Predbežná prevencia obezity

Obezita je jednou z najväčších epidémií 21. storočia a počet ľudí s nadváhou a obezitou sa od roku 1980 na celom svete zdvojnásobil. Podľa WHO malo v roku 2014 nadváhu viac ako 1,9 miliardy ľudí, z toho viac ako 600 miliónov bolo obéznych. V Európe sa počet ľudí s nadváhou a obezitou za posledných 30 rokov strojnásobil (1). Podľa súčasných prognóz bude do roku 2030 obéznych viac ako 50 percent európskej populácie (2).

Európska asociácia pre štúdium obezity (EASO) chce zvýšiť povedomie verejnosti o tomto alarmujúcom zdravotnom probléme, a preto vyhlásila „Európsky deň obezity“. Tento rok sa uskutoční v celej Európe 21. mája 2016 pod heslom „Konáme pre zdravšiu budúcnosť“. Cieľom je zvýšiť naliehavo potrebné povedomie o obezite a jej sprievodných chorobách, objasniť vzťahy medzi chorobami a rozptýliť stále existujúce a pevne zakorenené predsudky.

Nedostatočné povedomie o váhe vlastného tela

Iniciatívu iniciovala štúdia úradu EASO v roku 2015 (v spolupráci so spoločnosťami Opinium resarch LLP a Medtronic). Okolo 14 000 ľudí v siedmich európskych krajinách (Belgicko, Dánsko, Fínsko, Francúzsko, Nemecko, Taliansko a Anglicko) bolo vypočúvaných kvôli obezite (3). Mnoho respondentov malo nielen nedostatok informácií o súvislosti medzi obezitou a jej sekundárnymi chorobami, ale aj nedostatok vedomia o váhe vlastného tela. Tri štvrtiny ľudí s nadváhou sa hodnotili ako „normálna váha“, štyri z piatich obéznych ľudí iba ako „nadváha“. Viac ako polovica respondentov nevedela, že obezita zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a mozgovej príhody, každý štvrtý respondent nevedel, že obezita predstavuje riziko srdcových chorôb a cukrovky 2. typu a 84 Percento respondentov nevedelo, že obezita zvyšuje riziko rôznych druhov rakoviny.

V Nemecku musí byť lepšie zakotvené chápanie obezity ako komplexného a chronického ochorenia. Prevalencia nadváhy (BMI> 25 kg/m 2) v súčasnosti 62,7% a obezity (BMI> 30 kg/m 2) v súčasnosti 21,9% stúpa. Zdravotný systém sa čoraz viac stretáva s komorbiditami súvisiacimi s obezitou: diabetes mellitus, spánkové apnoe, arteriálna hypertenzia, srdcové choroby, choroby pečene, mŕtvica, pľúcna embólia, bronchiálna astma, artritída, neplodnosť a rakovina.

Sociálno-ekonomický význam vyplýva zo skutočnosti, že s rastúcou tendenciou sa v súčasnosti musia na liečbu komorbidít spojených s obezitou použiť asi dve až šesť percent svetových lekárskych zdrojov (4). V prípade Nemecka sa predpokladajú priame náklady vo výške dvanásť až 13 miliárd eur ročne (5), pričom hlavnú časť nákladov predstavuje liečba pacientov s diabetes mellitus 2. typu, po ktorých nasledujú kardiovaskulárne ochorenia a degeneratívne ochorenia kostí. Tento výpočet zatiaľ nezohľadňuje nepriame náklady spôsobené stratou práce alebo práceneschopnosťou pacienta.

Potreba zvýšenia preventívnych opatrení je nesporná. Pretože s rastúcim trvaním a závažnosťou obezity je terapia čoraz ťažšia, zložitejšia a nákladnejšia. Na rozdiel od nádorového ochorenia, ktoré sa všeobecne považuje za ochorenie bez vlastnej viny, je obezita stigmatizujúcim ochorením s malou spoločenskou akceptáciou. To často vedie k sociálnemu stiahnutiu pacienta v kombinácii so zvýšeným výskytom psychologických porúch a psychiatrických chorôb (6,7).

Prevencia obezity musí byť preto základným cieľom zvyšovania povedomia o vlastnom tele a predovšetkým o zdravom životnom štýle v populácii. Zdravá strava s vyváženou energetickou rovnováhou a pravidelnou fyzickou aktivitou by mala byť na tento účel začlenená do každodenného života.

