Prehľad homocysteínu
Homocysteín sa zvyčajne odbúrava rýchlo, takže je potrebný vitamín B6 (pyridoxín), vitamín B12 (kobalamín) a kyselina listová.
Hlavná úloha homocysteínu spočíva v produkcii ďalších aminokyselín, ktoré sú potrebné pre syntézu bielkovín.
Prečo je hladina homocysteínu taká dôležitá?
Homocysteín možno identifikovať ako nezávislý rizikový faktor pre aterosklerotické alebo tromboembolické príhody (okluzívne ochorenie periférnych artérií, mŕtvica, ischemická choroba srdca [prekrvenie srdca, infarkt myokardu], zúženie zmien v krčnej tepne). Súvislosť so zvýšenými hladinami homocysteínu sa preukázala u mnohých ďalších chorôb, ako je senilná demencia, vývoj defektov neurálnej trubice (spina bifida) v lone dieťaťa a anémia.
Sú vysoké hladiny homocysteínu príčinou alebo následkom chorôb?
Štúdie ukazujú prítomnosť zvýšených hladín homocysteínu u pacientov s vaskulárnymi okluzívnymi ochoreniami. Nie je však známe, či homocysteín skutočne spôsobuje tieto zmeny, alebo či sa zvýšené hladiny homocysteínu vyvíjajú iba v súvislosti s vaskulárnymi ochoreniami.
Vitamíny znižujú hladinu homocysteínu
Užívaním vitamínových prípravkov zo skupiny B (kyselina listová, vitamín B12 a vitamín B 6) je možné hladinu homocysteínu zvyčajne bez problémov znížiť.
Prvé výsledky perspektívnych (výhľadových) štúdií, ktoré by mali jednoznačne dokázať priaznivý dlhodobý účinok príjmu vitamínov a tým zníženie hladiny homocysteínu, možno očakávať už čoskoro.
Podľa štúdie uskutočnenej v USA za predpokladu, že skutočným rizikovým faktorom je homocysteín, je možné vyhnúť sa 50 000 úmrtiam na ochorenie koronárnych artérií ročne zmenou stravovania a doplnkom kyseliny listovej.
Kyselina listová v potravinách
Pri vyváženej strave prijímajú západoeurópania okolo 300 µg kyseliny listovej. Toto množstvo zodpovedá iba polovici z toho, čo by bolo prinajmenšom nevyhnutné na zníženie hladín homocysteínu (konkrétne 600-800 ug). 300 µg je tiež príliš málo na to, aby sa zabránilo možným poruchám neurálnej trubice u nenarodeného dieťaťa. Z tohto dôvodu niektorí americkí autori už požadujú vyššiu úroveň obohatenia potravín kyselinou listovou (obohatenie je v USA už legálnou požiadavkou) a dúfajú, že to bude mať značné preventívne účinky na populáciu.
Ak sa očakávania potvrdia, znamenalo by to pre veľký počet pacientov možnosť jednoduchej a efektívnej manipulácie s ich vaskulárnym ochorením.
Aj keď niektoré potraviny obsahujú relatívne vysoké množstvo kyseliny listovej, množstvo požité spolu s jedlom zvyčajne nie je dostatočné na zníženie hladiny homocysteínu. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že sa absorbuje iba časť kyseliny listovej obsiahnutej v potravinách a dochádza tiež k stratám pri príprave jedla.
Kedy má podľa súčasných poznatkov zmysel vyšetrenie hladiny homocysteínu?
U pacientov s včasnou aterosklerózou („kalcifikáciou“) srdca, mozgu, nôh a krku, u pacientov so stavom po srdcovom infarkte alebo mozgovej príhode a u pacientov s nevysvetliteľnými tromboembolickými príhodami (vaskulárna oklúzia v dôsledku krvných zrazenín). Homocysteínový test môže tiež pomôcť objasniť nedostatok vitamínu B12, B6 alebo kyseliny listovej. Niektorí považujú odhodlanie v rámci lekárskej prehliadky za užitočné.
Ateroskleróza („vaskulárna kalcifikácia“) s následkami ako srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda je jednou z hlavných príčin smrti v západných priemyselných krajinách. Akú úlohu hrá homocysteín pri vzniku týchto chorôb?
Hlavnými rizikovými faktormi sú stále strava s vysokým obsahom tukov, hypercholesterolémia, fajčenie a vysoký krvný tlak. Nedávno bol homocysteín identifikovaný ako ďalší rizikový faktor.
Všetko to začalo štúdiami na deťoch s dedičnou metabolickou poruchou spojenou s extrémne vysokou hladinou homocysteínu. U týchto pacientov sa často vyskytuje skoré vaskulárne ochorenie. V poslednej dobe sa výskum zameriava iba na mierne zvýšené hladiny homocysteínu, ktoré sa v súčasnosti považujú za rizikové faktory pre vznik vaskulárnych okluzívnych chorôb.
Koľko pacientov s aterosklerózou („vaskulárna kalcifikácia“) má zvýšené hladiny homocysteínu?
Vo veľkej európskej štúdii bola horná pätina zdravej kontrolnej skupiny definovaná ako zvýšené hladiny homocysteínu. Je možné preukázať, že asi 30 až 40% pacientov s aterosklerózou malo zvýšené hladiny homocysteínu.
Hyperhomocysteinémia je tiež jediným rizikovým faktorom u niektorých pacientov?
Hyperhomocysteinémia je nezávislý rizikový faktor, ale tiež zvyšuje účinok ďalších rizikových faktorov. Či je homocysteín príčinným rizikovým faktorom alebo iba indikátorom neznámych rizikových faktorov, je - ako je uvedené vyššie - stále nejasné.
Aké okolnosti vedú k zvýšeniu hladiny homocysteínu?
Hlavnou príčinou je nedostatok kyseliny listovej, vitamínu B12 a možno aj vitamínu B6 v strave (málo zeleniny) pri súčasne bohatej metionínovej strave. Existujú aj ďalšie faktory, ako napríklad ochorenie obličiek, hypotyreóza, alkohol a niektoré lieky. Existujú aj genetické príčiny.
Ako je možné liečiť zvýšené hladiny homocysteínu?
Veľmi ľahké, s dodatočným prísunom vitamínu, ktorý v obidvoch prípadoch chýba. Užívaním kyseliny listovej sa mohli zvýšené hladiny homocysteínu znížiť o 30%. Ostatné vitamíny
(Vitamíny B12 a B6) majú iba malý účinok.
Je potrebné podávať vitamíny, ak je hladina homocysteínu zvýšená, alebo môže pacient konzumovať aj špeciálne potraviny na zníženie hladiny homocysteínu?
Pri zvýšených koncentráciách homocysteínu nie je obsah potravy dostatočne vysoký na normalizáciu hladín homocysteínu. V týchto prípadoch by mali byť vitamíny dodávané s liekmi.
Čo možno urobiť na zabránenie vysokej hladiny homocysteínu?
Najlepšou prevenciou je konzumácia potravín bohatých na kyselinu listovú a vitamín B12. Patria sem obilné výrobky, zelená zelenina a ovocie. V Spojených štátoch je veľa raňajkových cereálnych výrobkov obohatených o kyselinu listovú, vitamín B12 a vitamín B6. Toto obohatenie malo pôvodne slúžiť predovšetkým na prevenciu malformácií nenarodeného dieťaťa - napríklad defektov neurálnej trubice.