Prehľad antihypertenzív (tabuľka), účinok, vedľajšie účinky

Ak sa zistí vysoký krvný tlak, je potrebné pracovať na tom, aby sa zabezpečilo, že poklesne späť do normálneho rozsahu. Spočiatku to môžete urobiť so zmenami životného štýlu, ale to často nestačí a musíte sa uchýliť k liekom. Tento článok poskytuje prehľad účinných liekov na vysoký krvný tlak.

Čo sú antihypertenzíva?

Antihypertenzíva sú lieky, ktoré sa majú užívať, keď je vysoký krvný tlak príliš vysoký a je potrebné ho znížiť - najmä ak zmeny životného štýlu nestačia na zníženie hypertenzie. Pretože na vysoký krvný tlak neexistuje žiadny liek, musia postihnutí často užívať tieto lieky vo forme tabliet pravidelne počas celého života, aby sa zabránilo možným následkom, ako je infarkt alebo mŕtvica. Viac informácií o vysokom krvnom tlaku nájdete v článku Vysoký krvný tlak.

Krvný tlak je regulovaný rôznymi faktormi. Patrí sem napätie v krvných cievach, interakcia biochemických riadiacich systémov a rovnováha slanej vody v tele. Účinná látka musí byť schopná reagovať na tieto faktory, aby znížila vysoký krvný tlak. Lekár často nemôže okamžite podať perfektný liek, je potrebné skôr otestovať účinné látky. Preto môže trvať istý čas, kým dostanete predpísané perfektné lieky na krvný tlak.

Na začiatku liečby sa často kombinujú najmenej dve z možných účinných látok. Dnes je bežné, že sa predpisujú prípravky 2 v 1, a preto je na zníženie vysokého krvného tlaku potrebná iba jedna tableta. Vedľajšie účinky možno znížiť nízkym dávkovaním jednotlivých látok. Možné vedľajšie účinky môžu zahŕňať závraty, pokles krvného tlaku, ospalosť, gastrointestinálne ťažkosti a alergie. Lieky sa preto prispôsobujú individuálne pacientovi, pretože výber liečivých látok ovplyvňujú iné už existujúce choroby.

Kedy sú antihypertenzíva užitočné?

V prvom rade nie je vhodné ihneď začať s liekmi na zníženie krvného tlaku. Zmeny životného štýlu, ako je chudnutie, viac pohybu a zdravšia strava, často pomáhajú znižovať vysoký krvný tlak. Tipy, ako znížiť vysoký krvný tlak bez liekov, nájdete v časti Prírodné zníženie vysokého tlaku.

Ak však tieto opatrenia nie sú dostatočné na zníženie vysokého krvného tlaku, môžu sa zvážiť antihypertenzíva. V niektorých prípadoch si ľudia vyberú lieky hneď. Liečba však v niektorých prípadoch prináša aj určité riziká.

Je dôležité zvážiť, či je liečba antihypertenzívami vždy užitočná. Toto rozhodnutie závisí nielen od samotnej vysokej hodnoty krvného tlaku, ale ovplyvňujú ju aj ďalšie faktory:

Vyšší vek
Obezita
Mužské pohlavie
Dym
cukrovka
Rodinné dispozície
Diabetes mellitus 2. typu
Vysoký cholesterol v krvi

Nakoniec to závisí od toho, aký vysoký máte krvný tlak, či existujú ďalšie rizikové faktory a ako osobne vyhodnotíte výhody a nevýhody lieku. Spolu s lekárom môžete určiť svoje vlastné riziko srdcovo-cievnych ochorení spoločným prehľadom rizikových faktorov, súčasného krvného tlaku a hladiny cholesterolu a cukru v krvi. Posúdenie rizika sa potom počíta pomocou počítačového programu, ktorý poskytuje percentuálny odhad pravdepodobnosti mozgovej príhody alebo srdcového infarktu v nasledujúcich desiatich rokoch.

Kedy je povinné používať antihypertenzíva?

