Predčasne narodené deti dojčia materské mlieko Medela
Je obzvlášť dôležité, aby predčasne narodené deti dostávali materské mlieko, ale priame dojčenie môže byť náročné. V našich odborných tipoch sa dozviete, ako môžete dať svojmu predčasne narodenému dieťaťu svoje mlieko so všetkými výhodami.
Ak sa vaše dieťa narodilo pred 37. týždňom tehotenstva, považuje sa to za predčasné. 1 Nie vždy vieme, čo spôsobuje predčasný pôrod, ale existujú faktory, ktoré ho zvyšujú. Patria sem tehotenstvo s dvojčatami alebo násobkami, určité zdravotné podmienky u matky alebo plodu alebo predchádzajúci predčasný pôrod.
Pretože predčasne narodené deti trávia v lone menej času, musia rásť o niečo ďalej a môžu byť náchylnejšie na choroby a infekcie. Možno budú musieť stráviť čas na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prečo je materské mlieko pre predčasne narodené dieťa také dôležité?
Materské mlieko je dôležité pre optimálny rast a vývoj donosených detí a ešte dôležitejšie je pre predčasne narodené deti.
Dôležité faktory, ako je DHA (mastná kyselina, ktorá je nevyhnutná pre zdravý vývoj mozgu a očí) a imunoglobulín G (protilátka), sa počas tehotenstva prenášajú z matky na plod placentou. 2,3 Pretože sa predčasne narodené deti narodia s väčšou pravdepodobnosťou, pravdepodobne si tieto dôležité faktory v maternici úplne nezachovali, ale mlieko pre predčasne narodené deti obsahuje viac tuku a sekrečného imunoglobulínu ako mlieko matiek novorodencov. 4
Predčasne narodené deti majú tiež nezrelé gastrointestinálne trakty, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti s trávením a vstrebávaním živín, takže potrebujú jedlo, ktoré ich citlivé črevá ľahko spracujú. Vaše materské mlieko obsahuje enzýmy, ktoré napomáhajú tráveniu dieťaťa 5, a tiež epidermálny rastový faktor, ktorý pomáha črevám dozrieť. 6 Predčasne narodené deti, ktoré dostávajú hlavne materské mlieko, majú výrazne nižšiu črevnú priepustnosť ako deti, ktoré dostávajú prevažne počiatočnú dojčenskú výživu, čo znamená, že cez črevné steny môže do krvi prúdiť menej (potenciálne patogénnych) častíc. 7.
Materské mlieko je pre predčasne narodené deti také dôležité, že ak ich vlastná matka spočiatku nedokáže vyprodukovať dostatok mlieka, je lepšie prekonať priepasť získaním darcovského mlieka od iných dojčiacich matiek ako dojčenskou výživou.
Materské mlieko zaisťuje lepšie výsledky pre zdravie predčasne narodených detí?
Vaše materské mlieko obsahuje ochranné zložky, ktoré môžu pomôcť predchádzať závažným chorobám, na ktoré je náchylné vaše predčasne narodené dieťa. 8 Patria sem infekcie, 9 retinopatia predčasne narodených detí (ktorá môže spôsobiť stratu videnia) 10 a bronchopulmonálna dysplázia (chronické ochorenie pľúc). 11
Čím viac materského mlieka vaše dieťa dostane, tým menšie je riziko ochorenia. Každých ďalších 10 ml denne na kilogram hmotnosti dieťaťa znižuje riziko sepsy o 19%. 9 A riziko nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC), potenciálne smrteľného ochorenia, je tiež až 10-krát nižšie u predčasne narodených detí, ktoré dostávajú materské mlieko, ako u predčasne narodených detí, ktoré dostávajú umelú výživu. 13 Preto sa počíta každá kvapka!
Predčasne narodené deti, ktoré sú kŕmené materským mliekom, sú navyše prepustené z nemocnice v priemere o dva týždne skôr ako deti kŕmené počiatočnou dojčenskou výživou. 14 Je tiež takmer o 6% menej pravdepodobné, že budú opäť hospitalizovaní. 15
Z dlhodobého hľadiska materské mlieko zlepšuje aj duševný a fyzický vývoj - výskumy ukazujú, že dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré dostávali materské mlieko na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti, majú až päť bodov IQ pred dojčatami, ktoré materské mlieko nedostávali, 15 - a neskôr aj lepšia funkcia srdca. 17
Budem mať materské mlieko, ak moje dieťa príde nečakane skoro?
