu pôvodne genetickej predispozície. Veľmi dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú aj takzvané spúšťacie faktory (= zosilňovače), ktorým sa ďalej budeme podrobnejšie venovať. V zriedkavých prípadoch môže byť kostrčna fistula tiež výsledkom traumy, napr. B. pádom na zadok.

Tvorba kostrčovej fistuly

Existuje domnienka, že vo väčšine prípadov problémy spôsobujú imigrantské vlasy. V dôsledku pohybov zadku a prirodzených pohybov zadku, ktoré sa prehýbajú v každodennom živote, sa zlomené chĺpky zvyčajne zatočia do kože tak, aby boli ich konce blízko koreňov. Tak vznikajú tzv Pori alebo jamy (= vchody do fistúl), to znamená depresie, ktoré môžu obsahovať vlasy. Pretože zrohovatené šupiny vlasov pôsobia ako hroty, vlasy prenikajú čoraz ďalej do hlbokého tukového tkaniva. Tam sa vyvinú fistuly, ktoré sa nehoja samovoľne, ale môžu sa infikovať. Tieto jamky sú prvých pár milimetrov lemované tvrdou pokožkou (epitelom).

Spúšťacie faktory (zosilňovač)

Zdá sa, že fajčenie, nadmerné ochlpenie, nadváha (hustejšie tukové tkanivo), prirodzene zaoblený zadok, sedavé zamestnanie a zvýšené potenie napomáhajú rozvoju pilonidálneho sínusu. Zlá osobná hygiena by na druhej strane nemala byť príčinou, aj keď na zlosť postihnutých to možno stále čítať v článkoch (napr. V lekárenských papieroch).

Mimochodom: choroba sinus pilonidal neexistuje iba v gluteálnych záhyboch, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch aj na hrudníku, za ušami alebo medzi prstami kaderníkov.

Niekedy sa tiež mylne zamieňa fistula kokyxu B. s análnymi a Crohnovými fistulami choroby akné inversa (tu sú niekedy dokonca jemné tkanivá, histologické paralely), dermatózy, posun kostrče v dôsledku pádu (vykĺbenie), jemné bolestivé praskliny v gluteálnych záhyboch (ragády) alebo so psoriázou (Psoriáza). Presná a spoľahlivá diagnóza ochorenia je preto vždy nevyhnutná. V prevažnej väčšine prípadov dokáže dobre vyškolený odborník okamžite odlíšiť túto chorobu od iných chorôb voľným okom. Ultrazvukové vyšetrenie alebo ešte rozsiahlejšie vyšetrenia, ako napríklad drahé MRI, zvyčajne nie sú pre diagnostiku potrebné.

Aké ochorenia spôsobuje kostrč fistula?

Postihnutí spravidla pociťujú vzrastajúci pocit tlaku v oblasti zadku, často spojený s bolesťou, zvieraním a svrbením. Ak sa absces vyprázdni, postihnutý nájde pri defekácii na toaletnom papieri alebo v spodnom prádle hnisavý sekrét a/alebo krv, ktorá veľmi často vyteká aj z miesta vedľa gluteálneho záhybu (= vývod fistuly). Mnoho pacientov tiež udáva akúsi hrčkovitú alebo hráškovú hmatateľnú zmenu, z ktorej sa často vylučuje bledý, hnisavý alebo krvavý sekrét. Vo veľmi akútnych prípadoch sa vyskytuje aj silná malátnosť, príznaky podobné chrípke, studený pot, horúčka a zimnica. V týchto prípadoch je potrebné čo najskôr vyhľadať odborníka na coccyxové fistuly. Akútnym pacientom dôrazne odporúčame, aby ihneď kontaktovali špecialistu na coccyx fistulas, pretože bohužiaľ väčšina akútnych pacientov (prostredníctvom praktického lekára -> najbližšia okresná nemocnica) stále končí klasickou brutálnou chirurgickou metódou.

Choroba môže sama ustúpiť?

Bohužiaľ existuje s touto chorobou žiadne spontánne hojenie. Dobre mienené domáce lieky (pacienti hlásia pijavice, kyslá kapusta, liečba zinkom, homeopatia, kaša, propolis, hrozienkové vrecúška, špeciálne diéty, masáže, tinktúry, diskusie o fistule a oveľa, oveľa viac) bohužiaľ coccyx fistula nemôže použiť trvalý liečiť. Antibiotická terapia alebo natiahnutie masti zvyčajne pomáhajú iba krátkodobo a príznaky sa znovu objavia po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Na druhej strane nie je nič neobvyklé dlhšie časové obdobie medzi prvými príznakmi a začiatkom liečby. V niektorých prípadoch predtým zapálená kostrčová fistula zostáva nečinná po celé desaťročia aj bez operácie (napr. Zriedkavo pri kostrčových fistulách, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva). Po jednorazových problémoch pacient nepociťuje žiadne príznaky, ako je svrbenie, výtok tekutín, bolesť, štípanie alebo pocit tlaku. Fistula kostrče je stále tam, ona odpočíva však. V takom prípade nie je nutný chirurgický zákrok, ale napriek tomu je potrebné chorobu pravidelne kontrolovať.

V akútnej alebo pomaly postupujúcej chronickej forme je však chirurgická liečba nevyhnutná. Vo väčšine prípadov je minimálne invazívny a bezbolestný Operácia vyberania jamy možné a pacient je bezbolestný a po krátkom čase opäť pripravený na akciu.