Prečo môže byť schizofrénia smrteľná
Je to klasika infarktu, mozgovej príhody a rakoviny pľúc, ktorá zabíja aj väčšinu schizofrenických pacientov - aj keď je to príliš skoro. Somatické problémy duševne chorých ľudí zjavne neberieme dostatočne vážne.
Autor: Thomas Müller, 9. mája 2016 o 5:03 hod
Pacienti so schizofréniou často nepoznajú fyzické príznaky.
NOVÝ ISENBURG. Stále pretrváva myšlienka, že duševná choroba je pre postihnutých strašná, ale nie život ohrozujúca - aspoň nie vtedy, ak je možné zabrániť samovražde.
Ale táto predstava je nesprávna: vážna duševná porucha môže mať vplyv na telo do tej miery, že sa stredná dĺžka života skracuje o niekoľko desaťročí. Podľa nedávno zverejnenej štúdie v USA zomierajú ľudia so schizofréniou v priemere takmer o 30 rokov skôr ako duševne zdraví ľudia (JAMA Psychiatry 2015; online 28. októbra).
Ako takmer vždy neexistujú pre Nemecko žiadne porovnateľné údaje z dôvodu nedostatku registrov, ale štúdie zo Škandinávie naznačujú podobný trend v Európe.
Často nezdravý životný štýl
Skutočnosť, že ľudia so schizofréniou zomierajú oveľa skôr, však nie je nová, ani ich príčiny. Na jednej strane nezdravý životný štýl ovplyvňuje mnohých pacientov. Ak podiel fajčiarov v západných priemyselných krajinách roky klesá, medzi duševne chorými zostáva konštantný.
Asi dve tretiny ľudí trpiacich schizofréniou závisia od žiariacej tyčinky, u zvyšku populácie menej ako tretina fajčí. Pacienti nielen fajčia častejšie, ale aj intenzívnejšie.
To zvyšuje rakovinu - dvakrát viac ako u zvyšku populácie a pľúcne nádory k tomu významne prispievajú. Úmrtnosť na CHOCHP je dokonca desaťnásobná, pri pneumónii sedemnásobná - túto nadmernú úmrtnosť možno vysvetliť aj pľúcami poškodenými tabakom.
Predispozícia na cukrovku ?
Kardiovaskulárne choroby zabijú najviac - zomiera na ne okolo 35 percent všetkých schizofrenických pacientov a kardiovaskulárna úmrtnosť je štyrikrát vyššia ako úmrtnosť duševne zdravých ľudí v rovnakom veku. A tu sa interpretácia stáva zložitejšou.
Na nadmernej kardiovaskulárnej úmrtnosti bude pravdepodobne mať podiel tabak, nedostatok pohybu a nesprávna výživa, ale to samo o sebe ťažko vysvetlí veľké rozdiely.
V štúdiách boli zmeny v citlivosti na inzulín pozorované u neliečených pacientov aj v prodromálnom štádiu, čo naznačuje určitú genetickú predispozíciu na cukrovku a kardiovaskulárne ochorenia.
Psychiatri majú podozrenie na úplne iné dôvody: nádory a kardiovaskulárne problémy sa objavia neskôr u schizofrenických pacientov.
"Na jednej strane sú pacienti menej informovaní o príznakoch a nechodia k lekárovi. Na druhej strane je nedostatočná diagnostika zo strany lekárov prehnaná," uviedla psychiatrička Alkomiet Hasan z LMU Mníchov pre "Ärzte Zeitung".
Hasan odkazuje na štúdiu zo Škandinávie: Aj keď pacienti so schizofréniou čoraz častejšie trpia kardiovaskulárnymi chorobami, je u nich oveľa menšia pravdepodobnosť diagnostiky srdcového katétra ako u pacientov, ktorí sú duševne zdraví.
Psychiater to nepripisuje iba skutočnosti, že schizofrenici sú menej kooperatívni; často by opísali svoje somatické ťažkosti inak, čo lekárom sťažuje diagnostiku.
Tu často chýba psychiatrická odbornosť, zatiaľ čo psychiatri sú často ohromení somatickými problémami. Hasan uvádza liečbu antipsychotikami, napríklad: Ak pacienti výrazne priberajú, mali by lekári zmeniť prípravu, ale stáva sa to príliš zriedka.
Takmer žiadna ponuka prevencie
Väčšina ľudí trpiacich schizofréniou preto zomiera príliš skoro, pretože z preventabilných dôvodov sa u nich častejšie vyskytujú organické choroby. Nadmerná úmrtnosť - tomu sa dá do značnej miery zabrániť. Je to tragické, pretože sa urobilo len málo pre zníženie rizika úmrtia postihnutých na normálnu úroveň.
Je teda načase tento problém vyriešiť. Najskôr by bolo užitočné venovať viac pozornosti somatickým problémom duševne chorých - schizofrénia musí obsahovať nielen antipsychotiká.
Pravidelné kardiometabolické vyšetrenia, špeciálne upravené výživové poradenstvo a športové aktivity, to všetko môže zvýšiť priemernú dĺžku života. Dokonca aj odvykanie od fajčenia funguje u mnohých duševne chorých ľudí, čo si možno prečítať v súčasnom usmernení S3 o závislosti od tabaku.
Realita je však iná: Špeciálne preventívne ponuky sú takmer dostupné iba na klinikách; mimo kliniky sú pacienti často ponechaní na svoje vlastné zariadenia. Tam musia byť väčšinou radi, keď raz za štvrťrok navštívia psychiatra.
