Predsieňová tachykardia - znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Ako sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu (arytmie)?

predsieňová

Srdce je rozdelené na štyri dutiny - dve vpravo a dve vľavo. Na každej strane je predsieň a srdcová komora, ktoré spoločne pumpujú krv do obehu. Krv sa najskôr dostane do pravej srdcovej komory cez pravú predsieň a potom sa prečerpá do pľúcneho obehu (malý obeh). Odtiaľ krv preteká ľavou predsieňou do ľavej komory, ktorá ju transportuje do veľkého obehu (cirkulácia tela). Aby sa zabezpečilo pravidelné prúdenie krvi, predsiene sa najskôr stiahnu a naplnia srdcové komory krvou. Potom sa srdcové komory stiahnu a tlačia krv do obehu. Súčasne sa srdcové chlopne medzi predsieňou a komorou uzavrú na príslušnej strane a predsiene sa znova naplnia krvou.

Účinný krvný obeh preto vyžaduje rytmickú koordináciu ušných a komôr, aby sa dosiahol optimálny čerpací výkon. Nevyhnutná je tiež dobrá regulácia pulzu. Normálny pokojový srdcový rytmus je 60–100 úderov za minútu. Koordinácia týchto dvoch mechanizmov prebieha prostredníctvom elektrického vodivého systému srdca. Viac informácií o elektrickom vodivom systéme srdca nájdete v článku Srdce, elektrický vodivý systém.

Asi 2–3 na 1 000 obyvateľov trpia predsieňovou tachykardiou; Každoročne sa táto arytmia prejaví u 35 zo 100 000 obyvateľov, ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži. Predsieňová tachykardia je obzvlášť častá u ľudí starších ako 65 rokov a často trpiacich na iné ochorenie srdcového svalu alebo krvných ciev.

Čo je predsieňová tachykardia?

Je to jedna z najbežnejších srdcových arytmií a zahŕňa niekoľko rôznych arytmií. Z technického hľadiska ide o supraventrikulárnu tachykardiu. Supraventrikulárna popisuje časť srdca s predsieňami (supraventrikulárne prostriedky nad komorou, t. J. Srdcové komory). Tachykardia znamená, že srdce bije veľmi rýchlo (> 100 úderov za minútu), a preto má vysoký pulz. Ak je tachykardia menej ako 200 úderov za minútu, predsiene a komory sa zvyčajne stiahnu v správnom poradí (predsieň najskôr, potom komory). Takýto stav môže byť nepríjemný, ale zvyčajne nie je nebezpečný, pokiaľ netrvá veľmi dlho a reakcia, napr. B. športuje. Ak však srdce bije ešte rýchlejšie, môže to byť nebezpečné. Tachykardie pochádzajúce z ušných boltcov sa nazývajú paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia.

Komory a predsiene sa musia synchrónne kontrahovať, t.j. H. poraziť v rovnakom rytme. Ak ušné pumpy pumpujú príliš rýchlo, komory nemôžu držať krok. Potom predsiene a komory pracujú nezávisle a nie v rovnakom rytme. To znamená, že srdce môže pumpovať menej efektívne a je potrebná terapia na obnovenie rytmu alebo zníženie frekvencie. Príkladom toho je fibrilácia predsiení a flutter predsiení.

Čo spôsobuje predsieňovú tachykardiu?

Elektrické signály, ktoré riadia rýchlosť srdca, zvyčajne pochádzajú zo sínusového uzla. Nachádza sa v hornej časti pravej predsiene a pozostáva zo špecializovaných buniek srdcového svalu. Niekedy môžu iné oblasti v predsieni neúmyselne vysielať elektrické signály a na určitý čas odpojiť sínusový uzol. To je možné iba vtedy, ak sa tieto oblasti vylučujú skôr a rýchlejšie ako sínusový uzol. To spôsobí, že predsiene a zvyšok srdca budú biť rýchlejšie a dôjde k supraventrikulárnej tachykardii.

Častým dôvodom takejto tachykardie je, že normálny elektrický impulz sínusového uzla sa nesprávne vracia znova a znova ako v obvode (tzv. Reentry tachykardia). Okrem toho môže byť druhý impulz generovaný príliš skoro po impulze zo sínusového uzla, čo potom tiež zvyšuje frekvenciu impulzu.

Podľa toho, kde tachykardia vznikla a ďalších parametrov, lekári rozlišujú medzi rôznymi podskupinami predsieňovej tachykardie.