Aj keď je etiológia obezity multifaktoriálna, moderný životný štýl, často pozostávajúci z nedostatku pohybu, podvýživy, vysokej spotreby vysokoenergetických potravín, rýchleho občerstvenia a sladkých nealkoholických nápojov, je hlavným dôvodom neustáleho priberania na váhe populácie. Zmena obéznych životných podmienok musí nevyhnutne predstavovať spoločný cieľ v spoločnosti.

Základom liečby obezity je pochopenie toho, že obezita je chronicky progresívne ochorenie s extrémne vysokou tendenciou k opakovaniu. Z tohto dôvodu by mal každý prístup k liečbe zabezpečiť dlhodobú kontrolu hmotnosti nad rámec fázy skutočného chudnutia.

Obmedzené možnosti chudnutia

Konzervatívne programy na liečbu obezity zahŕňajú multimodálny koncept pozostávajúci z výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. Súčasné komerčné programy na znižovanie hmotnosti zvyčajne kombinujú spočiatku veľmi nízkokalorickú stravu s výrobkami výživy, zvýšeným tréningom modifikácie pohybu a správania s cieľom dlhodobej zmeny stravovania.

Základným problémom konzervatívnych terapeutických modelov je však nedostatok dlhodobej kontroly hmotnosti.Okrem toho musia pacienti s BMI ≥ 40 kg/m 2 často schudnúť viac ako 50 kg, čo sa nedá dosiahnuť konzervatívnymi programami. Pretože fyziologická regulácia energetickej rovnováhy človeka je mimoriadne zložitá a odolná voči krátkodobým zmenám. Prispôsobenie sa nadmernému množstvu potravín so skladovaním energie je jednoduchšie ako prispôsobenie sa nedostatku potravy (8). Na druhej strane fyziologická reakcia tela na negatívnu energetickú bilanciu spočíva v znížení energetického výdaja, aby sa dosiahlo čo najefektívnejšie využitie kalórií v čase nedostatku potravy, a tým sa zabránilo blížiacemu sa hladovaniu. Bazálny metabolizmus počas diéty - bez ohľadu na stav výživy a stupeň nadváhy - môže klesnúť na tretinu pôvodnej hodnoty. To ide ruka v ruke so zvýšením pocitu hladu, takže pacient musí jesť čoraz menej ako súčasť stravy, pretože sa zvyšuje pocit hladu, aby znovu nepriberal (9).

K tomu choroby spojené s obezitou a super-
Obezita (BMI ≥ 60 kg/m 2) je základným problémom cvičebnej terapie. Pre behaviorálnu terapiu nie sú takmer žiadne miesta a existuje len málo špeciálne vyškolených psychoterapeutov, ktorí by rozumeli patogenéze tohto chronického ochorenia.

Účinnou a dlhodobou liečbou chorobnej obezity a jej sprievodných ochorení je bariatrická chirurgia. V 90. rokoch sa hovorilo o bariatrickej chirurgii (grécky βαρος: tiaž, váha), t. J. Chirurgii obezity, v posledných rokoch sa ukázalo, že Operácia obezity nie je spojená len s chudnutím, ale aj so zlepšením chorôb spojených s obezitou, ktoré je oveľa lepšie ako všetky liečebné a konzervatívne terapie. Medzitým sa preukázalo, že chirurgický zákrok na obezitu vedie takmer vo všetkých prípadoch k relevantnému zlepšeniu metabolického syndrómu vrátane diabetes mellitus 2. typu, a teda k rovnako relevantnému zníženiu kardiovaskulárneho rizika (10–13). To tiež vedie k pôsobivému zníženiu úmrtnosti (14).

Indikácie pre operáciu obezity

Súčasné usmernenie Medzinárodnej diabetickej federácie navyše odporúča metabolickú/bariatrickú chirurgiu pre zle nastaviteľný diabetes typu 2 z BMI 30 kg/mІ alebo u Ázijčanov z BMI 27,5 kg/mІ. Odporúčanie je založené na skutočnosti, že v prospektívnych randomizovaných štúdiách sa mohol u viac ako 40 percent pacientov preukázať veľmi dobrý antidiabetický účinok až do úplnej remisie (15).

