Prediktívna sila zložiek metabolického syndrómu v jeho vývoji počas 6,5 roka
predmetov
abstraktné
Východiská/ciele:
Určiť, ktorá zložka metabolického syndrómu (MetS) je najlepším prediktorom jeho vývoja.
Témy/Metódy:
V tejto kohortnej štúdii bol na vývoj MetS vyšetrený 2279 subjektov vo veku 20 až 87 rokov bez MetS, ktorí boli vybraní z účastníkov prierezovej fázy Teheránskej štúdie lipidov a glukózy (TLGS).
Výsledky:
Po strednom intervale 6,5 roka bolo diagnostikovaných 462 a 602 nových prípadov MetS na základe upravených kritérií panelu pre liečbu dospelých III (ATP III) a Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF). Upravený pomer šancí na vývoj MetS podľa kritérií ATP III bol 2, 8 (2, 2–3, 7) u mužov a 2,8 (2, 0–4, 1) u žien na triglyceridy (TG) ) najvyšší. Upravený pomer šancí na vývoj MetS podľa kritérií IDF bol najvyšší u mužov aj žien: pomer šancí 2, 8 (2, 2–3, 7) a 2, 9 (1, 9–4, 3). Model, ktorý zahŕňal obvod pása (WC) a TG alebo WC a lipoproteín s vysokou hustotou (HDL), predpovedal MetS podobne ako model, ktorý obsahoval všetkých päť komponentov MetS.
Záver:
Skríning na včasné predpovedanie vývoja MetS by mal zahŕňať meranie WC, TG a HDL v plazme.
úvod
Metabolický syndróm (MetS) zahŕňa množstvo metabolických rizikových faktorov vrátane brušnej obezity, hypertenzie, dyslipidémie a zvýšenej hladiny cukru v krvi nalačno (Grundy et al., 2005). Diagnóza MetS zvyšuje relatívne riziko neskoršej príhody kardiovaskulárnych chorôb o 65% a riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu trikrát (Ford, 2005; Gami et al., 2007). Podľa Teheránskej štúdie lipidov a glukózy (TLGS) je prevalencia MetS (95% interval spoľahlivosti) 32,1% (31, 2–33, 0), na základe definície Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF), 33, 2% (32, 3–34, 1) kritérií panelu pre liečbu dospelých III (ATP III) a 18,4% (17, 6–19, 2) podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) (Zabetian et al., 2007).
Diagnóza je v súčasnosti založená na konkrétnych definičných kritériách, ktoré sa líšia v závislosti od vydávajúcej organizácie. To vedie k problémom porovnateľnosti medzi štúdiami (Alberti a Zimmet, 1998; Balkau a Charles, 1999; Panel odborníkov na detekciu, hodnotenie a liečbu hypertenzie) Cholesterol in Adults, 2001; Bloomgarden, 2003; Alberti a kol., 2005). Klinickým významom MetS ako užitočného klinického nástroja je identifikácia osôb so zvýšeným dlhodobým rizikom kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky typu 2, čo otvára možnosti preventívnych zásahov do životného štýlu alebo iných terapeutických možností. Stále pretrvávajú kontroverzie týkajúce sa etiológie, prírodnej histórie a liečby MetS. Údaje o prirodzenej histórii a prediktoroch MetS by boli cenné pri identifikácii jedincov náchylných na rozvoj syndrómu a poskytli by cenné poznatky o implementácii lepšie navrhnutých stratégií prevencie v komunite, skríningových programov a účinných intervencií.
Vzhľadom na vysokú prevalenciu MetS (Zabetian et al., 2007), kardiovaskulárnych chorôb (Hatmi et al., 2007) a cukrovky (Esteghamati et al., 2008) v iránskej populácii bolo cieľom tejto štúdie nájsť Účinnosť MetS pri porovnaní rôznych zložiek MetS pri predpovedaní jeho výskytu.
Materiály a metódy
predmetov
Prezentácia návrhu výberu účastníkov štúdie podľa kritérií ATP III a IDF. * Čísla v zátvorkách označujú počet predmetov podľa kritérií IDF.
Celkovo 2 660 ľudí podľa kritérií ATP III a 2 464 ľudí podľa kritérií IDF absolvovalo do septembra 2008 6, 5-ročnú následnú kontrolu. Medzi neodpovedajúcimi osobami boli hlavnými dôvodmi neúčasti na následnej kontrole buď migrácia alebo nedostatok osobného záujmu. Návrh tejto štúdie schválila Rada pre výskum Výskumného ústavu endokrinných vied Lekárskej univerzity Shahida Beheshtiho. Písomný súhlas bol získaný od všetkých subjektov.
Metódy
S respondentmi osobne absolvovali rozhovor vyškolení anketári pomocou vopred otestovaných dotazníkov. Najskôr sa zhromaždili informácie o veku, rodinnej cukrovke a príjme liekov. Úroveň fyzickej aktivity sa hodnotila v prvej fáze TLGS pomocou dotazníka z Lipid Research Clinic (LRC) (Anisworth a kol., 1993). Ťažká fyzická aktivita bola definovaná ako cvičenie alebo fyzická aktivita najmenej trikrát týždenne. Mierna fyzická aktivita bola definovaná ako zapojenie alebo fyzická aktivita menej ako trikrát týždenne a neaktívni jedinci boli tí, ktorí v predchádzajúcom týždni nemali žiadnu fyzickú alebo fyzickú aktivitu.
