Prednášajúci. Valentin Varlas: „Vysoká konzumácia kofeínu počas tehotenstva zvyšuje riziko nízkej pôrodnej hmotnosti alebo potratu“

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez, aké je odporúčanie odborníka? Hrá výživa tak dôležitú úlohu pri vnútromaternicovom vývoji plodu? Aby som zistil odpoveď na všetky tieto otázky a mnoho ďalších, ktoré sa týkajú zdravého tehotenstva a pôrodu, hovoril som s prednášať. Dr. Valentin Varlas, lekár primárnej starostlivosti, primár gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia, klinická nemocnica filantropie, Bukurešť.

Vaša lekáreň: Aká dôležitá je výživa tehotnej ženy pre zdravie plodu?

Prednášajúci. Dr. Valentin Varlas: Výživa žien pred a počas tehotenstva môže hrať kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví a považuje sa za dôležitú pri zlepšovaní výsledkov tehotenstva. Nie všetko, čo matka zje, bude implicitne podľa chuti plodu.

Obdobie organogenézy (fáza embryonálneho vývoja) je určujúce pre následný vývoj plodu a pre metabolickú projekciu dospelého človeka. Rýchly rast a zložitosť fyziologických procesov v tehotenstve závisia od vhodného príjmu výživných látok špecifických pre každú vývojovú fázu.

Na vývoj plodu majú vplyv fyziologické zmeny počas tehotenstva, stravovania a výživového stavu matky. Je potrebné, aby strava tehotnej ženy prinášala dostatok energie a živín pre bežné potreby matky, čo jej umožňuje vytvárať potrebné zásoby výživných látok, a to tak pre vývoj plodu, ako aj pre dojčenie.

Akým potravinám sa treba vyhýbať a čo sa odporúča v tehotenstve?

Na udržanie zdravého tehotenstva potrebujete asi 300 kalórií denne. Tieto kalórie by mali pochádzať z vyváženej stravy z bielkovín, ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Sladkosti a tuky sa odporúčajú obmedziť na minimum. Zdravá a vyvážená strava môže tiež pomôcť zmierniť príznaky tehotenstva, ako sú nevoľnosť a zápcha.

Tehotným ženám sa odporúča, aby počas tehotenstva venovali osobitnú pozornosť hygiene potravín. Vyhýbajte sa tiež niektorým potravinám, aby ste znížili riziko vystavenia látkam, ktoré môžu byť škodlivé pre vnútromaternicový vývoj. Medzi tieto potenciálne škodlivé látky patria: potravinové patogény (napr. Listéria a salmonela), alkohol, kofeín a vysoké dávky potravinových doplnkov (napr. Vitamín A). Ukázalo sa, že vitamín A je u zvierat teratogénny a množstvo epidemiologických štúdií na ľuďoch preukázalo, že vystavenie vysokej hladine vitamínu A počas gravidity môže zvýšiť riziko ochorenia.

Obmedzenie príjmu vitamínu A vo forme retinolu sa robí vyhýbaním sa pečeni a výrobkom obsahujúcim pečeň (napr. Pečeňová paštéta), vyhýbaním sa doplnkom obsahujúcim retinol (vrátane vysokých dávok multivitamínov) a olejom z tresčej pečene.

Jedlám, ktorým sa treba vyhnúť sú tiež veľké ryby s vysokým obsahom ortuti (tuniak, žralok, mečúň, makrela), nevarené ryby (sushi, údené ryby), mäkkýše, surové alebo varené mäso v krvi, surové vajcia a výrobky nepasterizovaný.

Odporúčané jedlá v tehotenstve: ovocie a zelenina (najmenej 7 porcií denne), celozrnné výrobky, mliečne výrobky, bielkoviny a v neposlednom rade voda.

Pokiaľ ide o alkohol, konzumácia viac ako 80 g alkoholu za deň (čo zodpovedá 10 jednotkám) zvyšuje riziko vzniku fetálneho alkoholového syndrómu (FAS), ktorý sa vyznačuje nízkou pôrodnou hmotnosťou a dĺžkou vrátane malej veľkosti hlavy a rôzne vrodené anomálie, ako aj charakteristický vzhľad tváre. Postihnuté deti môžu trpieť mentálnou a fyzickou retardáciou.

Vysoká konzumácia kofeínu počas tehotenstva zvyšuje riziko nízkej pôrodnej hmotnosti alebo potratu. Preto sa tehotným ženám, ako aj tým, ktoré si želajú otehotnieť, odporúča obmedziť príjem kofeínu na 300 mg denne.

Aké sú najväčšie chyby v tehotenstve? Čo by mali budúce mamičky robiť a čo nie?

