Prechodný ischemický záchvat - odborné znalosti

Prechodný ischemický záchvat (TIA) znamená dočasné nedostatočné zásobenie mozgu kyslíkom. Predstavuje krátkodobú mozgovú príhodu, pri ktorej je možné pozorovať ohraničené funkčné zlyhanie mozgu v krátkom časovom období okolo 1 hodiny, ktoré potom klinicky úplne ustúpi. TIA znamená výrazne zvýšené riziko následnej cievnej mozgovej príhody, preto si vyžaduje presnú diagnostiku a účinnú profylaxiu.

ischemický

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

diagnóza

Diagnóza TIA je založená na klinicky pozorovateľnom, rýchlo dočasnom funkčnom zlyhaní mozgu. B. porucha reči, porucha dobrovoľnej pohyblivosti svalovej oblasti, z. B. končatina, jazyk alebo oči alebo ohraničená senzorická porucha. Dočasná strata zorného poľa (amaurosis fugax) môže byť tiež ekvivalentom TIA. Väčšina udalostí trvá iba pár minút. Ak trvajú dlhšie ako 1 hodinu, musia sa interpretovať v zmysle mozgovej príhody.

príčiny

Najbežnejšou príčinou TIA je embólia spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa oddelila od povrchu „toxického“ aterosklerotického plaku v tepne zásobujúcej mozog alebo predsieňového trombu pri absolútnych arytmiách a do mozgu vstupuje krvou.

Je potrebné rozlíšiť dočasné funkčné poruchy mozgu v dôsledku všeobecnej hypoxémie (napr. V súvislosti s otravou oxidom uhoľnatým) alebo hypoglykémie s podobnými dočasnými poruchami. Tiež a Syndróm podkľúčovej ocele môže viesť k prechodnej symptomatickej cerebrálnej ischémii.

TIA a riziko mŕtvice

TIA znamená zvýšené riziko mŕtvice; je to 2,1% prvé 2 dni a 5,2% prvých 7 dní. Riziko je vyššie pri existujúcom diabetes mellitus, pri hypertenzii a pri dlhšom trvaní príznakov. 1) Practitioner 2012 Sep; 256 (1754): 17-20, 2 Aby bolo možné riziko presnejšie vyhodnotiť, bolo zavedené „skóre ABCD2“. Pri skóre nad 3 sa predpokladá výrazne zvýšené riziko. 2) BMC neurol. 21. júna 2010; 10:50. Profylaxia mŕtvice po TIA môže zabrániť mŕtvici o 80%!

Okamžitá diagnóza

Akútne funkčné zlyhanie mozgu spravidla vedie k rýchlej prezentácii lekárovi. Vybavuje okamžitý príjem na kliniku, pretože v prvých minútach väčšinou ešte nie je jasné, či ide o mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat. Počiatočné vyšetrenia zahŕňajú anamnézu (náhly nástup ?, Predispozície?), Rýchle neurologické vyšetrenie, vyšetrenie životne dôležitých parametrov (dýchanie, pulz, krvný tlak), EKG a počítačový tomogram mozgu (krvácanie?).
Na počítačovom tomograme mozgu (CCT, cerebrálny počítačový tomogram) zvyčajne nie je jasný alebo len veľmi malý korelát ischémie pri TIA.

Pokročilá diagnostika

TIA vždy znamená výrazne zvýšené riziko mozgovej príhody, a preto si vyžaduje podrobné vyšetrenie. Toto zahŕňa

  • duplexná sonografia krvných ciev zásobujúcich mozog na hľadanie arteriosklerotických plakov,
  • vyšetrenie EKG na zistenie absolútnej arytmie pri fibrilácii predsiení,
  • dlhodobé EKG počas 48 hodín, možno aj niekoľkokrát!
  • srdcová ozvena, v prípade fibrilácie predsiení „prehĺtacia ozvena“ (transezofageálna echokardiografia) na hľadanie zrazenín (trombov) v prívesku ľavej predsiene,
  • presná koagulačná analýza na hľadanie zvýšenej zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita, trombofília).

Diagnostika zahŕňa kontrolu rizika artériosklerózy:

terapia

Liečba pri TIA je zameraná na profylaxiu proti veľkej mozgovej príhode. Podľa odporúčaní slúžia na tento účel tieto opatrenia: 3) FP Essent. Máj 2014; 420: 11–5 4) Neurológia. 25. februára 2014; 82 (8): 716-24:

  • Antikoagulácia: dočasná (napr. Na 1 mesiac, v závislosti od nálezov aj trvalá) ASA, pravdepodobne plus klopidogrel (ale zvýšené riziko krvácania), na fibriláciu predsiení sa čoraz častejšie používajú novšie antikoagulanciá (napr. Dabigatran, rivaroxaban, apixaban5) Ann NY Acad Sci. 2014 nov; 1329 (1): 93-106, pozri tu).

V závislosti od predispozície existujú aj:

  • Zníženie krvného tlaku,
  • Reduktory tukov (statíny),
  • diéta na zníženie tuku,
  • dobrá kontrola hladiny cukru v krvi diétou a antidiabetikami,
  • Redukcia hmotnosti,
  • Prestaň fajčiť,
  • operatívne alebo intervenčné opatrenia, napr. B. Angioplastika mozgovej tepny.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!