„Keď informujeme študentov medicíny o vysokej úmrtnosti na schizofréniu, miestnosťou často prechádza šelest,“ uvádza Hasan. Len málokto by o tom počul.
„Takže si treba položiť otázku, prečo sa schizofrénii venuje tak málo pozornosti politike a spoločnosti. To súvisí so stigmou choroby.“
Dosiahlo by sa preto veľa, keby jedného dňa psychiatri už nemuseli strašiť svojich študentov extrémnou nadmernou úmrtnosťou spojenou so schizofréniou.
Skúsenosti z praxe
Prechod na GLP-1-RA - Akú rolu hrá rodinný lekár?
Nové rozhodnutie G-BA
Cukrovka 2. typu: nové hodnotenie prínosov G-BA pre GLP-1-RA
Aktuálny prieskum praktického lekára
Cukrovka 2. typu: čo sa ráta s praktickými lekármi pri začatí injekcie?
Zaujímalo by ma, či sa táto štúdia uskutočňovala bez záujmu, pretože neexistuje jediný náznak nepriaznivých účinkov dlhodobej liečby neuroleptikami.
Niekedy to už nepočujem “!
Štúdia s názvom „Predčasná úmrtnosť dospelých so schizofréniou v Spojených štátoch“ od M. Olfsona a kol. na psychiatrii JAMA. 2015; 72 (12): 1172-1181. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
jasne demonštruje nadmernú úmrtnosť u pacientov so schizofréniou v USA.
Ale to bola a je retrospektívna pozdĺžna štúdia pacientov so schizofréniou z verejného programu MEDICAID z rokov 2001-2007 [„V rámci programu Medicaid sme identifikovali národnú retrospektívnu pozdĺžnu kohortu pacientov so schizofréniou vo veku 20 až 64 rokov (1. januára 2001, do 31. decembra 2007). Do skupiny bolo zaradených 1 138 138 853 osôb, 4 807 121 rokov sledovania a 74 000 00 úmrtí, z ktorých 65 553 osôb malo známu príčinu.]].
A tu sa začína špecifický problém USA: Bez OBAMACARE nemala táto vysoko riziková populácia pravidelné zdravotné poistenie, nemá šancu podieľať sa na spoločenskom, kultúrnom a ekonomickom živote USA, je vylúčená a je t. d. Zvyčajne bez šancí na „prvom trhu práce“. Z 2. alebo 3. trhu práce napr. B. s ochrannými dielňami ako v Nemecku alebo s programami financovania Federálnej agentúry pre prácu alebo ARGE nemôžete hovoriť v USA.
Potom existujú aj špecifické pre schizofréniu:
- Obmedzenie účasti
- Komunikačné ťažkosti
- Vzťahové problémy
- sociálny pôvod
- chudoba
- psychosociálna deprivácia
- Sedavý spôsob života
- Strata motivácie
- izolácia
- Rizikové správanie
- Nedostatok výživy/podvýživa
- nedostatok povedomia o zdraví
- Spotreba alkoholu/cigariet
- Aplikácie liečivých/psychiatrických liekov
- vedľajšie účinky, riziká a interakcie s kardiovaskulárnymi a metabolickými liekmi
Atď.
Na rozdiel od mnohých ďalších skupín pacientov (srdcové športy, diabetická výchova) zostáva nezdravý životný štýl u duševne chorých konštantný. Konzumácia tabaku, sedavý životný štýl a nesprávna výživa - to všetko prispieva k nadmernej kardiovaskulárnej úmrtnosti.
Ale to samo osebe nevysvetľuje hlavné rozdiely. Je známa zmenená citlivosť na inzulín, epigenetická predispozícia k cukrovke a kardiovaskulárnym ochoreniam. Ochorenie je pravdepodobne spojené s nedostatkom ochoty prijať preventívne opatrenia, s obmedzeným a/alebo narušeným vnímaním samého seba, so slabnutím prvých príznakov alebo s včasnými varovnými signálmi.
V tejto súvislosti je osudné to, že predovšetkým a predovšetkým ošetrujúci lekári sú zodpovední nielen za maskované príznaky pacientov so schizofréniou, ale aj za ich slabé bio-psycho-sociálne vnímanie, depriváciu a tým zvyšovanie chorobnosti a úmrtnosti. a chce byť braný na zodpovednosť.
Vyhlásenie: "Väčšina postihnutých schizofréniou zomiera príliš skoro, pretože z preventívnych dôvodov trpí častejšími organickými chorobami. Nadmernej úmrtnosti - dalo by sa tomu do značnej miery zabrániť. Je to tragické, pretože sa urobilo len málo pre zníženie rizika smrti postihnutých na normálnu úroveň Lower level “je výzva pre spoločnosť ako celok, aby bolo k dispozícii viac finančných prostriedkov a zdrojov na ošetrenie lekárov.
Problém možno vyriešiť iba väčším časom, priestorom a poplatkami. „V prvom rade by bolo užitočné venovať viac pozornosti somatickým problémom duševne chorých - terapia schizofréniou musí obsahovať nielen antipsychotiká,“ je príliš oprávnená požiadavka, že všetci zúčastnení musia hľadať ďaleko za svojím nosom.
„Pravidelné kardiometabolické vyšetrenia, špeciálne upravené výživové poradenstvo a športové aktivity, to všetko môže zvýšiť priemernú dĺžku života. Dokonca aj odvykanie od fajčenia funguje u mnohých duševne chorých ľudí, čo si možno prečítať v súčasnom usmernení S3 o závislosti od tabaku. „Tieto veci sú v