Zdravie matiek pred a počas tehotenstva môže byť ovplyvnené genetikou, ako aj podvýživou, akútnymi a chronickými chorobami, vystavením účinkom environmentálnych toxínov a mnohými ďalšími faktormi. Hypotéza pôvodu plodu navrhuje, aby sa určité gény plodu mohli alebo nemuseli „aktivovať“ v závislosti od prostredia, ktorému je matka vystavená počas tehotenstva.

Napríklad, ak je matka počas tehotenstva vystavená prísnemu obmedzeniu stravovania, vyvíjajúci sa plod sa geneticky adaptuje, aby sa mu darilo v prostredí so silným obmedzením energie. V skutočnosti sa plod vyvíja na úkor materských zdrojov a prichádza ako odpoveď na otázku, ktorú si kladie veľa tehotných žien - „Stravujem sa dostatočne a správne?“

- jesť za dvoch a nie toľko ako dvaja;

- vplyvy dané skúsenosťami iných pacientov;

- nedodržiavanie niektorých odporúčaní týkajúcich sa spánku, stravovania, životného štýlu.

Existujú pacientky, ktoré vnímajú tehotenstvo ako patológiu a nie ako prirodzenú vec.

Cieľ, ktorým sa musí budúca matka riadiť, je nasledovný: zdravá žena má v čase počatia všetky šance na bezproblémové tehotenstvo, respektíve zdravé dieťa.

Niektoré základné odporúčania pre tehotnú ženu by boli:

sledovanie tehotenstva podľa plánu odporúčaného pôrodníkom;
vykonávanie obvyklých analýz;
dosiahnutie zdravej hmotnosti, ktorá je založená na vyváženej strave;
vykonávanie pravidelného cvičenia;
kontrola očkovacieho zoznamu;
vyhýbanie sa nadmernému množstvu alkoholu a kofeínu;
denné podávanie multivitamínového komplexu;
odvykanie od fajčenia;
konzultácia so zubným lekárom;
kontrola liekov počas tehotenstva.

Nakoľko sú tehotné ženy informované o tom, čo by mali a nemali robiť počas tehotenstva? Informácie získané z internetu pacientmi sú užitočné alebo škodlivejšie?

Stále viac tehotných žien má prístup k rôznym zdrojom lekárskych informácií (brožúry, knihy, časopisy, internet, rodinný lekár/pôrodník). Je dôležité, ako tehotná žena spracuje prijaté informácie, pretože lekárske informácie musí schváliť lekár, ktorý bude za prípad zodpovedný.

Existujú však aj pacienti, ktorí nie sú informovaní alebo ktorých tehotenstvo je nevyšetrené alebo je vyšetrované iba čiastočne, čo povedie k ďalšiemu úsiliu systému zdravotnej starostlivosti. U týchto pacientov môže dôjsť k patológii, ktorá môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh prípadu.

Ako ste zvládli pandemické obdobie s novým koronavírusom? Aké ťažké bolo pre vás robiť si svoju prácu?

V tomto období bolo z pôrodníckeho hľadiska ťažké sledovať tehotenstvo, najmä tehotenstvo so zvýšeným pôrodníckym rizikom. Z gynekologického hľadiska sa požadovalo odloženie niektorých chirurgických zákrokov, okrem urgentných. V týchto situáciách váha predpokladala spolu s pacientom terapeutickú schému inú ako ideálnu, niekedy so škodlivými dopadmi na vývoj základného stavu.

Prirodzený alebo cisársky pôrod? Ktorý odporúčate a v akých situáciách?

Po mnoho rokov debata medzi prirodzeným a cisárskym rezom spôsobovala u žien napätie. Mnoho žien je presvedčených, že cisársky rez by mal byť iba možnosťou na poslednú chvíľu a nikdy by nemali byť voliteľné, pretože nemajú dostatok informácií na to, aby mohli rozhodnúť o spôsobe pôrodu.

Tento aspekt musí tehotná žena prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, výber musí byť urobený spoločne na základe záujmov matky aj plodu. Niektoré ženy tvrdia, že jedna metóda pôrodu je ľahšia ako druhá, prirodzený pôrod môže byť pri dlhodobom pôrode ťažší, cisársky rez však nie je bezproblémový. To kombinuje riziká spojené s chirurgickým zákrokom a vyžaduje si dlhšie zotavenie.

Aj keď som vyštudovaný chirurg, zasadzujem sa za pro domo (n.r., aby som podporil svoju vlastnú príčinu) pre vaginálny pôrod so všetkými výhodami, ktoré prináša. Dokonalý pôrodník je ten, ktorý bude predvídať hraničné situácie a urobí správne rozhodnutie o ukončení cisárskeho rezu, ak si to prípad vyžaduje.