Bola meraná hmotnosť, zatiaľ čo subjekty bez topánok boli minimálne oblečené v digitálnej váhe a zaznamenávané s presnosťou na 100 g. Výška bola meraná dobrovoľníkmi v stojacej polohe bez topánok pomocou pásky, zatiaľ čo ramená boli v normálnom stave. Index telesnej hmotnosti bol vypočítaný ako hmotnosť v kilogramoch vydelená výškou v metroch štvorcových. Obvod pása (WC) sa meral na úrovni pupka pomocou nenatiahnutého páskového noža bez tlaku na povrch tela a zaznamenal sa s presnosťou na 0,1 cm. Všetky merania robila rovnaká osoba. Na meranie krvného tlaku boli subjekty spočiatku požiadané o odpočinok po dobu 15 minút, keď kvalifikovaný lekár po počiatočnom meraní vzal krvný tlak dvakrát v sede, aby sa určila maximálna úroveň inflácie pomocou štandardného ortuťového tlakomeru. Medzi týmito dvoma samostatnými meraniami bol interval najmenej 30 sekúnd. Potom sa priemer z dvoch meraní vzal ako krvný tlak účastníka.
Vzorka krvi sa odobrala po 12-14 hodinách hladovania cez noc. Všetky krvné analýzy sa uskutočňovali vo výskumnom laboratóriu TLGS v deň odobratia krvi. Vzorky sa analyzovali pomocou autoanalyzátora Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Holandsko). Cukor v krvi nalačno sa meral v deň odberu krvi enzymatickou kolorimetrickou metódou s použitím glukózooxidázy. Na meranie lipidov sa použili súpravy celkového cholesterolu a triglyceridov (TG) (Pars Azmoon, Teherán, Irán). Hladiny celkového cholesterolu a TG sa skúmali pomocou enzymatických kolorimetrických testov s cholesterolesterázou a cholesterol oxidázou a glycerolfosfát oxidázou. Cholesterol lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL-C) sa meral po vyzrážaní lipoproteínu B obsahujúceho apolipoproteín kyselinou fosfowolfrámovou; Na kalibráciu autoanalyzátora selectra 2 pre každý deň laboratórnych analýz sa použil lipidový štandard (Cfas, Boehringer Mannheim, Nemecko; kat. Č. 759350). Všetky vzorky sa analyzovali, ak vnútorná kontrola kvality spĺňala prijateľné kritériá. Variačné koeficienty medzi testami a v rámci testu boli 2 a 0,5% pre celkový cholesterol a 1,6 a 0,6% pre TG.
Definície pojmov
Prevádzkové charakteristiky prijímača na predikciu metabolického syndrómu (MetS). ( a ) Všetky zložky MetS v porovnaní s dvojzložkovým modelom podľa kritérií ATP III u mužov. ( ) Podľa kritérií ATP III u žien. ( c ) Podľa kritérií IDF u mužov. ( d ) Podľa kritérií IDF u žien.
diskusia
Táto prospektívna štúdia v iránskej skupine, ktorá na začiatku neobsahovala MetS, ukazuje, že všetky zložky MetS boli schopné predpovedať vývoj, a našli sme silnú súvislosť medzi WC a TG s vývojom MetS u oboch pohlaví podľa ATP III- a kritériá IDF. Model, ktorý obsahoval WC a TG alebo WC a HDL, predpovedal MetS podobným spôsobom ako model, ktorý obsahoval všetkých päť komponentov MetS.
Naše výsledky sú v súlade s prospektívnou štúdiou čínskej populácie, ktorá ukázala, že WC, plazma HDL a TG predpovedajú vývoj MetS lepšie ako krvný tlak a plazmatická glukóza nalačno (Cheung et al., 2008). V štúdii bielych, čiernych a hispánskych účastníkov boli najlepším prediktorom výskytu MetS v tejto populácii WC, HDL-C a proinzulín (Palaniappan et al., 2004). Ďalšia prospektívna štúdia pre dospelých na Taiwane ukázala, že vyššie TG a väčšie WC u mužov nezávisle predpovedali budúce udalosti MetS (Sheu et al., 2006).
V posledných rokoch prešiel Irán rýchlou westernizáciou stravovacích návykov, pričom veľká časť populácie si osvojila sedavý životný štýl (Sheikholeslam a kol., 2004; Ghassemi a kol., 2005), čo pravdepodobne prispieva k zvýšeniu nadváhy a obezity. Má. Lorenzo ukázal, že centrálna obezita je hlavným determinantom MetS u bielych ľudí žijúcich v USA a Španielsku (Lorenzo et al., 2003). Naše pozorovania naznačujú, že centrálna obezita, HDL-C a TG sú dôležité pri predpovedaní MetS v našej študijnej skupine. Naše výsledky sú v súlade so správou o konsenze, ktorá naznačuje, že pri diagnostike MetS je najdôležitejšia centrálna obezita.