Príčiny predsieňovej tachykardie nie sú známe. Môžu to byť zmeny v samotnom srdci. Na srdcový rytmus môžu mať vplyv aj nervové signály do srdca a hormóny v krvi.

Väčšina ľudí s abnormálnymi srdcovými rytmami môže viesť normálny život bez obmedzení. Pre ostatných môže byť príčinou ďalší srdcový stav. Predsieňové tachykardie sa môžu vyskytnúť u všetkých vekových skupín, s vekom sa však vyskytujú častejšie.

príčiny

Abnormálny srdcový rytmus môže mať veľa príčin. Medzi najčastejšie príčiny patria:

  • Kôrnatenie tepien (artérioskleróza)
  • Zástava srdca
  • Poškodenie systému elektrického vedenia v srdci, napr. B. v dôsledku infarktu
  • Metabolické ochorenie (hyperaktívna štítna žľaza, hypertyreóza)
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) alebo iné chronické ochorenie pľúc
  • Zápal pľúc, krvné zrazeniny v pľúcach atď. náhle zmeny v pľúcach
  • Zápal osrdcovníka (perikarditída)
  • Fyzická námaha
  • Niektoré lieky, omamné látky atď. Luxusný tovar, ako je nadmerná konzumácia alkoholu alebo kávy
  • Stres, emočné vzrušenie, strach

Príznaky

K symptómom prispieva množstvo faktorov. Dospievajúci a ďalší zdraví ľudia môžu mať mierne až závažné príznaky. Ak existuje základné ochorenie, srdcová arytmia môže spôsobiť ďalšie zaťaženie srdca a vyžadovať liečbu.

Pri vyšetrovaní pacientov so supraventrikulárnymi tachykardiami podobnými záchvatom vedci zistili nasledujúce príznaky: palpitácie, závraty, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, únava, mdloby, potenie a nevoľnosť. Niektorí ľudia majú počas útoku a po ňom zvýšenú potrebu močiť. Mnoho ľudí je pri takomto útoku veľmi znepokojených a znepokojených. Postihnutý si zriedka nevšimne na predsieňovej tachykardii vôbec nič.

Trvanie útoku sa môže pohybovať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Niektorí trpiaci môžu pociťovať nepokoj srdca niekoľko dní.

Kedy treba vyhľadať lekársku pomoc?

Predsieňové tachykardie sú zriedka život ohrozujúce, pokiaľ nejde o závažné ochorenie srdca. Ak sa záchvat vyskytne prvýkrát a príznaky pretrvávajú dlhšie ako dve minúty alebo sa opakujú, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Ak k takýmto prípadom došlo už skôr a útok tentoraz trvá podstatne dlhšie, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Ak sa v súvislosti s rýchlym srdcovým rytmom vyskytnú príznaky ako závraty a/alebo mdloby, bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosť, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom: upozornite záchrannú službu na čísle 112, aby vám mohla byť okamžite poskytnutá pomoc. Za žiadnych okolností by ste nemali ísť do nemocnice sami.

diagnóza

Ak sa predsieňová tachykardia vyskytne niekoľkokrát alebo ak máte počas tejto doby príznaky, mali by ste byť vyšetrení, aby sa zistil typ arytmie. Môže to vyžadovať určitý výskum.

Najskôr sa lekár opýta presne na vaše príznaky a vyšetrí vás fyzicky, nahmatá váš pulz, zmeria krvný tlak a započúva vaše pľúca a srdce. Okrem EKG môže byť potrebný röntgen na posúdenie srdca a pľúc a krvné testy (vrátane vyšetrení na vylúčenie ochorenia štítnej žľazy).

Jedná sa o bezbolestné a rýchle vyšetrenie, ktoré zaznamená elektrickú aktivitu srdca. Elektróny sú pripevnené na koži hrudníka, rúk a nôh. Vyšetrenie ukazuje, či nedošlo k poruche rytmu. Každú chvíľu možno zistiť aj základné príčiny poruchy. Toto vyšetrenie môže vykonať váš rodinný lekár. V mnohých prípadoch je to jediné potrebné vyšetrenie, ak je možný záznam EKG počas prebiehajúcej tachykardie alebo pretrvávajúceho záchvatu.

Tachykardia môže byť tiež dôsledkom porúch v elektrickom prenose impulzov v srdcovej komore (ventrikulárna tachykardia). To sa dá zvyčajne odlíšiť od predsieňovej tachykardie na základe EKG.