Dôsledok (n.r. záver) by súvisel so skutočnosťou, že indikácia musí byť obvykle personalizovaná a nie uložená, a to tiež v záujme pacienta. Strach z bolesti je niekedy argumentom, ktorý bude prosiť o cisársky rez pri absencii náležitej analgézie.

Ako by ste charakterizovali vzťah lekár - pacient v našej krajine? Aký postoj majú pacienti, najmä v situáciách, keď sa od nich vyžaduje zmena životného štýlu?

Vzťah, v ktorom sa musí znovu vybudovať dôvera. Postoj môže byť obranný zo strany lekára a zdráhavý zo strany pacienta. Tento vzťah môže poskytnúť pacientke pohodlie a bezpečie, ktoré bude potrebovať v každej situácii, ktorá môže nastať počas tehotenstva. V živote chceme mať najlepších lekárov a implicitne najlepšie lekárske služby, ale odporúčam mať dobrých lekárov a dobré lekárske služby.

Postoj je priamo úmerný spôsobu prezentácie informácií o pacientovi. Inými slovami, informovaný pacient bude dobre dodržiavať zmeny životného štýlu. Nakoniec musí pacient pochopiť, že všetko, čo ako lekár robíte, je v jeho najlepšom záujme.

Čo je z vášho pohľadu najdôležitejšie odporúčanie pre tehotnú ženu?

Ako pôrodník nie som zástancom obmedzení ani zástancom potravinových excesov, pričom odporúčam svojim pacientom strednú cestu moderovania. Bohužiaľ, v poslednej dobe chýbajú poznatky o skutočných lekárskych informáciách v prospech nefiltrovaných informačných intoxikácií z online prostredia, čo vedie k nedôvere pacienta k lekárskemu aktu. Jedná sa o takzvaný bumerangový efekt, ktorý má, bohužiaľ, následky na zdravie matky a plodu. Nepriaznivé vplyvy môžu v kritických štádiách in utero viesť k vývoju chronického ochorenia v neskoršom veku. Je to v skutočnosti hologram z vnútromaternicového života stavu plodu. Moje odporúčanie znie: zdravá a rozmanitá strava, ktorá obsahuje dostatočné množstvo energie a živín, pretože je nevyhnutná pre optimálny rast a vývoj plodu, ako aj pre udržanie dobrého zdravia matiek.

Čo by ste zmenili na lekárskom systéme v našej krajine?

Vychádzal by som z duálneho konceptu „čo pre mňa systém robí a čo môžem pre tento systém urobiť?“ Pre mňa, ako lekára, alebo v istej chvíli aj pre mňa ako pacienta, pretože hranica je mimoriadne krehká. Odpoveďou na prvú otázku by pre mňa ako lekára bola lepšia ochrana a lepšie profesionálne uznanie. Ako pacient by som bol rád, keby bol systém flexibilný podľa mojich potrieb. Na druhú otázku, odpoveď dáva svedomie každého lekára, miera profesionálnej angažovanosti, úroveň empatie vo vzťahu k pacientovi. Zasadzujem sa za podporu skúsených ľudí založenú na kritériách excelentnosti, na lepšie využitie ľudských i materiálnych zdrojov, na implementáciu a dodržiavanie smerníc profesionálneho správania, na opätovné zavedenie tímového konceptu, ktorý je základom bezpečnosti lekárskeho úkonu, ako aj kvalitných lekárskych služieb, ktoré majú v popredí pacienta.

Existuje lekársky prípad, pacient, ktorý by na vás zvlášť urobil dojem? Čo to je?

Každý pacient zanecháva svoju stopu na odbornom školení lekára. Je pravda, že časom sa vyskytlo niekoľko prípadov, ktoré ma poznačili, a to nie tie gynekologické, ale pôrodnícke, keďže musím zachrániť dva životy. Máme tú česť a česť starať sa o dvoch pacientov súčasne. Posledným prípadom bol nedávno tehotná žena s 29-týždňovým tehotenstvom, zjazvenou maternicou, s centrálnou placentou praevia s abnormálnou adhéziou, ktorá vyústila do urgentnej hysterektómie, ktorá však kvôli veľkej strate krvi bola na šesť hodín v hemodynamickej nestabilite. Koniec bol šťastný pre matku i plod a úsmev pod maskou pacientky a slzy šťastia v očiach pri výtoku boli ako tisíc slov vďaky. Tieto pominuteľné okamihy vďačnosti sú to, čo nás motivuje pre chvíle, ktoré budú nasledovať, v neustálom boji za vyriešenie čo najväčšieho počtu zdravotných situácií.