Predĺžený febrilný syndróm

Normálna teplota ľudského tela sa líšia medzi 36.5 a 37° C Táto teplota sa môže líšiť v závislosti od toho, kde sa meria 0,5 - 1 °C. Teplota v konečníku je zvyčajne 37,5 ° C a axilárna teplota 36,5 ° C. Najnižšie hodnoty sa dosahujú ráno, okolo 4. hodiny rannej, a najvyššie večer, okolo 18. hodiny.

syndróm

Horúčka je definované ako zvýšenie centrálnej teploty nad 38 ° C a tiež sa nazýva pyrexia alebo hypertermia. subfertilita predstavuje telesnú teplotu medzi 37 a 38 ° C a hyperpyrexia predstavuje prekročenie hodnoty 39 ° C.

Predĺžený febrilný syndróm je definovaná prítomnosťou horúčky po dlhú dobu, ku ktorej sa pridávajú ďalšie príznaky. U dospelých je febrilný syndróm definovaný prítomnosťou horúčky po dobu najmenej 3 týždňov, u dojčiat od 4 do 5 dní a u detí od 8 do 15 dní.

Predĺžený febrilný syndróm môže to byť z nevysvetliteľnej príčiny alebo zo začiatku známej príčiny.

patofyziológia

Na vzniku predĺženého febrilného syndrómu sa podieľa viac mechanizmov, prevažná väčšina je centrálna. Centrá, ktoré regulujú telesnú teplotu sú predstavované predným hypotalamom pre termolýza a zadný hypotalamus pre termogenéza. Chemické mediátory pre neuróny na úrovni dvoch centier sú reprezentované serotonínom a katecholamínmi.

termogenéza predstavuje produkciu tepla a je dosiahnutá zrýchlením metabolických procesov, a to zvýšením tónu priečne pruhovaných svalov a zimnicami.
termolýza predstavuje tepelné straty a je dosiahnuté konvekciou, žiarením, odparovaním a vodivosťou.
Porušenie rovnováhy medzi termolýzou a termogenézou v prospech termogenézy určuje výskyt febrilného syndrómu.

Horúčka je produkovaný exogénnymi pyrogénmi predstavovanými baktériami, ich endotoxínmi, vírusmi, mycéliom, liečivovými hormónmi a endogénnymi pyrogénmi. Exogénne pyrogény nepôsobia centrálne na centrá termoregulácie, ale fagocytovaním cirkulujúcimi leukocytmi sa určuje ich eliminácia endogénneho pyrogénu. Endogénne pyrogény pôsobia priamo v centrách termoregulácie. Nástup horúčky môže byť niekedy spôsobený intenzívnou svalovou aktivitou, reakciami po podaní lieku, neurologickými ochoreniami.

Etiológia

Predĺžený febrilný syndróm má rôznu etiológiu a diagnóza si môže vyžadovať koreláciu súvisiacich symptómov s ďalšími ďalšími vyšetreniami.

1. Hlavná príčina je infekčný, najbežnejšie sú bakteriálne infekcie, po ktorých nasledujú vírusové, parazitárne a plesňové.

Od bakteriálne infekcie objavujú sa najpočetnejšie v dýchacích cestách a sú zastúpené:

  • Hnisavý zápal stredného ucha;
  • Otoantritída - klinický obraz zahŕňa predĺženú horúčku, neuspokojivú krivku hmotnosti, poruchy črevného prechodu;
  • Chronická adenoiditída sa prejavuje horúčkou, upchatím nosa, dýchaním ústami, morfologickými zmenami - adenoidná fácia;
  • Retrofaryngeálny absces má okrem predĺženého febrilného syndrómu aj dyspnoe a dysfágiu;
  • Sínusitída sa prejavuje dlhotrvajúcou horúčkou, upchatím nosa, mukopurulentnými výlučkami z nosa, zmenami reaktantov v akútnej fáze - ESR, proteín C, fibrinogén, zakalením postihnutého sínusu na rentgenovej snímke;
  • Pľúcny absces;
  • Chronická tonzilitída sa prejavuje navyše k predĺženému horúčkovitému syndrómu a erytematóznou angínou pectoris alebo chronickou erythematous-pultaceae, ktorá je spojená s cervikálnou lymfadenopatiou;
  • Ďalšie príčiny, ktoré môžu byť bronchiektázia alebo zachytená pleuréza;
  • Tuberkulóza.

