Prečo objasniť urológiu erektilnej dysfunkcie; Andrológia - univerzálna - zameranie na medicínu
Urologické oddelenie
KH Hietzing, Viedeň
Od zavedenia inhibítorov PDE-5 do liečby erektilnej dysfunkcie (ED) je možné ich uspokojivo liečiť s mierou úspešnosti až 85%. Súčasné smernice EAU aj AUA však naďalej odporúčajú objasnenie, ktoré presahuje urologické spektrum, pretože ED sa môže vyskytnúť ako príznak základných vnútorných chorôb a má rozhodujúcu psychologickú zložku. Malo by sa tiež vziať do úvahy zhoršenie erektilnej funkcie ako vedľajší účinok liekových terapií, napr. Arteriálna hypertenzia. Cieľom nasledujúceho článku je priblížiť niektoré z týchto faktorov a predstaviť multifaktoriálnu etiológiu ED.
anamnese
História liekov
Vplyv bežných liekov interného lekárstva na ED by sa nemal podceňovať. Pri antihypertenzívnych liekoch sa musí predpokladať potenciálny negatívny vplyv na nasledujúce skupiny liekov: ß-blokátory, tiazidy a draslík šetriace diuretiká (antiandrogénny účinok spironolaktónu). Negatívne môžu pôsobiť aj antidepresíva, antipsychotiká, antiepileptiká a antagonisty H2 receptorov.
Dym
Riziko ED u fajčiarov je závislé od dávky a kumulatívne. Celkovo je u fajčiarov 1,5 až 3,1-krát vyššia pravdepodobnosť ako u nefajčiarov. Pourmand a kol. boli schopní preukázať, že odvykanie od fajčenia môže viesť k 25% zlepšeniu skóre IIEF u pacientov s miernym alebo stredne ťažkým ED.
Cukrovka
Ak v čase prvotnej diagnózy nie je k dispozícii žiadna aktuálna hodnota cukru v krvi nalačno (> 12 mesiacov), musí sa to zaznamenať. Prevalencia ED u diabetikov typu II je 20–85% a až 20% všetkých pacientov s ED má cukrovku. Štúdia Massachusetts Aging Male Study ukázala, že prevalencia ED u diabetikov oproti nediabetikom je 28% oproti 10%. Tento rozdiel je zrejmý najmä od veku> 50 rokov (45,8% oproti 24,1%). Je zarážajúce, že až 33,8% všetkých pacientov s diabetes mellitus typu II s ED má nepríznakovú arteriálnu ischemickú chorobu. Riziko vzniku ED sa tiež zvyšuje s trvaním cukrovky a príznaky sa objavujú v mladšom veku.
Dyslipidémia a obezita
Ak nie je známy, stav lipidov by sa mal určiť aj pri počiatočnej diagnóze ED. Až 42% všetkých pacientov s ED má hyperlipidémiu a existuje významná korelácia medzi závažnosťou ED a hladinami celkového cholesterolu a LDL cholesterolu. Údaje sú nezhodné, pokiaľ ide o liekovú terapiu statínmi. Ako jediná terapia sa preukázalo, že statíny majú negatívny vplyv na ED s potenciálnym dlhodobým rizikom hypogonadizmu. V kombinácii s inhibítormi PDE-5 však došlo k pozitívnemu účinku (zlepšenie IIEF o 3,4 bodu; p = 0,0001). V prípade nadváhy (BMI 25–30 kg/m 2) a obezity (BMI> 30 kg/m 2) sa relatívne riziko ED zvyšuje 1,5 až 3-krát. Existujú počiatočné náznaky, že zvýšená fyzická aktivita a chudnutie môžu mať pozitívny vplyv na erektilnú funkciu.
Srdcovo-cievne ochorenie
Okrem bežných rizikových faktorov, ako je vek, arteriálna hypertenzia, cukrovka, obezita, fajčenie a metabolický syndróm, je ED tiež nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia. Jeho prevalencia je tiež významne vyššia u pacientov s PAD a CAVK ako v bežnej populácii. Je možné preukázať, že ED sa vyskytuje v priemere 2 až 5 rokov pred symptomatickým ochorením koronárnych artérií (CHD), a pokiaľ je známe, je to indikátor budúcich „závažných nežiaducich udalostí“ a špecifickej úmrtnosti. Montorsi a kol. opísal, že 50% všetkých akútne symptomatických pacientov s ICHS tiež trpelo ED a že v 70% prípadov k tomu došlo> 3 roky pred prvými srdcovými príznakmi. Inman a kol. preukázali, že súvislosť medzi ED a zvýšeným rizikom budúcich srdcových príhod, najmä u pacienta 8, bola u skúmaných mužov pravdepodobnejšie sexuálne neaktívna, mali nižšie libido a miera ED bola vyššia. Prieskum v Kolíne nad Rýnom medzi mužmi ukázal, že 72% mužov s LUTS malo tiež príznaky ED.