Prediabetes - silný prediktor cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb

Prvýkrát zverejnené: 26. mája 2018

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/MED.123.3.2018.1741

Abstrakt

Prediabetes je diagnostická obálka, ktorá pokrýva všetky osoby s príliš vysokou koncentráciou glukózy v krvi na to, aby bola normálna, a príliš nízkou na to, aby mala diabetes mellitus. Klinická hodnota diagnózy prediabetes je indikácia vysokého rizika cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb. Prediabetes je definovaný hladinou glukózy v krvi nalačno od 100 mg/dl do 125 mg/dl alebo glukózou v krvi po orálnom teste glukózovej tolerancie od 140 mg/dl do 199 mg/dl alebo glykovaným hemoglobínom v rozmedzí 5,7-6, 4%. Prospektívne klinické štúdie preukázali silnú súvislosť medzi glykovaným hemoglobínom a následným vývojom k diabetes mellitus.

Zhrnutie

Termín „prediabetes“ sa používa u ľudí, ktorých hladina cukru v krvi je príliš nízka na to, aby sa dala zahrnúť do cukrovky, ale príliš vysoká na to, aby bola normálna. Prediabetes je sám osebe klinickou entitou, pretože naznačuje zvýšené riziko cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb. Prediabetes je definovaný ako hodnota glukózy v krvi nalačno medzi 100 mg/dl a 125 mg/dl alebo hodnota glukózy v krvi dve hodiny po podaní TTGO (orálny glukózový tolerančný test) medzi 140 mg/dl a 199 mg. mg/dl alebo HbA1c medzi 5,7% a 6,4%. Prospektívne klinické štúdie preukázali silnú súvislosť medzi glykozylovaným hemoglobínom (HbA1c) a následnou progresiou k cukrovke.

Termín „prediabetes“ sa používa u ľudí, ktorých hladina cukru v krvi nespĺňa kritériá pre cukrovku, ale je príliš vysoká na to, aby sa dala považovať za normálnu. Prediabetes by sa tiež mali považovať za klinické entity samy osebe so zvýšeným rizikom cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb, ktoré sú často spojené s obezitou (najmä brušnou alebo vnútornou), dyslipidémiou (hypertriglyceridémiou a/alebo HDL-cholesterolom). nízky) a vysoký krvný tlak.

Prediabetes je definovaný ako hodnota glukózy v krvi nalačno medzi 100 mg/dl a 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) alebo dvojhodinová glykemická hodnota pri TTGO medzi 140 a 199 mg/dl. (7,8-11 mmol/l), HbA1c s hodnotou medzi 5,7 a 6,4% (39-47 mmol/mol). Je potrebné poznamenať, že Svetová zdravotnícka organizácia a mnoho ďalších organizácií už nepoužíva výraz prediabetes v glykemickej hodnote 110 mg/dl (6,1 mmol/l).

Niekoľko prospektívnych štúdií použilo glykozylovaný hemoglobín (HbA1c) na predikciu progresie cukrovky, čo preukázalo silnú a pretrvávajúcu súvislosť medzi ňou a následnou cukrovkou. V metaanalýze 16 kohortných štúdií, ktoré zahŕňali 44 203 ľudí s glykoregulačnými poruchami a diabetes mellitus, s priemerným intervalom následného sledovania 5,6 roka (rozsah: 2,8 - 12 rokov), tí s HbA1c medzi 5,5 a 6% malo podstatne vyššie riziko vzniku cukrovky (incidencia po 5 rokoch bola 9-25%). U osôb s hodnotou HbA1c medzi 6% a 6,5% sa vyvinulo 25% až 50% riziko vzniku cukrovky vo veku 5 rokov a relatívne o 20% vyššie riziko v porovnaní s až 5% HbA1c.

V štúdii bielych afrických, amerických alebo nehispánskych dospelých bez cukrovky bol HbA1c silnejším prediktorom cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb v porovnaní s glykemickými hodnotami. Ďalšie štúdie naznačujú, že hodnota HbA1c 5,7% alebo vyššia je spojená s podobným rizikom vzniku cukrovky, pričom HbA1c je spočiatku silným prediktorom cukrovky.

Preto je potrebné vziať do úvahy, že hodnota HbA1c medzi 5,7% a 6,4% (39-47 mmol/mol) definuje prediabetes. Ľudia s takýmito hodnotami by mali byť tiež informovaní o zvýšenom riziku vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb, mali by byť sledovaní a spolupracovať so svojím lekárom na účinnej stratégii znižovania týchto rizík.

Intervencie zamerané na optimalizáciu životného štýlu by sa mali zvážiť u tých, ktorí sú ohrození rozvojom cukrovky a majú HbA1c> 5,7% (39 mmol/mol). U dospelých bez príznakov je potrebné zvážiť skríning prediabetes a cukrovky s neformálnym hodnotením rizikových faktorov alebo validovaných nástrojov. Testovanie by sa malo začať aj u všetkých dospelých vo veku nad 45 rokov. Ak sú hladiny glykémie alebo HbA1c normálne, hodnotenie sa bude opakovať každé tri roky.

Ženy s syndrómom polycystických vaječníkov (kvôli inzulínovej rezistencii) sú tiež vystavené riziku cukrovky a mali by sa tiež sledovať ženy s diagnostikovaným gestačným cukrovkou.

Prediabetické testovanie a hodnotenie rizika vzniku cukrovky by sa malo vykonať aj u asymptomatických dospelých, bez ohľadu na vek, s nadváhou alebo obezitou (BMI ≥ 25 kg/m 2), ktorí majú jeden alebo viac rizikových faktorov: Ja s cukrovkou, zníženou fyzickou aktivitou, acanthosis nigricans.

Prítomnosť vysokého krvného tlaku (≥ 140/90 mm Hg), dyslipidémie (pri HDL-cholesterole 250 mg/dl) alebo anamnézy kardiovaskulárnych chorôb sú tiež rizikovými faktormi, ktoré si vyžadujú skríning cukrovky.

Včasná diagnostika cukrovky, intervencia optimalizáciou životného štýlu a špecifická liečba, metabolická kontrola a zníženie kardiovaskulárnych rizikových faktorov vedú k multifaktoriálnemu prístupu zameranému na zníženie rizika chronických mikro- a makrovaskulárnych komplikácií.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.