Prečo mnohí neberú svoje lieky
Mnoho epileptikov neužíva svoje lieky. Vedci skúmali, koho to konkrétne ovplyvňuje.
Každý tretí dospelý s epilepsiou v Nemecku je opatrný so svojimi antikonvulzívami. Ktorí pacienti s epilepsiou neužívajú svoje lieky zvlášť často?
FRANKFURT/HLAVNÝ. Z pochopiteľných dôvodov majú pacienti s epilepsiou ťažkosti s užívaním liekov, ktoré majú niekedy významné vedľajšie účinky na celý život. Na druhej strane nesúlad vedie k závažnejším záchvatom, hospitalizáciám a tým k vysokým nákladom v systéme zdravotnej starostlivosti.
Miera úmrtnosti pri zlej adherencii terapie je tiež asi trikrát vyššia ako pri dobrej liečbe, uvádzajú neurológovia spolupracujúci so Stephanie Gollwitzerovou z University Clinic v Erlangene.
Aby sa zlepšilo dodržiavanie, bolo by samozrejme dobré vedieť, ktorí pacienti sa vzdávajú lekárskej ochrany a prečo.
Odborníci dúfajú, že do toho dostanú prehľad z vyhodnotenia databázy IMS Disease Analyzer na základe informácií od viac ako 1 000 praktických lekárov a 180 neurológov v Nemecku. Databáza zaznamenáva nielen recepty na lieky, ale aj demografické informácie.
V priebehu štyroch rokov (2010 - 2013) boli lekári z Erlangenu schopní vyhodnotiť položky u 31 300 dospelých pacientov s epilepsiou (Neurology 2016, online 1. júla).
Dodržiavanie starých liekov je zlé
V priemere mali pacienti 57 rokov, dve tretiny liečili neurológovia. Asi 10 percent malo ťažkosti s učením, 28 percent trpelo depresiami. Staršie antikonvulzíva - teda tie, ktoré prišli na trh pred rokom 1980 - stále užívali 43 percent, zatiaľ čo tie novšie užívali dodatočne alebo výlučne o 72 percent. Tri štvrtiny mali najmenej dvakrát príjmu denne, 39 percent dokonca tri.
Najčastejšie pacienti dostávali valproát (29 percent), po ktorom nasledoval levetiracetam (25 percent), karbamazepín (23 percent) a lamotrigín (19 percent). Iné antiepileptiká sa predpisovali zriedka. 95 percent pacientov dostávalo generické lieky, 14 percent originálne výrobky.
Tím okolo Gollwitzera sa obzvlášť zaujímal o „Pomer držania liekov“ (MPR). Udáva, koľko z predpísaných liekov sa skutočne užíva podľa údajov na predpis.
Ak je mesačné balenie predpísané iba každé dva mesiace, MPR je 50 percent. MPR je teda nepriamym opatrením dodržiavania. U pacientov s epilepsiou je neadherencia všeobecne definovaná ako MPR pod 80 percent.
Podľa tohto kritéria boli vedci z Erlangenu schopní klasifikovať 65 percent pacientov s epilepsiou ako adherentných, s priemernou MPR 81 percent. Ako sa ukázalo, adherencia v západnom Nemecku bola o niečo vyššia ako na východe (67 oproti 62 percentám).
Ľudia s poruchami učenia sú obzvlášť často verní terapii
Pokiaľ ide o komorbiditu, pacienti s poruchami učenia s najväčšou pravdepodobnosťou zostali verní terapii (74 percent), najnižšiu MPR dosiahli pacienti s bolesťou hlavy (63 percent), zatiaľ čo depresívni nemali problémy s adherenciou častejšie ako priemer.
Najväčšie rozdiely však boli v liečbe: iba 56 percent pacientov so starými antikonvulzívami sa podľa týchto údajov považuje za adherentných, najmenej 70 percent je s novšími. To možno z veľkej časti pripísať liečbe valproátom - MPR je 55 percent, pri levetiracetame 79 percent. Miera pravdepodobnosti adherencie je teda 2,9-krát vyššia pri levetiracetame ako pri valproáte.
Celkovo zostali pacienti viac verní pôvodným prípravkom ako generikám (70 oproti 64 percentám). MPR bola tiež obzvlášť chudobná u pacientov, ktorí užívali trikrát denne (57 percent), a najlepšia bola u pacientov s dvoma (68 percent).
Väčšina spomenutých rozdielov je veľmi významných (str
Na východe často staré antikonvulzíva
Niektoré rozdiely je možné dobre vysvetliť: Napríklad staršie antikonvulzíva sa stále predpisujú častejšie vo východnom Nemecku ako na západe. Gollwitzerovi neurológovia majú podozrenie, že pacientom s kognitívnymi poruchami sa darí lepšie, pretože niekto sa často stará o lieky.
Môžu len špekulovať, prečo originálne prípravky posilňujú dodržiavanie. Časté prepínanie medzi generickými prípravkami rôznych veľkostí a farieb môže viesť k neistote a rôzne hladiny liekov v jednotlivých generických liekoch môžu tiež podporovať záchvaty alebo vedľajšie účinky.
Zostáva však nejasné, prečo lekári predpisujú valproát, ktorý je určite veľmi účinný, ale má aj vedľajšie účinky, tak často, keď ho pacienti užívajú iba nepravidelne. Na základe ich údajov lekári z Erlangenu usudzujú, že pri dodržaní je oveľa viac rozhodujúca znášanlivosť ako účinnosť.
Možno by stálo za to prepnúť terapiu, ak sa zle dodržiava.