Áno - telo matky je pripravené na produkciu materského mlieka asi v polovici tehotenstva. Keď sa placenta vylúči po narodení dieťaťa, hladiny tehotenského hormónu, progesterónu, klesnú, čo spôsobí, že vaše prsníky začnú produkovať kolostrum, prvé mlieko. Produkcia mlieka sa zvyčajne spustí, keď novorodené dieťa uchopí matkinu bradavku a rytmicky ju nasaje, ale ak je vaše dieťa predčasne narodené, nemusí byť schopné pôvodne dojčiť.
Tento pocit stimulujúci produkciu mlieka môžete napodobniť stimuláciou svojich pŕs a bradaviek rukami alebo odsávačkou. To vám môže pomôcť zhromaždiť mledzivo husté na výživu, ktoré máte dať svojmu dieťaťu 18 - nižšie nájdete postup, čo robiť, ak vaše predčasne narodené dieťa nemôže byť dojčené.
Materské mlieko sa zvyčajne „vstrelí“ dva až štyri dni po pôrode, ale ak ste mali predčasne narodené dieťa, môže to byť oneskorené. Nová štúdia však ukazuje, že matky, ktoré napumpovali do hodiny po pôrode, zaznamenali predpokladaný čas úniku mlieka. 19 Preto je také dôležité začať s vylučovaním materského mlieka čo najskôr.
Ako sa môžem pripraviť, keď viem, že moje dieťa je predčasné?
Navštívte novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti, pozrite sa na ňu a uvidíte, ako sa zamestnanci starajú o predčasne narodené deti. Je tiež dobré, ak viete, ako sa materské mlieko vyrába a vylučuje, a viete nielen jeho dôležitosť pre výživu, ale aj ako liek pre kojencov - viac sa o tom dozviete v bezplatnej elektronickej knihe Medela „V čom je materské mlieko také jedinečné“.
Čo ak moje predčasne narodené dieťa nebude môcť dojčiť?
Mnoho detí narodených pred 34. týždňom má problémy s koordináciou sania, prehĺtania a dýchania. Kým nebude vaše dieťa pripravené, ošetrovatelia mu jemne umiestnia cez nos alebo ústa hadičku na kŕmenie. To umožní vášmu dieťaťu prijímať všetko jedlo, kým nebude pripravené na kŕmenie vašich pŕs.
Ak je vaše dieťa príliš slabé na to, aby zostalo pri prsníku a pilo dlhšie, môže „úlohu dieťaťa“ prevziať nemocničná odsávačka mlieka. Stimulácia vašich pŕs pomocou iniciačnej technológie 20 založenej na výskume - ktorá napodobňuje model sania dojčiat - je dôležitá počas prvých niekoľkých hodín 21 na zahájenie a udržanie produkcie mlieka.
Musíte sa vyjadrovať tak často, ako by to zdravý novorodenec bežne vypil. To znamená čerpanie každé dve až tri hodiny - alebo inými slovami, najmenej osem až dvanásťkrát za 24 hodín.
Niektoré matky môžu dieťaťu podať malé množstvo odstriekaného materského mlieka pomocou injekčnej striekačky. Alebo môžete jemne navlhčiť ústa dieťaťa vatovým tampónom namočeným v materskom mlieku 22. Toto umožňuje vášmu dieťaťu ochutnať vaše mlieko - čo mu môže uľahčiť prechod na úplné dojčenie - a navlhčiť mu ústa ochrannými zložkami vášho mlieka, ktoré zvyšujú imunitu. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje dieťa. Stačí sa opýtať zdravotníckeho pracovníka, čo môžete urobiť pre svoje dieťa.
Dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, menej ako asi 1,5 kg, zvyčajne potrebujú ďalšie bielkoviny, vápnik a fosfor, a preto dostávajú prísady spolu s materským mliekom. V niektorých krajinách sú k dispozícii prísady na báze materského mlieka, napríklad v Japonsku sa vyvíjajú z kravského mlieka.
Existujú nejaké tipy na odsávanie mlieka?
Ak vaše dieťa musí chvíľu zostať na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti, neonatológovia odporúčajú expresiu pomocou dvojitej odsávačky, ako je Medela Symphony. Pri odsávaní z oboch strán môžete nielen rýchlejšie získať mlieko, ale aj v priemere o 18% viac mlieka ako pri samostatnom odsávaní každého prsníka. 23
Mali by ste tiež nájsť najpohodlnejšiu polohu na čerpanie. Najlepší čas na vyjadrenie je známy krátko po alebo počas dlhodobého kontaktu pokožky s dieťaťom (ďalšie informácie o tejto „klokanej metóde“ nájdete nižšie), alebo keď sedíte pri jeho postieľke a vidíte ho, ako sa vyjadruje. Oxytocín, hormón, ktorý spúšťa reflex vylučovania mlieka, sa uvoľňuje pri pohľade, dotyku, vôni a premýšľaní o vašom dieťati. 24 Preto vám zamestnanci na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti často ponúkajú pohodlné miesto a vytvárajú uvoľnenú atmosféru, aby ste mohli vyjadrovať.