Bakteriálne infekcie tráviaci trakt:

  • Cholecystitída alebo cholangitída - predĺžený horúčkovitý syndróm je sprevádzaný bolesťou s lokalizáciou v pravom hypochondriu alebo epigastriu, zimnica, nevoľnosť, žlčové zvracanie, žltačka;
  • Pečeňové alebo subfrenické abscesy - je ovplyvnený všeobecný stav, horúčka je septická, dochádza k zmenám vzhľadu a konzistencie pečene so zmenami polohy bránice;
  • Chronická hepatitída a cirhóza pečene;
  • Horúčka týfus a paratyfus - ich podozrenie je založené na anamnéze, ktorá naznačuje kontakt;
  • salmonelóza;
  • Brucelóza je zriedkavé ochorenie, ktoré zahŕňa priamy kontakt s infikovanými zvieratami, konzumáciu nepasterizovaného mlieka alebo surového mlieka; klinicky sa k febrilnému syndrómu pridáva hepatosplenomegália, bolesť svalov, neuralgia, polyadenopatia.

Bakteriálne infekcie centrálny nervový systém sú zastúpené:

  • „Dekapitovaná“ meningitída - najčastejšie sú tie, ktoré spôsobuje Haemophilus influenzae; klinickým obrazom je horúčka, opuch prednej fontány, vracanie v dýze, nevoľnosť, kŕče;
  • MeningitaTBC;
  • Mozgový absces - existujú neurologické príznaky ohniska, duševné poruchy.

Iné infekčné príčiny predĺženého febrilného syndrómu:

  • Subakútna bakteriálna endokarditída - horúčka je zvyčajne stredná alebo subfebrilná, predĺžená a vyskytuje sa často u detí s vrodenými srdcovými chybami;
  • Akútna myokarditída;
  • Septikémia so stafylokokmi, streptokokmi, kolibacilmi, Klebsiella;
  • Infekcie močových ciest;
  • osteomyelitída.

Vírusové infekcie obvykle majú ako hlavný príznak predĺžený febrilný syndróm. Najčastejšie vírusové infekcie s týmto prejavom sú:

  • Infekčná mononukleóza - klinicky má pacient horúčku, angínu, laterocervikálnu lymfadenopatiu, niekedy hepatosplenomegáliu;
  • HIV infekcia;
  • Vírusová hepatitída;
  • Cytomegalovaskulárne ochorenie prejavujúce sa febrilným syndrómom, intersticiálna pneumónia, lymfadenopatia, angína, vyrážka, hepatosplenomegália.

Parazitárne infekcie ako je malária, trichinóza, toxoplazmóza môžu spôsobiť predĺžený febrilný syndróm.

2. Ďalšou dôležitou príčinou predĺženého febrilného syndrómu je zápalové stavy ako napríklad:

  • Akútna reumatoidná artritída;
  • Kawasakiho horúčka trvá 15-20 dní bez odpovede na liečbu; k febrilnému syndrómu sa pridávajú konjunktivitída, bukofaryngeálne prejavy, erytém, postihnutie lymfatických uzlín, poškodenie srdca a myokarditídy, perikarditída, hnačka, artralgia, očné prejavy, meningeálna choroba;
  • Juvenilná artritída - klinický obraz je predstavovaný na začiatku vysokej horúčky, ktorá trvá týždne a mesiace pred objavením sa znakov kože a kĺbov;
  • Systémový lupus erythematosus;
  • Uzlovitá polyarteritída;
  • Crohnova choroba.