Závisí to od úrovne hodnoty krvného tlaku, ale čím je hodnota vyššia, tým je dôležitejšie užívať antihypertenzíva, aby sa znížilo riziko sekundárnych ochorení. Odporúča sa užiť, akonáhle systolický krvný tlak prekročí 180 mmHg.

Ak je hodnota výrazne nad 200/100 mmHg, môžu sa vyskytnúť sprievodné ťažkosti, ako sú krvácanie z nosa, bolesti hlavy a závraty. Takéto zvýšenie je zriedkavé a často má aj iné príčiny. Ak sa k tomu pridajú príznaky ako bolesť na hrudníku alebo poruchy reči a zraku, môže to znamenať infarkt alebo mozgovú príhodu - v takom prípade musíte zavolať pohotovostného lekára a je dôležité, aby si postihnutý pokojne ľahol.

Prehľad antihypertenzív

V nasledujúcej časti nájdete tabuľkový prehľad najčastejšie používaných účinných látok v liekoch na znižovanie krvného tlaku. Každá z týchto účinných látok môže chrániť postihnutých pred sekundárnymi chorobami. Aké riešenie je pre niekoho najlepšie, je potrebné prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Antihypertenzíva a vedľajšie účinky

Ďalej sú podrobnejšie skúmané najdôležitejšie antihypertenzíva a ich vedľajšie účinky.

Diuretiká

Do kategórie diuretík patria slučkové diuretiká, draslík šetriace diuretiká a tiazidové diuretiká. Okrem toho sú tu tiež klasifikované takzvané antagonisty aldosterónu, ako je spironolačná alebo eplerenón.

Účinok diuretík je dilatácia krvných ciev a je močopudný.

Diuretiká sa môžu tiež kombinovať v nízkych dávkach s inými antihypertenzívami. Ak je prítomná slabosť srdca alebo obličiek, dôrazne sa odporúča použitie tejto účinnej látky.

Táto látka má však aj vedľajšie účinky. Najmä tiazidové diuretiká môžu mať negatívny vplyv na metabolizmus cukrov, tukov a cholesterolu. Môže byť narušené vylučovanie kyseliny močovej, čo by mohlo zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a mohlo by to byť obzvlášť problematické pre pacientov so sklonom k dnu. Okrem toho sa môžu znížiť hladiny sodíka a draslíka v krvi a zvyšuje sa riziko rakoviny bielej kože. Je preto dôležité, aby ste pri užívaní svojej pokožky pravidelne kontrolovali zmeny. Tiazidové diuretiká môžu navyše spôsobiť sucho v ústach a zvýšený pocit smädu.

Beta blokátory

Beta blokátory, tiež známe ako blokátory beta receptorov, blokujú prijímacie body alebo receptory na bunkách a chránia tak organizmus pred stresovými hormónmi adrenalín a noradrenalín. Medzi betablokátormi sú rôzne receptory. Jedným z takýchto receptorov je selektívne liečivo pre beta-1 receptor, napríklad bisoprolol a metroprolol. Špeciálne sa zameriavajú na stresové hormóny v srdci. Beta-1-selektívny receptor sa môže použiť na migrény a možno ho nájsť v propranolole alebo pindolole. Iné betablokátory, ako je karvedilol a nebivolol, môžu rozširovať krvné cievy a najmä karvedilol môže byť nápomocný pri arteriálnom okluzívnom ochorení nôh. Sú základným liekom na ukladanie na srdcových tepnách, po infarkte alebo na srdcovú nedostatočnosť a srdcové arytmie.

Diabetici by mali byť pri liečbe betablokátormi opatrní, pretože sú náchylní na hypoglykémiu. Okrem toho môže betablokátor podporovať aj cukrovku. Beta-blokátory sa neodporúčajú pacientom s depresiou, psoriázou a erektilnou dysfunkciou. Pri užívaní beta blokátorov sú možné ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sú uvedené v tabuľke vyššie.