Dlhodobé EKG

Cvičenie EKG

Najskôr sa zaznamená EKG v pokoji. Potom sa vykoná cvičebné EKG, pri ktorom sa pacient pohybuje na bežiacom páse alebo cykluje s ergometrom. Ak nie je povolené žiadne fyzické napätie, môže sa vytvoriť krátkodobé srdcové napätie vyvolané liekom. Ak existuje podozrenie na základné ochorenie vencovitých tepien (angina pectoris), je toto vyšetrenie obzvlášť dôležité.

Echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Malý ručný vysielač/prijímač ultrazvuku je umiestnený nad hrudníkom (hrudník). Tento zobrazovací postup ukazuje srdce. Toto znázornenie sa dá použiť na určenie toho, aká dobrá je čerpacia kapacita srdca, či existujú oblasti myokardu, ktoré fungujú neoptimálne a či sú srdcové chlopne funkčné. Toto vyšetrenie je možné pre lepšiu prehľadnosť vykonať aj cez pažerák ako takzvanú lastovickú echo (transezofageálna echokardiografia).

Srdcová katetrizácia a koronárna angiografia

Tieto vyšetrenia sú potrebné, ak sa vyskytnú príznaky ako bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, strata vedomia a pri podozrení na ochorenie srdca. Vykonávajú sa v lokálnej anestézii a umožňujú lekárske vyšetrenie krvných ciev zásobujúcich srdce (koronárne cievy).

Elektrofyziologické štúdie

V prípade opakovaných ťažkostí, ako sú palpitácie a nejasná diagnóza/príčina, môže byť v jednotlivých prípadoch odporúčané elektrofyziologické vyšetrenie na zistenie príčiny a jej anatomického umiestnenia. Počas tohto vyšetrenia sa do srdcových dutín pomocou katétra umiestni množstvo malých elektród (ďalšie informácie nájdete v časti Vyšetrenie srdcového katétra), ktoré registrujú elektrickú aktivitu srdca. Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii (lokálna anestézia). Rádiofrekvenčná ablácia (ablácia katétra) sa často vykonáva súčasne.

Čo môžete urobiť sami?

Rýchly srdcový rytmus je vo väčšine prípadov bezpečný a útok sa často zaobíde bez terapie. Niektoré typy rýchleho srdcového rytmu však môžu byť škodlivé a vyžadujú si rýchlu liečbu.

Niekedy sú záchvaty obzvlášť závažné a zdĺhavé a je potrebné rýchle zotavenie. Ak lekár diagnostikoval supraventrikulárnu tachykardiu, osvedčili sa jednoduché opatrenia, ktoré je možné vykonať nezávisle. Metóda:

  • Na niekoľko sekúnd zadržte dych.
  • Stlačte.
  • kašlať.
  • Napnite brušné svaly (brušný lis ako pri návšteve toalety).

To aktivuje nerv (nerv vagus), ktorý spomaľuje srdcový rytmus. Ak tieto opatrenia nepomáhajú, ľahnite si a uvoľnite sa a niekoľkokrát sa zhlboka a pomaly nadýchnite. To môže stačiť na upokojenie srdca. Ak príznaky pretrvávajú a sú obzvlášť závažné, návšteva nemocnice je nevyhnutná. Časté a krátkodobé útoky si vyžadujú lekárske vyšetrenie.

Jednoduché tipy na životný štýl

Na zvládnutie tejto situácie by sa mal každodenný život zodpovedajúcim spôsobom zosúladiť:

  • Pravidelne kontrolujte, či máte stabilný pulz. Zvyčajne je srdcová frekvencia 50-100 úderov za minútu.
  • Športujete pravidelne.
  • Na zníženie stresu sa možno naučiť techniky zvládania stresu. Môže byť vhodná meditácia a biofeedback. Často však stačí len uvoľniť svaly a zhlboka sa nadýchnuť.
  • Ak máte ďalšie ochorenia, riaďte sa radami a pokynmi lekára, aby bola situácia čo najlepšie pod kontrolou.
  • Prestať fajčiť!
  • Konzumujte menej kofeínu (káva).
  • Vyhýbajte sa narkotikám a neschváleným drogám, pretože väčšina z týchto liekov stimuluje činnosť srdca.
  • Schudnite, ak máte nadváhu. Nadváha znamená, že srdce musí robiť viac.
  • Zdravá výživa s nízkym obsahom tukov, cholesterolu a solí je prospešná.
  • Znížte spotrebu alkoholu.
  • Niektoré predpísané lieky môžu mať vplyv na srdcový rytmus. Preto sa odporúča príslušná lekárska pomoc. To platí aj pre voľnopredajné lieky a prírodné liečivá.

liečby

Rýchly srdcový rytmus sa dá vysledovať z mnohých príčin. Preto existujú rôzne spôsoby, ako obnoviť normálny srdcový rytmus. Ak máte nízky krvný tlak, bolesti na hrudníku alebo zlyhanie srdca, tento stav sa považuje za nestabilný. Liečba v nemocnici je nevyhnutná. Na obnovenie normálneho rytmu môže byť nevyhnutná takzvaná elektrokonverzia (elektrická kardioverzia na rytmizáciu srdca).

