Predmenštruačná dysforická porucha, prečo niektoré ženy mimoriadne trápia hormóny - spektrum
Predmenštruačná dysforická porucha: Prečo niektoré ženy extrémne obťažujú hormóny
Ak z inak milého partnera náhle vznikne nálada, muži niekedy obviňujú hormóny - vrátane zlých vtipov, ktoré náladu rozhodne nezlepšujú. Pretože len málokto sa dokáže nad takými výrokmi zasmiať. Platí to najmä pre tých postihnutých, ktorí si musia menštruáciu prežiť ako veľkú záťaž: Zatiaľ čo veľa žien sa „iba“ sťažuje na zadržiavanie vody alebo chute pred menštruáciou, niektoré bojujú s vážnymi psychickými príznakmi a sú podráždené, niekedy vysoko agresívne: Trpia najťažšou formou predmenštruačný syndróm (PMS), takzvaná predmenštruačná dysforická porucha (PMDS).
"Ženy s PMDS sa v druhej polovici cyklu prežívajú ako rôzne osoby: Robia alebo hovoria veci, o ktorých vedia, že sú nesprávne. V extrémnych prípadoch bijú svoje dieťa, kričia na partnera, hádžu po predmetoch," hovorí Anke Rohde, vedúci oddelenia gynekologickej psychosomatiky vo fakultnej nemocnici v Bonne: „Jedna a znova opísaná jedna z obetí: cítim sa ako doktor Jekyll a pán Hyde.“ Ženy sú obzvlášť smutné, keď sa správajú k svojim deťom nespravodlivo: „Ak jej sociálna pracovníčka, ktorá si váži pozornú výchovu, pošmykne ruku, je to pre ňu skutočne zlé,“ uviedla Rohdeová. Pretože sa príznaky opakujú každý mesiac, sú nevyhnutné rodinné a pracovné problémy.
Väčšinou sú to práve tieto medziľudské konflikty, ktoré v konečnom dôsledku spôsobia, že postihnutí vyhľadajú liečbu. Ale aj keď je ľahké diagnostikovať PMDS, mnoho postihnutých nenájde roky pomoc. Lekári často mylne potvrdzujú, že majú „poruchu kontroly impulzov“, alebo ich príznaky bagatelizujú ako obvyklé výkyvy nálady, ktoré sú súčasťou ženy. Z psychiatrov nemožno viniť ani to, že PMS vo všeobecnosti nepotrebuje liečbu a PMDS nie je v nemecky hovoriacom svete dobre známy - je to hlavne kvôli skutočnosti, že porucha sa v súčasnej diagnostickej biblii ICD-10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb) neobjavuje.
Uznávané ako duševná porucha
Nádej však rastie: pred dvoma rokmi bol PMDS zahrnutý ako nezávislá afektívna porucha do diagnostickej a štatistickej príručky pre duševné poruchy DSM-5. „To by malo v budúcnosti uľahčiť diagnostiku,“ dúfa Stephanie Krüger, hlavná lekárka v Centre pre duševné zdravie v Berlíne.
Asi tri štvrtiny všetkých žien v reprodukčnom veku trpia po ovulácii, t.j. v druhej polovici cyklu, fyzickými a psychickými príznakmi, ako sú zadržiavanie vody, bolesti v napätí, depresie, únava alebo podráždenosť. Spravidla sa náhle zastavia po nástupe menštruácie, ktorá je známa ako takzvaný fenomén zapnutia a vypnutia. Rozsah a závažnosť príznakov sa veľmi líšia. PMDS je menej častý, ale prechody sú plynulé: tri až osem percent žien spĺňa úzke diagnostické kritériá DSM-5: Ich príznaky - primárne podráždenosť, napätie a agresia - sa objavujú v niekoľkých po sebe nasledujúcich cykloch a nesúvisia s iné psychiatrické ochorenie a sú také výrazné, že majú negatívny vplyv na sociálnu interakciu v rodine a v práci.
"Najhoršou vecou pre postihnuté ženy je strata kontroly. Preto si niektorí organizujú život tak, že v prvej polovici cyklu jednajú s úradmi a inými dôležitými činnosťami," hovorí Rohde. „Od polovice cyklu máš pocit, že nad tebou opäť visí Damoklov meč, PMDS.“ Na potvrdenie diagnózy si žena musí viesť denník cyklu najmenej dva mesiace. „Toto umožňuje ľahkú diagnostiku PMDS a odlíšenie od iných duševných chorôb,“ hovorí Rohde. „Denník je pre postihnuté ženy často zážitkom aha: Uznávajú, že ich príznaky jednoznačne súvisia s ich cyklom, a často sa im nesmierne uľavuje, že ich sťažnosti majú biologický základ,“ vysvetľuje Krüger. Diagnóza je tiež často ľahšia pre partnera a deti.
Odkiaľ pochádzajú zmeny nálady?
Ako sa PMS vytvára vo všetkých jeho formách, stále nie je úplne objasnené. Je zrejmé, že úlohu zohrávajú ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón: u žien, ktoré tieto hormóny neprodukujú, sa táto porucha nevyvinie - napríklad po menopauze alebo po chirurgickom odstránení vaječníkov. Oslobodené od nej sú aj tehotné ženy. Neplatí však rozšírený názor, že u žien s PMS sa zbláznia iba hormóny: Štúdie ukazujú, že silne ovplyvnené ženy majú rovnaké fluktuácie hormónov ako ľudia bez príznakov. Preto je možné vylúčiť príčinu čistej koncentrácie hormónov v tele.
Mnoho vedcov preto predpokladá, že osoby trpiace PMS a najmä PMDS sú citlivejšie na prirodzené výkyvy hormónov v menštruačnom cykle. Peter Schmidt, ktorý skúma vplyv pohlavných hormónov na mozog a správanie v Národnom inštitúte zdravia v Bethesde, to pôsobivo ukázal v experimente, aj keď pred rokmi: Umelým spôsobom uviedol ľudí s PMDS a ženy bez symptómov do menopauzy tým, že im podal hormón gonadoliberín (GNRH, hormón uvoľňujúci gonadotropín), čím potlačil produkciu pohlavných hormónov. Príznaky PMDS u postihnutých žien úplne zmizli. Ak im bola znovu podaná normálna dávka estrogénu a progesterónu, príznaky sa znovu objavili. „Ženy, ktoré nemajú PMDS a ktoré prechádzajú rovnakou hormonálnou manipuláciou, nevykazujú žiadne príznaky,“ hovorí Schmidt. "Preto teraz predpokladáme, že ženy s PMDS spracúvajú hormonálne signály v mozgu odlišne. Prečo niektoré ženy reagujú na tieto signály tak citlivejšie ako iné, je nejasné. Sme len v procese skúmania tohto problému."
Stephanie Krügerová ako spúšťač poukazuje aj na mozog: "V minulosti sa nevedelo, že ženské pohlavné hormóny komunikujú s mozgom. Dnes je zrejmé, že pôsobia na neurotransmiterový systém v mozgu a ovplyvňujú tak spánok, sexualitu a náladu." „ Tieto neurotransmitery sa používajú na spracovanie a prenos signálu v centrálnom nervovom systéme. Štúdie naznačujú, že estrogén a progesterón ovplyvňujú hlavne neurotransmiter serotonín. Serotonín má priamy vplyv na náladu a tlmí pocity strachu a agresie. Napríklad depresiu a agresivitu možno vysledovať späť k nedostatku serotonínu.
Je to nedostatok serotonínu?
V súlade s tým pomáha ženám s PMDS užívať inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ktoré sa bežne používajú na depresiu, a zabezpečiť, aby existujúci serotonín účinkoval dlhšie. „Pri PMDS je však často dostatočná nízka dávka a na rozdiel od ľudí s depresiou lieky účinkujú okamžite,“ tvrdí Anke Rohde. Pacienti ich môžu užívať neustále alebo len vtedy, keď majú príznaky.