Prehľad opisthorchiázy Kompetentne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Opisthorchiáza (lat . Opisthorchóza, Angl. Opisthorchiáza, Francúzsky. Opisthorchiase) - prírodný fokálny biogelmintoz s fekálno-orálnou cestou prenosového mechanizmu, ktorý sa vyznačuje dlhým prechodom a primárnou léziou hepatobiliárnej a pankreasovej choroby spôsobenou prienikom do ľudského tela a vývojom v ňom sexuálne zrelej formy helmintu - pijavice mačacej

zdraví

Kód ICD-10

Epidemiológia opitorchózy

Na euroázijskom kontinente je rozšírená opisthorchiáza. Je registrovaná v mnohých krajinách východnej a strednej Európy. V Rusku a krajinách SNŠ bol najväčší zdroj infekcie objavený na západnej Sibíri, v severnom Kazachstane (povodie Ob a Irtyš), v permských a kirovských oblastiach a povodiach riek Kama, Vyatka, Dneper, Desna, Sejm, Severný Donets, Južná plošina. . Situácia je najviac napätá na západnej Sibíri, kde sa nachádza najväčšie zamorené miesto Ob-Irtyš.

Zdrojom infekcie sú ľudia infikovaní Opisthorchisom, ako aj domáce zvieratá (mačky, ošípané, psy) a divoké mäsožravce, ktorých strava obsahuje ryby.

Infekcia u človeka nastáva, ak sa konzumuje surová alebo neošetrená ohrievaním, mrazením alebo solením rýb, ktoré obsahujú životaschopné metacercariae.

Prirodzená náchylnosť ľudí k opisthorchiasis je vysoká. Najvyššia miera výskytu je vo vekovej skupine od 15 do 50 rokov. Niekoľko ďalších chorých mužov. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch. Často vždy existujú prípady infekcie po vyliečení. Imunita je nestabilná. Rizikovými skupinami sú novousadlíci, ktorí pricestovali do endemických oblastí a bezmyšlienkovite si osvojili miestne tradície konzumácie nespracovaných rýb.

Invázia vidieckeho obyvateľstva do stredného Ob dosahuje 90 - 95% a často ide o kojencov a deti prvého roku života. Vo veku 14 rokov je sklon k tejto helmintiáze u detí 50 - 60%, zatiaľ čo v dospelosti je to takmer 100%.

Opisthorchie nižšej intenzity sú v povodiach Volhy a Kamy, Uralu, Donu, Dnepra,

Severná Dvina atď. Príčiny spôsobené O. Viverinim Opisthorchia- Centrá sa nachádzajú v Thajsku (v niektorých provinciách, ktoré postihujú až 80% obyvateľstva) a tiež v Laose v Indii. Taiwan a niekoľko ďalších krajín v juhovýchodnej Ázii. V neendemických oblastiach sa zaznamenávajú importované prípady opisthorchiasis a dokonca aj skupinové choroby. V takýchto prípadoch je infikovaná ryba faktorom infekcie.

S opisthorchiázou má veľa infekčných chorôb závažnejšiu formu. U pacientov s opisthorchiázou, ktorí ochoreli na brušný týfus, sa chronický nosič salmonely tvorí 15-krát častejšie.

O. Felineus sa vyvíja s trojnásobnou zmenou hostiteľa: prvý medziprodukt (mäkkýše), druhý medziprodukt (ryby) a konečné štádium (cicavce). Medzi konečných hostiteľov parazita patria ľudia, mačky, psy, ošípané a rôzne druhy voľne žijúcich cicavcov, ktorých strava obsahuje ryby (líška, polárna líška, sobolej, fretka, vydra, norok, vodná krysa atď.).

Plne zrelé vajcia Opisthorchis sa uvoľňujú do prostredia z útrob posledných hostiteľov. Vajcia parazitov uväznené vo vode môžu prežiť 5-6 mesiacov. Vo vode je vajíčko prehltnuté Codiella, vyjde miracidia, potom v sporocystach. Vyvinie sa červenanie, potom preniká do pečene mäkkýšov, kde tvoria cerkáriá.

Všetky larválne štádiá vznikajú z embryonálnych buniek partenogeneticky (bez oplodnenia). Postupom z jednej úrovne na druhú sa zvyšuje počet parazitov.

