Prečo každá druhá žena uvažuje o kontralaterálnej mastektómii?
Po operácii rakoviny prsníka mnoho žien uvažuje o odstránení kontralaterálneho prsníka, aby sa zabránilo ďalšiemu ochoreniu nádorov. Vyplýva to z americkej štúdie. To platí aj pre pacientov bez špecificky zvýšeného rizika. Aké sú dôvody?
Z
Takmer každá druhá mastektómia rakoviny v USA je preventívna.
ANN ARBOR. Po diagnostikovaní a liečbe skorého karcinómu prsníka dobrých 50 percent pacientov uvažuje o odstránení druhého zdravého prsníka, aby sa znížilo riziko rakoviny. Podľa výsledkov štúdie na University of Michigan v Ann Arbor, v ktorej sa zúčastnilo takmer 2 400 žien so skorým karcinómom prsníka (maximálny stupeň II, priemer priemeru
Profylaktické kontralaterálne odstránenie prsníka zvažovali najmä ženy, ktoré sa obávali relapsu alebo sa chceli vyhnúť ožiareniu. Ženy, ktoré sa kedysi rozhodovali, sa tiež veľmi obávali preventívnej mastektómie - menšiny, mimochodom, pretože 59 percent pacientov uviedlo, že by boli radšej, keby im lekári povedali, čo majú robiť.
Ženy, ktoré sa označovali za logicky mysliacich alebo ktoré kládli veľký dôraz na ochranu pŕs, sa preventívnej amputácie zaoberali menej.
Prínos verzus riziko
V Spojených štátoch sa viac ako 20 percent žien v súčasnosti rozhodne pre profylaktickú kontralaterálnu mastektómiu, aj keď im nehrozí zvýšené riziko vzniku druhej rakoviny. Takmer každá druhá mastektómia v dôsledku rakoviny je preventívna. Pri absencii genetických rizík však preventívna chirurgia podľa údajov z literatúry predlžuje život iba okrajovo. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že zákrok môže prispieť k duševnej pohode. Pacienti, ktorí sa rozhodli to urobiť, sú vo všeobecnosti s výsledkom veľmi spokojní - a samotné ženy by mali vedieť, čo je pre ne to pravé.
Počet profylaktickej mastektómie v Nemecku je malý a ďaleko sa zameriava na pacientov s vysokým rizikom. Hardingovo centrum pre rizikovú gramotnosť pri Max Planckovom inštitúte pre ľudský rozvoj o tom zverejnilo údaje pred niekoľkými rokmi. Príležitosťou bola senzačná bilaterálna profylaktická mastektómia, ktorú v tom čase predviedla filmová hviezda Angelina Jolie. Podľa toho bol podiel preventívneho odstránenia prsníkov na všetkých stožiaroch a lumpektómii v roku 2011 2 percentá. Jeden zo štyroch vysoko rizikových pacientov sa rozhodol pre toto opatrenie. Vedci z Max Planck vypočítali, že 25 žien s vysokým rizikom by muselo podstúpiť profylaktickú mastektómiu, aby zachránili jeden zo životov.
včasné odhalenie
Genetická diagnostika pri vysokom riziku rakoviny
HR +/HER2 - pokročilý karcinóm prsníka
Prínos celkového prežitia s ribociklibom, dokonca aj s viscerálnymi metastázami
Vyhodnotenie mamografie
Ženy nedôverujú počítačom so svojimi prsiami
Ak chcete kontralaterálnu mastektómiu.
Špeciálny aspekt zostáva neuvážený: túžba po symetrii tela, najmä pri veľkom kontralaterálnom prsníku. V prípade úplnej jednostrannej mastektómie, axilárnej disekcie, chemoterapie a/alebo ožarovania sa môže vykonať sekundárne plasticko-rekonštrukčné zväčšenie pŕs, napr. B. keďže plastická alebo subpektorálna alebo subkutánna prsná protéza so silikónovým materiálom nie je vždy možná latissimus dorsi.
Pokiaľ ide o túžbu po kontralaterálnej mastektómii, často ide o mimoriadne agresívne, dedične-genetické a epigeneticky určené primárne nádorové entity na prvej postihnutej strane. Ak sú prítomné rizikové gény ako BRCA1 a BRCA2, preinvazívne prekurzory nádorov sa objavujú histologicky častejšie v kontralaterále s odstráneným prsníkom.
V prípade jednostranného karcinómu vaječníkov je samozrejme odstránený aj kontralaterálny orgán, a to nielen v prípade genetickej dispozície BRCA1 a BRCA2.
Prečo to všetko píšem ako rodinný lekár v Dortmunde? V rokoch 1982 až 1991 som pracoval ako lekár v poradenskom centre AWO v Essene („Lore-Agnes-Haus“ - plánované rodičovstvo, tehotenské konflikty a otázky sexuality). V tom čase som po školení v gynekológii a pôrodníctve v Herne (prof. Dr. med. Karl Fuhrmann) sedel u senologického odborníka prof. Dr. med. med. Werner Audretsch.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund