Predná cervikálna discektómia s fúziou
Qzavedenie
Cervikálna discektómia prednej fúzie je postup používaný na liečbu patológií krku, ako je cervikálna radikulopatia, herniácie disku, zlomeniny a nestabilita chrbtice.
Počas tejto operácie chirurg vstúpi do predného krku (prednej oblasti) a odstráni medzistavcový disk (discektómia). Stavce, ktoré ohraničujú horný a dolný disk, sú stabilizované kostným štepom a niekedy aj mertálnou platničkou. Účelom je pomôcť kostiam, aby spolu rástli do jednej pevnej kosti. Tento proces sa nazýva fúzia. Lekárskym výrazom pre fúziu je artrodéza.
Chirurgia cez zadnú časť krku sa častejšie používa pri zlomeninách krku a nazýva sa to zadná cervikálna fúzia.
Táto príručka vám pomôže pochopiť
• prečo je postup nevyhnutný
• čo majú chirurgovia tendenciu dosahovať
• čo môžete očakávať počas obdobia zotavenia
Anatómia
O ktoré časti krku ide?
Chirurgovia vykonávajú zákrok cez prednú časť krku. Medzi kľúčové štruktúry patria väzy, kosti, medzistavcové platničky, miecha, miechové nervy a nervové otvory.
Zdôvodnenie
Čo majú chirurgovia tendenciu dosiahnuť
Školenie
Ako sa pripravím na operáciu?
Rozhodnutie o vykonaní chirurgického zákroku musíte urobiť vy a chirurg. Chirurgický zákrok musíte pochopiť čo najlepšie. Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy, obráťte sa na svojho chirurga. Len čo sa váš chirurg rozhodne, môže lekárovi ponúknuť kompletné vyšetrenie. Klinické vyšetrenie ukazuje, že ste v najlepšej fyzickej kondícii, aby ste operáciu vydržali. V deň operácie budete pravdepodobne skoro ráno hospitalizovaný. Po polnoci pred operáciou by ste nemali nič jesť a piť.
Chirurgická procedúra
Čo sa stalo počas operácie.
Pacientovi sa podáva celková anestézia, ktorá ho má uspať pri väčšine operácií chrbtice. Akonáhle zaspíte, dýchaniu vám môže pomôcť ventilátor. Ventilátor je zariadenie, ktoré riadi a sleduje prúdenie vzduchu pľúcami.
Krk pacienta je umiestnený smerom k stropu s hlavou ohnutou dozadu a mierne otočenou doprava. Rez 4 - 5 cm sa robí vo vzdialenosti 2 - 3 prstov nad klavikulou, na ľavej strane krku. Ľavá strana je zvolená tak, aby nedošlo k poraneniu nervov, ktoré idú k hlasivkám. Navíjače sa používajú na starostlivé oddelenie a udržanie krčných svalov a mäkkých tkanív od chirurga, aby mohol pracovať na prednej časti chrbtice.
Aké komplikácie môžu nastať
Rovnako ako pri všetkých operáciách, môžu nastať komplikácie. Medzi najbežnejšie patria
- Problémy s anestézou
- tromboflebitída
- infekčný
- Poškodenie nervov
- Problémy s kostným štepom
- Nedostatok fúzií
- Pretrvávanie bolesti
Toto nie je úplný zoznam možných komplikácií, ale sú najbežnejšie.
Problémy počas anestézie.
Problémy môžu nastať, ak použité anestetikum reaguje na iné použité lieky. Pacient môže mať nežiaducu reakciu na anestetikum. Okrem toho môže byť ovplyvnená funkcia pľúc v anestézii, rovnako ako sa pľúca nerozťahujú tak dobre ako u ľudí mimo anestéziu. Diskutujte o svojich rizikách a otázkach so svojím anesteziológom.
tromboflebitída
Tromboflebitída, niekedy nazývaná hlboká žilová trombóza, sa môže vyskytnúť po operácii, keď sa vo veľkých žilách nôh vytvorí krvná zrazenina. Výsledkom je edém končatín, bolesť pri palpácii. Ak žila v žile praskne, môže byť poháňaná do pľúc, kde upcháva kapiláry, čím odpojí časť pľúc od krvnej infúzie. Tento proces sa nazýva pľúcna embólia. (Pľúcna - znamená, že sa týka pľúc, embólia sa týka fragmentov látky prenášaných v kruhovom lôžku).
Väčšina chirurgov prijíma veľmi vážne opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy. Existuje mnoho metód, ako zabrániť riziku jeho výskytu, ale medzi tie najúčinnejšie patrí
- Pohyby obnovte čo najskôr. Medzi ďalšie dve preventívne opatrenia patria
- Elastické pančuchy zabraňujú zadržiavaniu krvi v žilách nôh.
- Liečivé na fluidizáciu krvi, čím sa zabráni tvorbe zrazeniny.
Infekcie, ktoré sa vyskytujú po operácii na chrbtici, sú zriedkavé, môžu však predstavovať veľmi vážne komplikácie. Niektoré sa objavia skoro ešte pred opustením nemocnice. Kožné infekcie zvyčajne ustupujú antibiotickej liečbe. Infekcie, ktoré vstupujú do kostí a mäkkých tkanív, sa liečia ťažšie a môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok na ošetrenie infikovanej oblasti.
Nervová trauma
Akákoľvek operácia vykonaná v blízkosti miechového kanála môže potenciálne spôsobiť traumu miechy alebo miechových nervov. Trauma môže nastať pri stlačení alebo prerezaní nervového tkaniva chirurgickými nástrojmi. Edémom okolo nervov alebo tvorbou jazvového tkaniva. Trauma týchto štruktúr môže spôsobiť svalovú slabosť, nedostatočnú citlivosť v oblastiach podráždených nervami.
Niekedy počas operácie na prednej strane krku sú poškodené nervy, ktoré idú do hlasiviek. Počas predchádzajúcej operácie chirurgovia uprednostňujú vstup ľavou stranou krku, kde majú nervové cesty k hlasivkám oveľa predvídateľnejšiu trajektóriu ako na kontralaterálnej strane. Počas operácie môžu byť nervy príliš natiahnuté, keď sa pomocou navíjačov udržujú mäkké svaly a tkanivá. Ak k tomu dôjde, pacient môže byť chrapľavý niekoľko dní alebo týždňov po operácii. V zriedkavých prípadoch, keď je nerv poškodený, si pacient môže zvoliť chrapot, hlasovú únavu alebo ťažkosti s vyslovovaním vysokých tónov.
Problémy s kostným štepom.
Fúzna chirurgia vyžaduje, aby bol kostný štep zavedený do chrbtice. Štep sa zvyčajne odoberá z horného okraja panvy. V oblasti, kde bol autotransplantát odobratý, existuje riziko bolesti, infekcie alebo slabosti.
Po umiestnení štepu chirurg skontroluje jeho polohu pred dokončením operácie. Štep sa však môže ľahko pohybovať krátko po chirurgickom zákroku, takže už neposkytuje stabilitu krčnej chrbtici. Pri migrácii štepu môže dôjsť k poškodeniu okolitých tkanív. Môže byť potrebný druhý chirurgický zákrok, aby sa štep umiestnil znovu a aby sa pomocou skrutiek pripevnila kovová platňa.
Nedostatok fúzií
Kosti niekedy nespájajú, toto sa nazýva pseudartróza. Ak sa vyskytne, bolesť pretrváva a je potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Pri druhom zákroku chirurg obvykle
pridať viac kostného štepu. Na zaistenie tuhosti, aby sa kosti spojili, je možné pridať kovové platne a skrutky.
Pretrvávanie bolesti
Nie všetci pacienti dosiahnu po operácii úplnú regresiu príznakov. Ako pri každej operácii, je normálne očakávať určitý stupeň bolesti. Ak je bolesť neznesiteľná, poraďte sa so svojím chirurgom o liečbe, ktorá vám pomôže ju zvládnuť.
Po operácii
Čo sa stane po operácii
Po operácii pacienti zvyčajne nosia niekoľko mesiacov špeciálny golier, ktorý je často objemný a obmedzujúci. Kostný štep však potrebuje čas na uzdravenie a fúziu, aby uspel. To si vyžaduje zafixovanie krku.
Chirurgovia v poslednej dobe začali používať kovové dosky na upevnenie kostí pomocou kovových skrutiek. Zaisťujú fixáciu kostí, čím vylučujú potrebu použitia tuhého krčného goliera.
Pacienti môžu zostať v nemocnici jeden až dva dni po operácii. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva ambulantne, môžu pacienti ísť v ten istý deň domov. Pacienti môžu vstať z postele hneď, ako to cítia. Keď začnú jesť, sú pozorne sledovaní, aby sa zabezpečilo, že nemajú problémy s prehĺtaním. Najprv pijú tekutiny a ak nie sú problémy, môžete začať jesť tuhú stravu.
Pacienti sa môžu vrátiť domov, keď je ich celkový stav stabilizovaný. Na zaistenie rýchleho hojenia je však potrebné zníženie fyzickej aktivity.
rehabilitácia
Čo môžete očakávať počas zotavenia
Všeobecne platí, že priebeh rehabilitácie po cervikálnej discektómii s prednou fúziou je pomalý proces. Pravdepodobne budete musieť navštevovať terapeutické procedúry dva až tri mesiace. Mali by ste očakávať, že úplné zotavenie bude trvať až osem mesiacov.
Chirurgovia môžu predpísať fyzioterapiu štyri týždne po operácii. Liečba je najskôr zameraná na boj proti bolesti a zápalu. Na tento účel sa často používa ľad a elektrická stimulácia. Váš terapeut môže tiež použiť masáž a iné manuálne techniky na zníženie svalového kŕče a bolesti.
Aktívna liečba sa realizuje postupne. Zahŕňa cvičenia na posilnenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Chôdza, stacionárne bicyklovanie sú dokonalými cvičeniami pre kardiovaskulárny systém. Váš terapeut vás naučí špeciálne cvičenia na zlepšenie kontroly tónu a svalov, ktoré stabilizujú krk a chrbát.
Terapeut vás poučí o vašich pohyboch a činnostiach. Toto tvorí ošetrenie nazývané mechanika tela, ktoré vám pomáha pri vývoji nového návyku pohybov. Toto cvičenie pomáha udržiavať krk v neškodnej polohe pri vykonávaní každodenných činností, ako je obliekanie a vyzliekanie.
Keď sa váš stav zlepší, terapeut začne vyvíjať program opätovného zamestnania. Niektorí pacienti nie sú schopní pokračovať v predchádzajúcej činnosti, ktorá si vyžaduje značné fyzické úsilie. Terapeut vám môže navrhnúť, aby ste zmenili rozsah práce, aby ste sa mohli vrátiť do práce. Môže vám ukázať alternatívne formy práce, ktoré máte k dispozícii. Naučíte sa vykonávať svoje funkcie tak, aby ste si chránili krk a vyhli sa prepracovaniu.
Až do konca terapeutického kurzu bude terapeut viesť vaše správanie, aby sa predišlo ďalším problémom.