Aká je metóda klokania pre predčasne narodené deti?
Pri použití metódy klokania rodičia držia svoje novonarodené dieťa v priamom kontakte s pokožkou s odhalenou hruďou dlhšiu dobu. To môže mať veľa úžasných výhod pre vás, vaše dieťa a pre vašu produkciu mlieka. Kontakt s pokožkou pomáha upokojiť a riadiť dýchanie a tlkot srdca vášho dieťaťa, udržuje ho v teple a umožňuje mu odpočívať veľmi blízko vás alebo vášho partnera. Klokanová metóda bola tiež spojená s lepším zdravím predčasne narodených detí. U matiek je to spojené s väčším množstvom odsatého mlieka 26 a predĺženým dojčením. 27 Počkanie najmenej 30 až 60 minút pred kontaktom s pokožkou pred dojčením poskytne vášmu dieťaťu čas na prebudenie a hlad, bez tlaku na pitie.
Čo ak novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti ponúka počiatočnú dojčenskú výživu?
Nebojte sa povedať, že chcete svoje dieťa kŕmiť materským mliekom a nie umelou výživou. Ak vaše materské mlieko nie je pre vaše dieťa dostatočné, požiadajte personál novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti o ďalšiu podporu pri zvyšovaní tvorby mlieka.
Je normálne, že matky s deťmi na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti majú obavy alebo stres. Tieto pocity môžu niekedy ovplyvniť produkciu mlieka, takže je skutočne dôležité, aby ste dostali toľko pomoci, koľko potrebujete. Pamätajte, že máte právo požiadať o pomoc. Zdravotnícki pracovníci vám môžu poskytnúť správnu podporu pri dojčení, napríklad laktačná poradkyňa.
A čo mliečne banky pre darcovské mlieko?
Americká pediatrická akadémia (organizácia odbornej pediatrie v USA) sa riadi zásadou, že ak napriek veľkej podpore dojčenia nie je k dispozícii materské mlieko, malo by sa použiť pasterizované mlieko od darcu. 28 S cieľom minimalizovať riziko prenosu chorôb majú certifikované mliečne banky v Nemecku vysoké štandardy aj pre kontrolu a testovanie potenciálnych darcov, ako aj pre pasterizáciu a testovanie mlieka pred jeho použitím v nemocniciach.
Ako môžem prejsť od dojčenia k priamemu dojčeniu?
Bez ohľadu na gestačný vek vášho dieťaťa, pokiaľ je dostatočne stabilné na to, aby bolo možné ho udržiavať v priamom kontakte s pokožkou, bude si cvičiť ľahké nevýživné (výživové) prisávanie na prsiach. Toto je dokonalý spôsob, ako sa naučiť dojčiť skôr, ako vaše dieťa dokáže plne koordinovať sanie, prehĺtanie a dýchanie.
Bábätká milujú vôňu materského mlieka, takže vytlačenie trochu mlieka z bradaviek môže pomôcť skôr, ako dieťaťu uľahčíte hľadanie bradaviek a budete sa chcieť prisať. Môže dokonca získať trochu mlieka, keď vás chytí za bradavku. Nerobte si starosti, ak sa vaše dieťa nezdá také aktívne - zakaždým sa učí. V určitom okamihu to môže začať cicať a prejsť na skutočné jedlo na dojčenie. Do tej doby môže byť naďalej kŕmený cez sondu, kým ju držíte blízko hrudníka, aby si spojil plné brucho s hrudníkom a mliekom.
S výživným dojčením môžete začať hneď, ako vám vyhovuje metóda klokania a vaše dieťa nemá ani bradykardiu (pomalý tlkot srdca), ani málo kyslíka v krvi. Keď je vaše dieťa pripravené, môže prejsť na dojčenie. Postupne bude silnieť, zostane dlhšie na bradavke, a tak budete môcť časom piť viac mlieka.
1 Svetová zdravotnícka organizácia. Ženeva, Švajčiarsko; 2018. Media Center: Informačný list o predčasnom pôrode; November 2017 [26.03.2018]. Dostupné z: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
4 Underwood MA. Ľudské mlieko pre predčasne narodené dieťa. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (1): 189-207.
8 Newburg DS. Vrodená imunita a ľudské mlieko. J Nutr. 2005; 135 (5): 1308-1312.
11 Patel AL a kol. Vplyv mlieka vlastnej matky na bronchopulmonálnu dyspláziu a náklady. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017; 102 (3): F256-F261.