Doba vývoja parazitov v mäkkýšoch, v závislosti od teploty vody, môže byť od 2 do 10-12 mesiacov. Keď sa dosiahne infekčné štádium, u mäkkýšov vo vode sa vyvinú cerkarie a tajné špeciálne žľazy spojené s pokožkou rýb z čeľade Cyprinidae (lin, ide, lieska, kapor, pražma, mrena, plotica a i.). Potom sa aktívne zavedú do podkožia a svalov, stratia chvost a po dni sa premenia na metacercaria, ktorej veľkosť je 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Po 6 týždňoch sa metacercariae stanú inváznymi a ryby, ktoré ich obsahujú, môžu slúžiť ako zdroj infekcie pre konečných hostiteľov.

V črevách definitívneho hostiteľa sa larvy pod vplyvom duodenálnej šťavy uvoľňujú z cýst a migrujú do pečene pozdĺž spoločného žlčovodu. Niekedy sa môžu dostať aj do pankreasu. Po 3 - 4 týždňoch od začiatku infekcie definitívnych hostiteľov parazity dosiahnu pohlavnú dospelosť a po oplodnení začnú vylučovať vajíčka. Životnosť mačacieho gélu môže dosiahnuť 20 - 25 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Čo spôsobuje opisthorchiázu?

Opistorchisis je cez Opistorchis felineus ( Mačka pijavica ), ktorý patrí do druhu plochých červov (trematód), triedy vajec. Má ploché pretiahnuté telo dlhé 8 - 14 mm a priemer 1 - 3,5 mm; je vybavená dvoma prísavkami - orálnou a brušnou. Opisthorchy sú hermafroditi. Vajcia sú bledožlté, takmer bezfarebné, s hladkou, dvojvrstvovou škrupinou, ktorá má viečko na mierne zúženej tyči a na opačnom konci mierne zhrubne. Vajcia sú veľké 23-24x11-19 mikrometrov.

Patogén má zložitý vývojový cyklus. Okrem finále má dvoch prostredných a ďalších hostí. V prípade definitívnych (základných) hostiteľov hlísta parazituje v sexuálne zrelej fáze svojho vývoja. Žlčové cesty, žlčník a pankreasové cesty ľudia a predátori (mačky, psy, líšky, líšky, soboly, rosomáky, domáce ošípané a iné.) Vajcia parazitov s žlčou vstupujú do čriev a potom sa uvoľňujú do životného prostredia.

Patogenéza opisthorchiázy

Po konzumácii invazívnych rýb sa metacercariae dostávajú do žalúdka a dvanástnika a do 3 - 5 hodín sa dostanú do intrahepatálnych žlčových ciest - miesta ich hlavného biotopu v tele posledného hostiteľa. Opisthorchia sa nachádza v potrubiach pankreasu a žlčníka u 20 až 40% infikovaných ľudí. V procese migrácie a pri ďalšom vývoji vylučujú enzýmy a metabolické produkty, ktoré majú senzibilizujúci a priamo toxický účinok na telo.

Sexuálne zrelé opistory parazitujú na potrubiach pečene a pankreasu. Stupeň parazitickej invázie môže byť rôzny - od niekoľkých jedincov až po niekoľko tisíc. Opisthorchiáza má dve fázy - akútnu a chronickú. Akútna fáza opisthorchiázy trvá 4 až 6 týždňov po infekcii. Pokračuje ako akútne alergické ochorenie so senzibilizáciou tela s produktmi života v Opisthorchii. Imunitná reakcia v akútnom štádiu opisthorchiázy vedie k zničeniu slizníc biotopov parazitov, stien krvných ciev a nervového systému. Chronické štádium ochorenia môže trvať roky a viesť k vážnym zmenám v biotopu parazitov. Opisthorchia, ktorá parazituje na potrubiach pečene a pankreasu, má mechanický, toxický a infekčno-alergický účinok na steny žlčových ciest a pankreasu. Mechanické poškodenie sliznice potrubí hákmi a prísavkami parazitov vedie k jej traume a pripojeniu sekundárnej infekcie, ktorá spôsobuje produktívny zápal stien kanála.

Zápalové a sklerotické zmeny v stene kanála sú najvýraznejšie a klinicky významné v potrubí močového mechúra a veľkej duodenálnej papile a často vedú k silnému zúženiu alebo vyhladeniu. Tieto zmeny vedú k rozvoju biliárnej hypertenzie, rozšíreniu intrahepatálnych vývodov a výskytu cholangioektáz pod Glissonovou kapsulou pečene.