Odporúčané možnosti liečby sa líšia v závislosti od konkrétnej formy predsieňovej tachykardie. Necháme si vás podrobne poradiť.

Akútna liečba

Na druhej strane, ak je diagnostikovaný stabilný zdravotný stav, sú možné nasledovné:

  • Zadržte dych, ak je to potrebné, kašlite a podľa možnosti napnite brušné svaly (pozri vyššie).
  • Ľahká masáž krku je užitočná. Toto opatrenie by však malo vykonávať iba lekár a za kontrolovaných podmienok, pretože môže viesť k bezvedomiu!
  • Množstvo liekov spomaľuje činnosť srdca. Zvyčajne sa podávajú priamo krvou (intravenózne).

Neskôr terapia v akútnej fáze

Ak lieky nemajú žiadne účinky a je potrebné rýchlejšie obnoviť normálny srdcový rytmus, môže byť riešením takzvaná elektrokonverzia (elektrická kardioverzia, cielený prúdový impulz na rytmizáciu srdca) v anestézii.

Dlhodobá liečba

Ak dôjde k častým a masívnym záchvatom a liek funguje dobre, malo by sa brať nepretržite, aby sa zabránilo týmto situáciám. K tomu sú k dispozícii rôzne druhy liekov. Ak liek nefunguje alebo sa vyskytnú nepríjemné vedľajšie účinky, môžu byť pacienti odoslaní k špecialistovi s cieľom možnej rádiofrekvenčnej ablácie (katetrizačná ablácia).

Vysokofrekvenčná ablácia

Ak je možné rýchly srdcový rytmus vysledovať späť do oblastí alebo dráh, v ktorých dochádza k odchýlenému vedeniu stimulov, môže byť užitočné alebo nevyhnutné zámerne tieto arytmické ohniská vyhladiť pôsobením veľkého tepla. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Za týmto účelom je katéter tlačený do srdca cez krvné cievy. Aby sa zničili presné oblasti alebo dráhy zodpovedné za predsieňovú tachykardiu, katéter sa zahrieva na asi 60 ° C asi na 30-40 sekúnd.

predpoveď

Záchvaty so supraventrikulárnou tachykardiou sa môžu vyskytnúť náhle a trvať niekoľko sekúnd až dní. V niektorých prípadoch sa tieto útoky opakujú znova a znova. Niekedy dôjde k spontánnemu uzdraveniu. Z takejto poruchy rytmu môžu „vyrásť“ najmä deti.

Vo výnimočných prípadoch môžu takéto záchvaty viesť k zlyhaniu srdca a srdcovému infarktu, ak je pôvodná funkcia srdca nedostatočná. Týka sa to napríklad starších ľudí. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je zvláštna srdcová arytmia, ktorá môže byť v niektorých zriedkavých prípadoch obzvlášť závažná.

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie je všeobecne dobrá. To však závisí od toho, či a ktoré základné ochorenie srdca je príčinou.

Ďalšie informácie

  • Srdce, systém elektrického vedenia
  • Fibrilácia predsiení a flutter predsiení
  • artérioskleróza
  • Zástava srdca
  • Infarkt
  • Hypertyreóza
  • CHOCHP
  • infekcia pľúc
  • Krvné zrazeniny v pľúcach
  • Perikarditída
  • EKG
  • Cvičenie EKG
  • Echokardiografia
  • Srdcová katetrizácia
  • Koronárna angiografia,
  • Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm
  • Ventrikulárna tachykardia (rýchly tlkot srdca)
  • Prečo by ste mali prestať fajčiť a ako to funguje?
  • Rada pre vyváženú stravu
  • Informácie o paradoxnej supraventrikulárnej tachykardii pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen
  • Thomas Fühner, PD Dr. med., špecialista na vnútorné lekárstvo a pneumológiu, Hanover

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Supraventrikulárna tachykardia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.