3. Hematologické a nádorové príčiny čo môže spôsobiť inštaláciu febrilného syndrómu sú:

  • Akútne leukémie;
  • Hodgkinove alebo ne-Hodgkinove lymfómy;
  • Nádory, ako je feochromocytóm, neurobalstóm, nefrobalstóm (Wilmsov nádor).

4. Ďalšie príčiny predĺženého febrilného syndrómu:

  • Lieky, najčastejšie antibiotiká, ako sú beta-laktámy; po ukončení liečby antibiotikami horúčka ustúpi do 24 hodín;
  • Resorpčná horúčka po pomliaždeniach, infarktoch, aseptickej nekróze;
  • Endokrinná horúčka z hypertyreózy, hyperestrogenizmu;
  • Horúčka z metabolických alebo dedičných chorôb, ako je Addisonova choroba, dna, Fabryho choroba;
  • Simulovaná horúčka;
  • Anémia z nedostatku železa u dojčiat;
  • Diabetes fever insipidus;
  • Horúčka centrálneho pôvodu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u nádorov diencefalickej oblasti, pri encefalitíde, pri meningeálnom krvácaní, úrazoch hlavy, chronickej infantilnej encefalopatii;
  • Horúčka z neznámej príčiny.

Klinická diagnóza

Lekár si to uvedomí história a identifikovať diagnostické údaje, ako napríklad to, ako sa toleruje horúčka, vek pacienta, príznaky a príznaky, ak existuje epidemiologický kontext.

Vek je to veľmi dôležité, pretože nás vedie k určitej skupine patológií:

  • Pre novorodenec, najbežnejšie príčiny horúčky sú: horúčka z prehriatia, infekcie, dehydratácia, diabetes insipidus, idiopatická hyperkalcémia;
  • Pre dieťa: chronická adenoiditída, otomastoiditída, infekcie močových ciest, osteomyelitída, tuberkulóza, hnisavý zápal stredného ucha, lieková horúčka;
  • Pre malé dieťa: infekcie močových ciest, tuberkulóza, brucelóza, toxoplazmóza, mononukleóza, leukémia, Hodgkinova choroba, kolagenóza;
  • Pre veľké dieťa: zápalové ochorenia tráviaceho traktu, choroby pečene, akútna reumatoidná artritída, malígna horúčka, resorpčná horúčka, simulačná horúčka, centrálna horúčka, sepsová horúčka.

Ďalšie súvisiace príznaky febrilný syndróm sú reprezentované:

  • triaška
  • PORUCHY
  • silné potenie
  • myalgia
  • zakrivenie
  • artralgia
  • zmenený všeobecný stav.

Zimnica sa vyskytuje pri pneumónii, osteomyelitíde, leptospiróze, pyelonefritíde, angiokolitíde, streptokokových infekciách, chrípke.
Bolesť hlavy je prítomná pri chrípke, meningitíde, tularémii, Hortonovej temporálnej arteritíde.
Artralgie môžu byť prítomné pri hepatitíde, akútnej reumatoidnej artritíde, juvenilnej artritíde, rubeole.
Myalgia sa zvyčajne vyskytuje pri vírusových infekciách.

Anamnéza je veľmi dôležitá pre identifikácia epidemiologického kontaktu predstavuje kontakt s nosičom alebo chorými zvieratami:

  • brucelóza
  • leptospiróza
  • lymfocytárna choriomeningitída
  • choroba mačacích škrabancov
  • kontakt s pacientom s hepatitídou
  • tuberkulóza
  • Chrípka
  • vycestovať do zahraničia.

od osobná patologická anamnéza musí sa zistiť prítomnosť ďalších infekčných epizód:

  • infekcie dýchacích ciest
  • Cukrovka
  • zhubné nádory
  • krvné transfúzie
  • chirurgický zákrok
  • podávanie antibiotík
  • antimalariká
  • barbituráty.

do klinické vyšetrenie, lekár zváži vzhľad febrilnej krivky, pacienta, kože, povrchového gangliového systému, ako aj ďalšie patologické prejavy na úrovni rôznych zariadení a systémov.