Sklerotické procesy sa vyskytujú aj v pečeňovom parenchýme a pankrease, čo nakoniec vedie k rozvoju cirhózy pečene a chronickej pankreatitídy. Všetky opísané morfologické prejavy invázie opisthorchiasis v kombinácii so sekundárnou infekciou vedú k rozvoju množstva komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Aké sú príznaky opisthorchiázy?

Opisthorchóza má inkubačnú dobu, ktorá je 2-6 týždňov po zjedení postihnutej ryby. Ochorenie opisthorchiasis je charakterizované polymorfizmom klinického obrazu.

Opisthorchiáza nemá jednotnú klasifikáciu. Izolovanie akútnej fázy invázie, ktorá môže byť asymptomatická alebo vyhladená počas reinfúzie alebo superinfekcie u pôvodných obyvateľov endemických oblastí. Klinicky výrazná forma akútnej fázy sa pozoruje u jedincov, ktorí prichádzajú do endemickej oblasti. Chronická fáza ochorenia pri absencii príznakov akútnej fázy sa považuje za primárne chronickú: ak jej predchádza akútna fáza - ako sekundárna chronická. Poškodenie orgánov (žlčové cesty, pankreas, žalúdok a dvanástnik) môže pretrvávať aj po uvoľnení tela z opisthorchie, preto niektorí autori identifikujú zvyškovú fázu ochorenia.

V chronickej fáze opisthorchie sa pacienti zvyčajne sťažujú na pretrvávajúcu bolesť v oblasti pečene, horšiu pri prázdnom žalúdku, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu a dyspeptické príznaky. S vývojom komplikácií sa povaha nepríjemného pocitu líši.

Najbežnejšou komplikáciou opistorchiázy je zúženie potrubia močového mechúra. Klinicky sa javia ako obturatívna cholecystitída s bolesťami v pravom hypochondriu, pozitívnymi Murphyho príznakmi, Ortnerovými príznakmi a prítomnosťou zväčšeného žlčníka. Hnisavá cholangitída a mechanická žltačka sú diagnostikované u 10% pacientov. Pri akútnej obturatívnej cholecystitíde sa pozoruje silná bolesť v pravom hypochondriu so žiarením v pravom ramene a lopatkách, zvracanie a príznaky hnisavej intoxikácie. Pri palpácii sú viditeľné príznaky ostrej bolesti a podráždenia pobrušnice v zóne žlčníka, ktorej dno je často palpované. Asi polovica z týchto pacientov je liečená okamžite.

Hlavným indikátorom striktúr veľkej duodenálnej papily, s výnimkou bolestivého syndrómu, je ikterické zafarbenie skléry a kože, výkaly acholy a tmavý moč. Pri súčasnej cholangitíde si všimnite hektickú teplotu a zimnicu pri nalievaní potu. Je potrebné poznamenať, že pri striktúre distálnej časti spoločného žlčovodu a veľkej duodenálnej papily môže žltačka postupovať bez záchvatu bolesti. Zväčšený žlčník simuluje Courvoisierov príznak, ktorý je charakteristický pre nádory hlavy pankreasu. V závažných prípadoch s predĺženou inváziou opistorchiázy sa niekedy vyskytuje sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa vyznačuje progresívnou žltačkou s hepatosplenomegáliou a rozvojom biliárnej cirhózy.

Pečeňové zuby opisthorchiázy nie sú rozpoznané tak často, väčšinou sa nachádzajú na okrajoch orgánu, častejšie v ľavom laloku a sú retenčné. Klinicky sa prejavujú ako bolestivý syndróm v pravom hornom kvadrante u pacientov s dlhším priebehom ochorenia. Pri palpácii sa nachádza zväčšená, nodulárna, mierne bolestivá pečeň.

Absces pečene s opisthorchiázou je komplikáciou hnisavej cholangitídy. Klinicky sa prejavujú ťažkým stavom pacienta, silnými bolesťami v správnom hypochondriu a hektickou teplotou. Pečeň je zväčšená a pri palpácii bolestivá. Abscesy Opisthorchias označujú cholangiogénne abscesy. Často sú viacnásobné.

Opisthorchiáza pankreatitída môže byť akútna aj chronická. Jeho prejavy sa výrazne nelíšia od pankreatitídy spôsobenej inými príčinami.