Všeobecne je meranie pásu praktickou metódou na sebahodnotenie zdravotných rizík pre jeho ľahkú merateľnosť a jednoduchý koncept distribúcie tukov (Pouliot a kol., 1994; Janssen a kol., 2004; Wang a kol., 2005)). Zmeny WC sú veľmi citlivé na zmeny hmotnosti a ukázalo sa, že zníženie pasu má zdravotné výhody z hľadiska zlepšených metabolických a kardiovaskulárnych rizikových faktorov (Han et al., 1997).
Obezita bola v našej štúdii rovnako bežná ako v iných. Môže to byť spôsobené vysokou prevalenciou všeobecnej obezity v Iráne a vysokým pomerom pása k bokom (Bahrami et al., 2006).
Nízka hladina HDL-C bola najbežnejšou metabolickou poruchou u oboch pohlaví. Nízke hladiny HDL-C boli predtým hlásené v populácii TLGS (Azizi et al., 2002) v dôsledku industrializácie krajiny, zmien životného štýlu, nezdravej výživy, zníženej fyzickej aktivity, zvýšenej prevalencie hypertriglyceridémie a obezity. Možno to pripísať fajčeniu. Predpokladáme, že za nízky HDL-C v tejto populácii sú zodpovedné genetické a environmentálne faktory, ktorých presná povaha zostáva neurčená.
V tejto štúdii bola prevalencia vysokého krvného tlaku 14–19% a vysoký krvný tlak bol zlým prediktorom. Hypertenzia má multifaktoriálnu etiológiu a niektoré dôkazy naznačujú, že asi polovica pacientov s hypertenziou môže mať inzulínovú rezistenciu a hyperinzulinémiu (Reaven et al., 1996). Bojko a kol. (1995) pozorovali významnú koreláciu medzi krvným tlakom a inzulínom nalačno, bez ohľadu na všeobecnú obezitu u Japoncov-Američanov.
V našej štúdii bola hyperglykémia slabým prediktorom. Laaksonen a kol. (2002) preukázali, že vylúčenie zníženej hladiny glukózy nalačno z definície MetS nemá vplyv na špecificitu. Celkový príspevok narušenej glukózy nalačno k prevalencii MetS je nízky, pretože prevalencia narušenej glukózy nalačno je nízka (7, 4–10, 7%). Davis (1999) navrhol, že samotná obmedzená glukóza nalačno podceňuje záťaž glukózovými poruchami.
Táto štúdia mala určité obmedzenia. Po prvé, 30% účastníkov našej základnej kohorty bolo z analýzy vylúčených z dôvodu následných strát. Pretože táto skupina mala podobné základné hodnotenie znakov, nemusí to mať vplyv na naše výsledky. Po druhé, limity, ktoré sme použili na toaletu u mužov a žien, nemusia byť vhodné na predpovedanie MetS v našej populácii. Preto môžu byť potrebné veľké prospektívne štúdie založené na populácii, aby sa určili vhodné limitné hodnoty pre túto populáciu. Po tretie, na meranie a kvantifikáciu fyzickej aktivity sme použili samo-hlásenie. Pretože táto metóda je náchylnejšia na zapamätanie si skreslenia, mali by sa tieto výsledky interpretovať opatrne. Je možné, že nedostatok spojenia medzi fyzickou aktivitou a incidenciou MetS je spôsobený týmto obmedzením.
Naša štúdia má napriek tomu svoje silné stránky. Jedným z nich je použitie veľkej vzorky populácie, ktorá je reprezentatívna pre našu krajinu a ktorá potvrdzuje platnosť našich výsledkov. Okrem toho sme použili skôr skutočné merania antropometrických parametrov ako údaje, ktoré hlásili sami. V tejto štúdii bola prediktívna schopnosť všetkých jednotlivých zložiek, ako aj kombinácia zložiek porovnaná pomocou analýzy prevádzkových charakteristík prijímača a najlepších prediktorov vývoja MetS. To má klinické dôsledky pre našu populáciu.
MetS poskytuje včasné, jednoduché a lacné varovanie pre pacientov s rizikom kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky a zdôrazňuje potrebu agresívnejšieho zaobchádzania s pacientmi s viacerými abnormalitami, aj keď tieto abnormality môžu byť v jednotlivých prípadoch malé.
Stručne povedané, táto 6,5-ročná prospektívna štúdia ukázala prediktory incidentu MetS v skupine iránskej populácie. WC, plazma HDL a TG predpovedajú vývoj MetS lepšie ako krvný tlak alebo glukóza a model, ktorý zahŕňal WC a TG alebo WC a HDL, predpovedajú MetS podobným spôsobom ako model, ktorý obsahuje všetkých päť komponentov MetS. Vysoko rizikové osoby by mali byť pravidelne vyšetrované, aby bolo možné včas predpovedať vývoj MetS, vrátane merania WC, TG a plazmatického HDL.