Predoperačná dekontaminácia celotelových výplachov
Ak chcete zmeniť veľkosť písma, použite funkcie prehľadávača. Klávesové skratky sú tieto:
Každý lekársky zákrok je spojený s väčším alebo menším rizikom infekcie a pooperačné infekcie rán sú problémom všetkých chirurgických odborov. Bolo by žiaduce znížiť mieru infekcie na nulu, ale je to nereálne.
Ak sa však budú dôsledne vykonávať, preventívne hygienické opatrenia môžu pomôcť predchádzať infekciám rán.
pozadie
Infekcie po operácii patria k najbežnejším infekciám získaným v nemocnici, po ktorých nasledujú infekcie močových a dýchacích ciest (1). V súvislosti s 13 miliónmi operácií vykonaných v Nemecku sa ročne vyskytne okolo 220 000 pooperačných infekcií rán (2). Podľa Hospital Infection Surveillance System (KISS) sa na 100 operácií vyvinie priemerne 1,65 infekcie rany.
Okrem zavedených stratégií a hygienického správania na zabránenie vnikaniu patogénov do rany počas operácie a po nej je cieľom modernej nemocničnej hygieny tiež preventívne ovplyvňovanie rizík súvisiacich s pacientmi.
Koža ako prírodný rezervoár pre choroboplodné zárodky
Veľké množstvo pooperačných infekcií rán možno vysledovať späť k flóre vlastnej kože pacienta. Na každom štvorcovom centimetri zdravej pokožky sa nachádza až 10 miliónov choroboplodných zárodkov. Ak je pokožka neporušená, táto endogénna kožná flóra pomáha chrániť organizmus pred patogénmi. Asi 20% celej flóry kože sa nachádza v hlbokých častiach vlasových folikulov. Tieto mikroorganizmy sa ťažko eliminujú, a to ani pri chirurgickej dezinfekcii pokožky. Tvoria rezervoár, z ktorého sa kožná flóra vytvára opäť do 24 až 72 hodín po dezinfekcii (3). Ak dôjde k prelomeniu neporušenej kožnej bariéry invazívnym postupom, môžu baktérie kožnej flóry preniknúť do tela a spôsobiť infekciu rany.
Zásobníky patogénov, ktoré ležia mimo skutočnej oblasti operačného sálu, ako je kolonizácia nosových vestibulov Staphylococcus aureus (Staph. Aureus), však predstavujú riziko rozvoja infekcií rany, ktoré by sa nemalo podceňovať.
Preventívne hygienické opatrenia, ako je napríklad dekontaminácia celého tela špeciálnymi umývacími krémami, môžu znížiť zárodok na pokožke pacienta pred plánovanou operáciou a pomôcť znížiť riziko pooperačnej infekcie rany.
Dôkazy o predoperačných výplachoch
Všeobecne sa predoperačné čistenie tela, ako je to obvyklé z hygienických dôvodov, odporúča buď v deň operácie alebo večer predtým ako celotelová kúpeľ alebo sprcha.
Existuje niekoľko individuálnych štúdií o výhodách predoperačného dekontaminovania celotelového umývania pomocou antiseptických umývacích prostriedkov obsahujúcich chlórhexidín alebo oktenidín, ktoré idú nad rámec bežnej osobnej hygieny.
V nemecky hovoriacich krajinách sú prevažne dostupné prípravky na báze oktenidínu, ktoré sú z hľadiska účinnosti a znášanlivosti ešte lepšie ako chlórhexidín a ktoré sa dajú použiť na umývanie celého tela. Mupirocín alebo oktenidín sa široko používajú ako antimikrobiálne nosové masti.
V súčasnosti sú v pokynoch rôzne odporúčania pre predoperačné dekontaminovanie umývania tela. Súčasné odporúčania z Nemecka (KRINKO, Komisia pre hygienu a prevenciu infekcií v Inštitúte Roberta Kocha) všeobecne odporúčajú pred operáciou kúpanie alebo sprchovanie mydlom. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) taktiež odporúča preventívne čistiace umývanie s antiseptickým mydlom alebo bez neho (4) (5). Komplexné študijné analýzy na druhej strane nezistili žiadny jasný vplyv na výber umývacieho mlieka na mieru infekcie pooperačnej rany (4) (6).
Cielená dekontaminácia nazálnych stafílok. Používateľov aureus už možno nájsť v pokynoch pre definované chirurgické zákroky, vrátane hlavne ortopedických operácií. Štúdie preukázali, že kolonizáciu nosa spôsobuje Staph. aureus má v porovnaní s pacientmi, ktorí neboli kolonizovaní týmto zárodkom, približne päťkrát vyššie riziko vzniku stafylokokov. aureus na rozvoj pooperačnej infekcie rany.
Miera stafylokokov. Infekcie rán Aureus možno úspešne zmierniť predoperačnými aplikáciami antispotických nosových mastí a pleťových vody s obsahom chlórhexidínu alebo oktenidínu (6). WHO odporúča, aby ortopedickí pacienti so známymi stafiami. kolonizácia aureus by mala byť intranazálne aplikovaná antimikrobiálna nosová masť predoperačne, samostatne alebo v kombinácii s telovými výplachmi chlórhexidínu (4) (7).
Záver
Aktívne zapojenie pacienta do predoperačného riadenia hygieny sa javí ako rozumné z niekoľkých hľadísk. Do akej miery je predoperačná dekontaminácia umývania celého tela zásadne lepšia ako normálna hygiena tela mydlom, zostáva nejasné.
Osvedčenou výhodou dekontaminácie celého tela je liečba pacientov s dokázanými stafylokokmi. kolonizácia aureus, ktorej miera je podľa Inštitútu Roberta Kocha medzi 15% a 40% zdravých dospelých osôb (8).
Na našej klinike úrazovej chirurgie a ortopédie sa odporúča všetkým pacientom urobiť si večer pred operáciou dekontamináciu celotelového umývania celého tela umývacím krémom Octenisan® v kombinácii s nosným gélom Octenisan® md pred elektívnou operáciou na endoprotetické ošetrenie veľkých kĺbov. Umývacie súpravy sú našim pacientom k dispozícii bezplatne a poskytujú sa im po predbežnej konzultácii.