Je zrejmé, že obézni pacienti s metabolickým syndrómom a funkčnými poruchami majú z chirurgického zákroku na obezite úžitok. Základný koncept bol vyvinutý v roku 2009 pracovnou skupinou okolo Sharma a kol. vytvorené (16). V takzvanom edmontonskom stagingovom systéme obezity (EOSS) sú obézni pacienti rozdelení do piatich rôznych kategórií (EOSS 0–4) bez ohľadu na ich index telesnej hmotnosti (BMI), ale skôr na základe ich komorbidít, psychických ťažkostí a fyzických porúch. V longitudinálnej štúdii s 29 533 pacientmi a sledovaním 16,2 rokov dokázala pracovná skupina preukázať, že riziko úmrtia stúpa so zvyšujúcim sa EOSS a že najmä pacienti s EOSS ≥ 2 majú z operácie prospech (17).

V pokyne AWMF „Obezita - prevencia a terapia“ a v pokyne S3 „Chirurgia obezity“ sú indikácie pre operáciu obezity jasne formulované vo vzťahu k BMI (18, 19):

U pacientov s BMI ≥ 50 kg/m 2 bez kontraindikácií je primárna indikácia bariatrickej chirurgie po rozsiahlych informáciách.
U pacientov s BMI ≥ 40 kg/m 2 bez kontraindikácií je po vyčerpaní konzervatívnej liečby a po rozsiahlych informáciách indikovaná bariatrická operácia.
Chirurgická liečba je tiež indikovaná u pacientov s BMI medzi 35 a 40 kg/m 2 a s jedným alebo viacerými následkami/sprievodnými ochoreniami spojenými s obezitou (napr. Diabetes mellitus 2. typu, srdcové choroby atď.), Pokiaľ je konzervatívna liečba vyčerpaná. je.

Aktualizovaná smernica S3 sa objaví tento rok.

Účinnými chirurgickými zákrokmi na obezitu sú žalúdočné pásmo, žalúdočný rukáv, proximálny žalúdočný bypass Roux-Y, žalúdočný bypass omega-slučky, biliopankreatická diverzia podľa Scopinara, biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom, biliopankreatická diverzia podľa Larrada a single-anastomóza duoden. (SADI).

Výber postupu závisí od hmotnosti pacienta, sprievodných chorôb a životného štýlu. Žalúdočný bypass Roux-Y a operácia žalúdočnej manžety sú najbežnejšie používané postupy na medzinárodnej úrovni. Implantácia žalúdočnej bandáže a biliopankreatická diverzia sa používajú iba vo výnimočných situáciách.

V roku 2013 bolo v Nemecku vykonaných 7 126 (0,0088% populácie) operácií obezity. V západných susedných krajinách bol počet intervencií oveľa vyšší: Francúzsko (37 300 intervencií, 0,0565%), Belgicko (12 000 intervencií, 0,1072%), Holandsko (6 807 intervencií, 0,0405%) (20). Hlavným problémom v Nemecku je skutočnosť, že zdravotné poisťovne často nedokážu pokryť náklady na operáciu, pretože v tejto krajine stále neexistuje pochopenie, že by sa ňou liečila choroba. Názov pre deň „Zachráňte život“ vznikol preto, lebo v Nemecku vždy existujú prípady, keď zdravotná poisťovňa ťažko chorým s nadváhou, a tým aj kriticky chorým, odmietne náklady na operáciu.

Celoeurópsky deň boja proti obezite

Chirurgická pracovná skupina pre terapiu obezity a metabolickú chirurgiu (CAADIP) sa etablovala ako pracovná skupina Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) v rámci „Európskeho dňa obezity“, ktorý v Nemecku povedzme 25. deň znamená „Zachráňte život“. Mája sa má začať s trvalou osvetovou kampaňou na tému „Obezita ako choroba“ a „Liečba obezity“.

Po celom Nemecku sú rozposielané letáky s koncepciami konzervatívnej a chirurgickej liečby a najdôležitejšími kontaktnými miestami a adresami a každé zo 43 certifikovaných centier obezity (www.dgav.de/studoq/zertifikierungen/adipositas-und-metabolische-chirurgie.html) má deň otvorených dverí pre Poskytnúť zainteresovaným kolegom a pacientom informácie o koncepcii liečby obezity.

Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztbl 2016; 113 (20): 975-8