Horúčka - existuje niekoľko druhov horúčky, a to zvlnená horúčka (zápal lalôčikovitých pľúc), remitentná horúčka (cytomegalovírusová infekcia), nepravidelná horúčka (leukémia, juvenilná artritída), horúčka reverzného typu (chronická adenoiditída), hektická horúčka, plató.
Pacient môže mať a všeobecný stav dobré v prípade bežnej infekcie alebo môže mať a všeobecný stav postihnutých.

facie môže byť toxický, čo naznačuje závažnú peritoneálnu infekciu - naznačuje peritoneálny syndróm, vyrážka motýľa naznačuje systémový, bledý, žltkastý lupus erythematosus - naznačuje infekciu močových ciest.
koža môžu byť bledé (hemolytické anémie, zhubné choroby, chronické zápalové ochorenia), žltačka - hepatitída, endokarditída, s vyrážkami (erupčné choroby - osýpky, rubeola, šarlach), môžu sa vyskytnúť kožné krvácania (pri leukémiách, meningokokémii, CID).
Povrchový gangliový systém - lokoregionálna lymfadenopatia sa nachádza v infekčných alebo nádorových procesoch, generalizovaná lymfadenopatia sa nachádza v leukémiách, Hodgkinovej chorobe, chronických zápalových ochoreniach. Bolestivá lymfadenopatia naznačuje zápalové ochorenie a bezbolestná lymfadenopatia naznačuje malígne ochorenie alebo tuberkulózu.

Ostatné zmeny čo možno nájsť v iných zariadeniach a systémoch, predstavuje:

  • Záchvaty neurologických príznakov;
  • Bolesti krížov, dyzúria, polakizúria, hematúria pri infekciách močových ciest;
  • Meningeálne príznaky pri meningitíde;
  • Dyspnoe alebo polypnoe pri zápale pľúc, laryngitíde;
  • Hepatomegália, splenomegália pri hepatitíde, mononukleóza, zhubné hematologické ochorenia, parazitárne infekcie;
  • Hnisavá rinorea, upchatie nosa;
  • Artritída;
  • otorea.

Paraklinická diagnóza

Na stanovenie diagnózy je v niektorých situáciách nevyhnutná bežné paraklinické vyšetrovania, a možné, ďalšie paraklinické vyšetrovania.

Rutinné paraklinické vyšetrovania sú zastúpené:

  • Krvný obraz;
  • Reaktanty akútnej fázy: ESR, proteín C, fibrinogén;
  • Súhrn moču;
  • Röntgenový snímok pľúc;
  • krvné kultúry;
  • kultivácia moču;
  • Coproculture;
  • EKG, EEG;
  • ORL vyšetrenia, chirurgické vyšetrenia.


Dodatočné vyšetrovania ktoré sa vykonávajú podľa ďalších klinických príznakov indikatívnej povahy:

  • Vyšetrenie silnou kvapkou pri malárii;
  • Serodiagnostika Wright, Widal;
  • Reumatoidný faktor, celkové protilátky ANA;
  • Medulogramă;
  • Prázdna brušná rádiografia;
  • urografia;
  • arteriografia;
  • Lumbálna punkcia;
  • Ultrazvuk brucha, počítačová tomografia.

Horúčka je spôsob, ako telo ukazuje, že v ňom niečo nie je v poriadku. Väčšina.

Vedcom na Linköpingskej univerzite vo Švédsku sa však podarilo presne určiť, kde.

Vedci tvrdia, že horúčka v prvom trimestri tehotenstva zvyšuje riziko defektov.