Pre čoraz vážnejšie chorých pacientov musí byť optimálna výživa organizovaná doma
Autor: Inga Niermann
O kriticky chorých, ktorí sú kŕmení hadičkou alebo intravenózne, sa čoraz častejšie starajú ambulantne. Pretože o čoraz viac nevyliečiteľne chorých ľudí sa stará doma a chcú tam umrieť, musí byť optimálna výživa pre ťažko chorých zaistená aj v ambulantnej oblasti, požadovali odborníci na výživu na podujatí na Hlavnom kongrese pre anestéziológiu a terapiu intenzívnej starostlivosti (HAI) v Berlíne.
DR. Edward Shang z University Medical Center Mannheim nám pripomenul, že pod tlakom zavedenia DRG vo všetkých disciplínach sa pobyty v nemocniciach za posledných päť rokov skrátili. Tento trend bude pokračovať novými koncepciami terapie.
Ambulantná liečba musí byť preto dobre pripravená, pretože veľa pacientov si pri prepustení vyžaduje intenzívnu lekársku starostlivosť.
Pacienti s rakovinou trpia podvýživou skoro
„Zatiaľ však neexistujú záväzné pokyny ani štruktúry pre domácu výživovú terapiu,“ kritizoval Shang na podujatí spoločnosti Baxter.
Nutričná terapia je veľmi dôležitá najmä pre pacientov s nádormi. V počiatočných štádiách často trpia podvýživou. „Podľa výsledkov americkej štúdie každý druhý pacient s nádorom schudol pri diagnostike, niekedy až o 30 percent,“ uviedol Dr. Jann Arends z univerzitnej kliniky Freiburg.
„Títo pacienti majú kratšiu životnosť ako pacienti s stabilitou hmotnosti,“ uviedol Arends. V dôsledku nádorovej kachexie pacienti primárne strácajú svalovú hmotu. Podvýživa tiež vyvoláva u postihnutých depresiu a vyčerpanie a na protinádorové terapie nereagujú tak dobre ako pacienti s normálnou hmotnosťou. Štvrtina všetkých pacientov s nádormi zomiera na kachexiu.
Pre terapiu je preto obzvlášť dôležité čo najskôr identifikovať a napraviť podvýživu, zdôraznil Arends. Za týmto účelom sa vypočíta index telesnej hmotnosti (BMI). Stratu svalových vlákien je možné zistiť navyše z obvodu nadlaktia alebo hrúbky tukových záhybov.
Úbytok svalovej hmoty sa dá dobre zmerať aj na rukách a nohách. Pomocou jednoduchých testov, ako je subjektívne globálne hodnotenie (SGA), ktoré trvá len pár minút, je možné podvýživu rýchlo skontrolovať. Pacienti sú klasifikovaní na základe vývoja hmotnosti, príjmu potravy, gastrointestinálnych symptómov, výkonu, ako aj fyzických a metabolických znakov. Dotazník SGA je k dispozícii na internete (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Energetická potreba zodpovedá potrebe zdravých ľudí
Ak existuje podvýživa, musia sa bielkoviny, uhľohydráty, tuky a mikroživiny najskôr dodávať prostredníctvom roztokov potravín a nápojov. Ak dodatočný prísun energie nie je dostatočný, musia byť pacienti umelo kŕmení PEG (perkutánnou, endoskopickou gastrostómiou) alebo intravenózne. Energetické a substrátové požiadavky pacientov s nádorom zodpovedajú požiadavkám zdravých ľudí.
Aby sa zabezpečila ambulantná starostlivosť o pacientov s nutričnými terapiami, mali by sa podľa Shangovej výživové tímy na klinikách, ak sú k dispozícii, starať nielen o pacientov na oddelení, ale tiež pripraviť ambulantnú výživovú terapiu.
Shang tiež poukázal na to, že predpisovanie výživovej terapie sa považuje za praktickú súčasť, ktorá nie je v rozpočte. „Tento rozpočet navyše je možné požadovať od zdravotných poisťovní a zvyčajne sa čerpá,“ uviedol Shang.
Obyvatelia udržiavajú kontakt s opatrovateľskou službou
Podľa Andrey Kirstätterovej, prevádzkovateľky súkromnej poradenskej služby pre ošetrovateľov, by mali rodinní lekári, opatrovatelia a príbuzní úzko spolupracovať pri ambulantnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov. Rezidentní lekári by mali byť informovaní o predchádzajúcej klinickej liečbe a mali by udržiavať pravidelný kontakt s ošetrujúcim personálom a lekárňou, ktorá zhromažďuje látky na použitie.
Lekárne po konzultácii s lekármi injikujú vitamíny a stopové prvky do pripraveného jedla vyrobeného z bielkovín, sacharidov a tukových látok, napríklad OliClinomel®. S týmto produktom môžu byť tri základné látky parenterálnej výživy skladované v trojkomorovom vaku a zmiešané krátko pred použitím.
Spor o kŕmenie cez hadičku
V marci prijal Spolkový spoločný výbor usmernenie o enterálnej výžive, ktoré by znamenalo rozsiahle obmedzenia. Pretože výbor chcel obmedziť predpisovanie liekov v pokynoch pre lieky na niekoľko indikácií. Spolkové ministerstvo zdravotníctva však proti tejto smernici namietalo a pre výbor podrobnejšie stanovilo pružnejšie nariadenie. V súčasnosti môžu lekári stále rozhodovať o svojej vlastnej zodpovednosti za to, ktoré lekárske indikácie sú nevyhnutné pre umelú výživu.