ACE inhibítory a AT1 antagonisty

Interferenciou s telu vlastným RAS (renín-angiotenzínový (aldosterónový) systém), AT-1 antagonisty a ACE inhibítory znižujú krvný tlak.

ACE inhibítory čiastočne zastavujú alebo blokujú tvorbu angiotenzínu II, pretože vedľajšie cesty zostávajú otvorené, zatiaľ čo antagonisty AT-1 sú zodpovedné za inhibíciu väzby angiotenzínu II zvyšujúcu krvný tlak na receptor AT-1.

Tieto dve skupiny liekov spomaľujú diabetické poškodenie obličiek a môžu znížiť riziko mozgovej príhody. Tlmenie RAS je užitočné pre srdce s vysokým tlakom, to znamená pre zhrubnutú a zväčšenú ľavú komoru, srdcový sval a slabiny obličiek. Sú vhodné pre diabetikov a pacientov so srdcovým zlyhaním a oneskorujú poškodenie obličiek pri cukrovke. ACE inhibítory tiež dobre fungujú s diuretikami a antagonistami vápnika v kombinovanej liečbe.

Pri užívaní ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť suchý dráždivý kašeľ. V takom prípade sa odporúča prejsť na účinnú látku antagonista AT-1. Môže tiež spôsobiť opuch kože a zvýšenie hladiny draslíka v krvi.

Antagonisti At-1 sú často zaznamenávaní ako veľmi dobre znášaní a len veľmi zriedka majú ako vedľajší účinok kašeľ. Väčšinou sú predpísané pre ľudí s intoleranciou na ACE inhibítory. Môže sa tu však vyskytnúť aj opuch kože a zvýšenie hladiny draslíka v krvi.

Antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika dihydropyridínového typu, ako je lerkanidipín alebo amlodipín, sa tiež používajú na zníženie vysokého krvného tlaku. Sú opísané ako veľmi účinné a ľahko kombinovateľné s inými antihypertenzívami. Rôzne typy antagonistov vápnika môžu pôsobiť odlišne, napríklad verapamil a diltiazem spomaľujú srdcový rytmus a amlodipín môže rozširovať cievy.

Príjem vápnika spomaľuje prítok vápnika do buniek, aby sa cievne svaly mohli uvoľniť a cievna pružnosť sa opäť zlepšila. Antagonisty vápnika sú preto užitočné aj pri stabilných kardiovaskulárnych ochoreniach, ako je napríklad ischemická choroba srdca. Cukrovka už neobmedzuje príjem a riziko mŕtvice sa znižuje. Môžu sa však vyskytnúť možné vedľajšie účinky, ktoré sú jasne uvedené v tabuľke vyššie. Rôzne typy antagonistov vápnika môžu pôsobiť odlišne, napríklad verapamil a diltiazem spomaľujú srdcový rytmus a amlodipín môže rozširovať cievy.

Renínske kladivo

Renínové inhibítory, tiež známe ako renínové inhibítory, zasahujú do systému renín-angiotenzín-aldosterón veľmi skoro. Pomocou enzýmu renínu inhibuje premenu angiotensinogénu na angiotenzín I. Touto inhibíciou inhibítor renínu zabráni angiotenzínu II v zúžení ciev v počiatočnom štádiu, pretože menej angiotenzínu I je možné previesť na angiotenzín II. Keď sa cievy zúžia menej, vysoký krvný tlak môže následne klesnúť.

Inhibítory renínu majú málo vedľajších účinkov, ktoré sú tiež veľmi zriedkavé. Tieto inhibítory by sa však nemali predpisovať v kombinácii s ACE inhibítormi alebo antagonistami AT-1.

