Preháňadlá Diétna vláknina niekedy nestačí PZ - Pharmazeutische Zeitung
Utrpiteľom, ktorí sa z neznámych dôvodov opakovane sťažujú na zápchu, sa zvyčajne odporúča zmeniť stravu a konzumovať viac vlákniny. Na tejto rade sa nestalo nič zlé, len jeden by nemal preceňovať šance na úspech.
Analýza výživy ukazuje, že v žiadnom prípade nemajú všetci ľudia trpiaci zápchou nedostatok vlákniny. Mnohé z nich jedia rovnako veľa vlákniny ako tie, ktoré majú fungujúce trávenie, a plus vlákniny nezlepšuje príznaky. U niektorých postihnutých je možné preukázať oneskorený prechod gastrointestinálnym traktom, ale nedá sa to normalizovať ani pri vysokom množstve vlákniny. Napriek tomu: Odporúčanie jesť veľa potravy bohatej na vlákninu je základom každého pokusu o opätovné plynutie stolice.
"width =" 250 "height =" 187 "/>
Foto: Fotolia/Jörg Vollmer
Ukázalo sa, že druhý tip, ktorý sa často podáva, je fingovaný: Zvýšenie množstva, ktoré vypijete, na normálnych 1,5 litra za deň, nemá žiadny terapeutický účinok. Na jednej strane nutričné analýzy naznačujú, že ľudia so zápchou zvyčajne nepijú menej ako ľudia bez dlhých sedení na tichej toalete. Na druhej strane existujú štúdie, že zmena spotrebovaného množstva nemá významný klinický vplyv na činnosť čriev.
Podobné je to aj s dobre mienenou radou „Viac pohybu dostane trávenie na prsty“. V štúdiách napríklad ani denné bežecké pracovné zaťaženie okolo piatich kilometrov neprinieslo účastníkom zápchy vytúžené podnikanie. V priemere však ľudia so zápchou nie sú o nič menej fyzicky aktívni ako zdraví ľudia.
Na druhej strane má zmysel odporučiť, aby ste návštevy toalety vedome plánovali vo svojom dennom režime. Napríklad tí, ktorí raňajkami stimulujú pohyblivosť hrubého čreva, potrebujú dostatok času na relaxáciu a toaletu. Ak sa ale obávate času odchodu z vlaku alebo autobusu, ignorujete evakuačný reflex.
Pri konzultácii s lekárňou je potrebné zohľadniť skutočnosť, že neexistuje minimálna požadovaná frekvencia stolice. Okrem toho málokedy chodenie na toaletu nemá žiadne negatívne účinky na zdravie. Chronická zápcha je zvyčajne neškodná, ale často znižuje kvalitu života. Ak dôjde k psychickému vypätiu, riešenie problému s toaletou je odôvodnené farmakologickým spôsobom. Tabuľka poskytuje prehľad laxatív, ktoré sa dnes používajú. Laktulóza a polyetylénglykoly majú v súčasnosti najväčší význam ako osmoticky účinné preháňadlá, rovnako ako hydragogické a antiresorpčné stimulanty.
Vráťte sa k Potte
Laktulóza (ako Bifiteral®) je disacharid vyrobený z galaktózy a fruktózy. Laktulóza sa nemôže štiepiť disacharidázami v tenkom čreve a do hrubého čreva sa dostane prakticky nezmenená. Kyselina octová a kyselina mliečna s krátkym reťazcom sa tam vyrábajú bakteriálnou fermentáciou, ktoré sa absorbujú a tým odstraňujú vodu z čriev. Črevný obsah je zmäkčený a defekácia je zahájená natiahnutím črevnej steny.