Vyvarovanie sa vedľajších účinkov

Pretože telo ľudí s vysokým krvným tlakom zvyčajne dlhodobo pracuje na plné obrátky, môže sa stať, že sa pri začatí liečby často cítia slabí. Môže chvíľu trvať, kým si obehový systém zvykne na nový krvný tlak. Je veľmi dôležité, aby ste hneď od začiatku nepovedali, že neznášate drogu, a počkajte dlhšie. Ak stále máte pocit, že neznášate liek, môžete vyskúšať inú účinnú látku. Nie je nezvyčajné, že nenájdete dokonalú účinnú látku okamžite, a v takom prípade si ju musíte vyskúšať, aby ste dosiahli správne riešenie.

Niektoré z vedľajších účinkov sa často prejavia až v prvých dňoch používania a potom po chvíli odznejú. Aby sa zabránilo týmto vedľajším účinkom, človek zvyčajne začína malým liekom, ktorý sa potom časom zvyšuje.

Tiež by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom, či môžete pokračovať v užívaní bylinných doplnkov a doplnkov výživy, pretože môžu mať vplyv na antihypertenzíva.

Ako správne užívať znižovače krvného tlaku?

Často sa vynára otázka, ako a hlavne kedy sa antihypertenzíva užívajú. Až doteraz, pretože krvný tlak je zvyčajne obzvlášť vysoký ráno, sa odporúčalo užiť tabletu v ranných hodinách. Španielska štúdia s približne 18 000 účastníkmi nedávno odporučila užiť tabletu večer. Dôvodom je, že vysoký krvný tlak je pre telo oveľa nebezpečnejší počas spánku ako cez deň. Ak sa antihypertenzívum užíva večer, riziko srdcových infarktov a mozgových príhod sa znižuje. Výsledok štúdie preukázal polovičné riziko kardiovaskulárnych ochorení u účastníkov, ktorí si večer dali tabletu.

Na túto štúdiu sa však treba pozerať kriticky, pretože obzvlášť vysoký krvný tlak je pre každého človeka individuálny a závisí od „vnútorných hodín“. Najmä starší ľudia majú napríklad v noci nižší krvný tlak, a ak sa teraz liek podáva večer, môžu sa vyskytnúť poruchy obehu, čo môže poškodiť orgány.

Aby bolo možné zistiť ideálny individuálny čas, je potrebné vykonať 24-hodinové meranie. Pacient musí mať pri sebe jeden deň monitor krvného tlaku. Údaje zhromaždené po 24 hodinách potom ukazujú typ vysokého krvného tlaku a tiež to, kedy je najlepšie liek užiť. Toto meranie by sa malo uskutočňovať každý rok a krvný tlak by sa mal pravidelne kontrolovať doma.

Ktoré antihypertenzíva sú najlepšie?

Na výber vhodnej účinnej látky vplýva množstvo stavov, ako je vek, predchádzajúce choroby, pohlavie a farba pleti. V niektorých prípadoch stačí na zníženie krvného tlaku iba jeden liek, zatiaľ čo iné potrebujú druhý alebo tretí. Kombinovaná liečba je podrobnejšie vysvetlená v nasledujúcej časti.

Lieky by sa mali užívať presne tak, ako boli predpísané, a potom buďte trpezliví, pretože antihypertenzívny liek často trvá istý čas, kým začne účinkovať.

Kombinovaná liečba s niekoľkými liekmi

Pri kombinovanej liečbe sa kombinuje niekoľko antihypertenzívnych prípravkov a krvný tlak sa tak zníži. Užívaním druhého lieku sa riziko mozgovej príhody zníži o 40% a po pridaní tretieho lieku dosiahne 90% postihnutých požadovaný rozsah krvného tlaku.

Monoterapie sa vykonávajú čoraz menej. V dnešnej dobe sa odporúčajú fixné kombinácie dávok, t.j. prípravky 2 v 1 alebo 3 v 1. Sú síce nákladnejšie, ale omnoho efektívnejšie. Tieto však v súčasnosti tvoria iba 15% predpísaných antihypertenzív, pretože mnoho pacientov sa naďalej lieči jednotlivými prípravkami, pracuje sa však na predpisovaní viacerých kombinovaných terapií.