Tabuľka: Prehľad najdôležitejších preháňadiel, spôsobu ich pôsobenia a možných nevýhod
| Soli (soľné preháňadlá) | Glauberova soľ, epsomská soľ (10 g) | osmotická retencia vody | Porucha elektrolytov, chuť |
| Rozpustné makromolekuly | Makrogol (10-20 g) | osmotická retencia vody | Chuť (najmä prípravky obsahujúce elektrolyty) |
| Cukry | Laktulóza, laktitol (10 - 30 g) | osmotické zadržiavanie vody Zvyšuje sa bakteriálna hmotnosť | Nafukovanie zle účinný pri ťažkej zápche |
| Viacsýtne alkoholy | Glycerol (1 g), sorbitol (20 - 30 g ako 25 až 30% roztok) | Účinok na defekačný reflex osmotická retencia vody | použiteľné iba ako čapíky a mikroklyzmy zle účinný pri ťažkej zápche |
| »Stimulanty« (antiresorpčné a hydragogické preháňadlá) | Bisacodyl, pikosulfát sodný (5 - 10 mg), Antrachinóny, ako sú sennosidy (10 - 20 mg) | prokinetický, antiresorpčný, hydragogický bakteriálna aktivácia antrachinónov a pikosulfátu v hrubom čreve | pravdepodobne kŕčovité gastrointestinálne ťažkosti |
| Agonista 5-HT4 | Prukaloprid | prokinetický | málo skúseností |
Zdroj: upravené od Müller-Lissner, St., zápcha: patofyziológia, diagnostika a terapia. Nemecky Doktor bl. 25 (2009) 424-432.
Pri výdaji tohto populárneho preháňadla by sa nemalo zabúdať poukázať na často značné bolesti brucha a plynatosť. Pretože pri rozklade sacharidov baktériami sa vytvára viac oxidu uhličitého. Disacharid navyše nie je dostatočne účinný pri formách zápchy, ktoré sú založené na príliš dlhom prechode.
Medzi osmoticky účinnými preháňadlami čelila v posledných rokoch laktulóza konkurencii, a to polyetylénglykolov, tiež známych ako makrogoly (napríklad Movicol®, Laxofalk®). Polyetylénglykoly (PEG) sú v prípade chronickej zápchy ešte výhodnejšie ako laktulóza, uviedla renomovaná štúdia Cochrane Collaboration 2010, ktorá sa zaviazala k systematickému hodnoteniu štúdií. Prinajmenšom analýza desiatich randomizovaných klinických štúdií umožňuje tento záver. V prehľade sa uvádza, že obe sú bezpečné a účinné. Nadradenosť PEG však súvisí s frekvenciou stolice týždenne, tvarom stolice, podstatne menšou plynatosťou a používaním ďalších prípravkov. Okrem toho laktulóza vedie k určitému vývoju tolerancie, ale nie k makrogolom. Naopak: požadovaná dávka klesla v prvých týždňoch liečby. To je dôvod, prečo sa PEG osvedčili pri dlhodobej liečbe chronickej zápchy; sú účinné aj u pacientov s pomalým prechodom a koprostázou.
"width =" 250 "height =" 179 "/>
Neustále márne trávenie času na pokojnom mieste znižuje kvalitu života. Aké lieky môžete použiť na to, aby vám znova vyprázdnili stolicu?
PEG s vysokou molekulovou hmotnosťou (3 350 a 4 000 Daltonov) viažu vodu prostredníctvom vodíkových väzieb vo forme hydrátových škrupín. Výsledkom je, že liečivo sa do hrubého čreva dopraví definované orálne dodané množstvo vody - presne 100 až 250 mililitrov, ktoré sa spolu s liekom užívajú. Makrogoly hydratujú stolicu, skracujú čas prechodu hrubého čreva a rozšírenie črevnej steny vedie k defekačnému reflexu. Aby mohli účinky nastať po 24 až 48 hodinách, musia sa užívať každý deň. PEG sa prakticky neabsorbujú, metabolizujú a vylučujú sa nezmenené. To znamená, že nedochádza k žiadnym interakciám s inými liekmi.
Polyhydrické alkoholy glycerol a sorbitol majú medzi osmoticky účinnými preháňadlami osobitné postavenie. Oba môžu byť použité na spustenie defekačného reflexu vo forme čapíkov alebo mikroklyzmov (napríklad Glycilax®, Microklist®). Okrem toho voda vyteká do lúmenu čreva a stolica zmäkne. Pohyb čriev sa dá očakávať asi po 30 až 60 minútach. Oba alkoholy sa považujú za obzvlášť jemné, a preto ich možno v prípade potreby podať aj kojencom, tehotným ženám a dojčiacim matkám. Dojčiace ženy môžu tiež použiť bisacodyl alebo pikosulfát sodný na pomoc, ak majú ťažkosti s vyprázdňovaním. V súčasnej štúdii nebol zistený prenos účinnej látky alebo degradačných produktov do materského mlieka. Technické a užívateľské informácie už túto skutočnosť zohľadňujú. Mimochodom, kvôli nedostatočnej absorpcii nemožno očakávať ani to, že makrogoly prestupujú do materského mlieka. Ale nie sú k dispozícii žiadne štúdie o dojčení.
Cieľ: mäkká, tvarovaná stolica
Medzi stimulanty patria antrachinóny, ako aj bisacodyl a pikosulfát sodný. Inhibujú absorpciu sodíkových iónov a vody z črevného lúmenu (antiresorpčný účinok), súčasne zvyšujú priepustnosť tesných spojov, t. jednotlivé epiteliálne bunky, zväčšiť. A tretia aktívna zložka: zvýšený objem v čreve urýchľuje pohyblivosť. Výsledkom môžu byť bolesti brucha podobné kŕčom.
Antrachinóny sa prirodzene vyskytujú ako glykozidy. To ich chráni pred resorpciou v tenkom čreve. Sú účinné iba po štiepení v hrubom čreve a po redukcii na antrony alebo antranoly baktériami coli. Najlepšie študovanými anthraglykozidmi sú sennosidy (napríklad bylinný čaj Bekunis ®, čaj Midro ®). Inzerované nehnuteľnosti ako „čisto zeleninová“ nemajú ani výhody, ani nevýhody.
Pretože pikosulfát sodný (ako Laxoberal®) sa na rozdiel od bisacodylu (ako Dulcolax®) neabsorbuje v tenkom čreve, nemusí byť obalený cukrom, ale môže sa podávať vo forme kvapiek. Preto sa dá dávkovať individuálnejšie a jemnejšie. Výhodou bisacodylu však je, že sa môže použiť ako čapík ako jediný stimulant na poruchy defekácie. Účinok čapíka trvá iba asi pol hodiny, zatiaľ čo nástup účinku je pri perorálnych dávkových formách ťažko predvídateľný. Ísť na toaletu trvá osem až desať hodín. Pretože táto skupina preháňadiel robí svoju prácu dosť dôkladne, nie je potrebné ich brať každý deň. Mnoho pacientov ho zvládne užiť raz alebo dvakrát týždenne.
V rámci poradenského rozhovoru by mala byť postihnutá osoba upozornená, že cieľom je použiť preháňadlo na dosiahnutie mäkkej, ale dobre tvarovanej stoličky. Dávka a frekvencia príjmu sa preto musia prispôsobiť konzistencii stolice. Napríklad ak prvá dávka končí hnačkou, mala by sa dávka znížiť.
Žiadna hnačka, nedostatok draslíka
Novšie platné klinické štúdie umožňujú dospieť k záveru, že obraz tejto skupiny preháňadiel zaťažený vedľajšími účinkami je pravdepodobne výsledkom dlhého predávkovania chronickou hnačkou. Ak je dávkovanie na druhej strane zamýšľané, takmer nie sú opísané žiadne vedľajšie účinky. Zdá sa, že v skutočnosti neexistuje predovšetkým riziko hypokaliémie, ktorá v začarovanom kruhu vedie k zápche črevnou atóniou a svalovou slabosťou. Klinická štúdia zverejnená minulý rok s približne 370 ľuďmi s funkčnou zápchou nepreukázala žiadne zmeny v hladine draslíka v sére. Na tento účel sa testovaným osobám podával buď pikosulfát sodný alebo bisacodyl denne počas štyroch týždňov. Hodnoty draslíka boli pred štúdiou a po nej v normálnom rozmedzí. Taktiež v štúdii s paraplegikmi, ktorí užívali bisacodyl po dobu 2 až 34 rokov, nebol dokumentovaný žiadny nedostatok draslíka.
Riziko zvyknutia si tiež vyzerá byť pomerne nízke, ak sa laxatívum užíva dlhšie, ako je zamýšľané. Vyššie uvedené 4-týždňové štúdie potvrdzujú, že ani pikosulfát sodný, ani bisacodyl nestratili účinnosť. Naopak: 50 percent používateľov pikosíranu sodného a 60 percent testovaných osôb s bisacodylom dávku dokonca znížilo a prispôsobilo svojim potrebám. V priebehu vyšetrovania sa počet návštev toalety znížil na štyri týždenne.
V spätných prieskumoch niektorí pacienti uvádzajú, že si na látky zvykli. V škandinávskej štúdii polovica pacientov uviedla, že v priebehu rokov mierne zvýšili dávku pikosulfátu sodného, nie však nad odporúčané dávkové rozpätie. Zvýšenie dávky bisacodylu v štúdii s paraplegikmi bolo podobne mierne. /