Prekancerázy a rakoviny kože
V procese vývoja rakoviny kože môžete prejsť prechodnou fázou, v ktorej dôjde k malým zmenám vzhľadu kože, benígnym v čase vzniku, ktoré však majú potenciál časom zmeniť na malígne lézie (karcinómy, melanómy).
Prekurzorom melanómu, rakoviny kože, ktorá je výsledkom nekontrolovanej malígnej proliferácie pigmentových buniek, je dysplastický névus, čo znamená mimoriadne aktívny mól. Tieto druhy rakoviny sa často vyskytujú de novo, zvyčajne u dospelých, na zdanlivo zdravej pokožke. Pacient často hovorí, že tento krtek je novší, ja som ho nemal a táto fráza vyslovená dospelým človekom má vždy úlohu poplašného signálu.
Dermatoskopické vyšetrenie môže odhaliť stabilnú štruktúru s homogénnym vzorom pigmentovej siete - to je šťastný prípad obyčajného krtka, ktorý sa objavil neskoro. Niekedy dosť často dermatoskopické znaky naznačujú dynamiku: zhrubnutá a asymetrická pigmentová sieť, hniezda buniek nerovnomerne rozložená na povrchu. Existujú náznaky atypického množenia a odtiaľ je na začiatku veľmi ťažké rozlíšiť medzi atypickým, aktívnym nédom a melanómom. Zvyčajne je to indikácia na vyrezanie alebo na následné sledovanie v krátkych intervaloch (tri mesiace).
Asi 30 - 40% prípadov melanómu sa vyskytuje na už existujúcich móloch, najmä u tých, ktorí majú veľa takýchto kožných lézií. Starý mól v zásade začína meniť svoj vzhľad, stáva sa väčším, asymetrickejším, viac polychrómovaným a dermatoskopické vyšetrenie vykazuje rovnaké charakteristiky aktivity, aké sú uvedené vyššie.
Známy vzorec na overenie rizika pre móla ABCDE preto odkazuje na asymetriu, nepravidelné hranice, viac farieb, rozmery nad 6 mm, škálovateľnosť. Asymetria a vývoj sú najdôležitejšie.
Ak sme stále hovorili o krtkoch a melanóme, pretože melanóm je často agresívna a potenciálne smrteľná rakovina, menej sa hovorí o prekancerózach a rakovinách kože, ktoré sú výsledkom keratinocytov, buniek, ktoré tvoria epidermis, povrchovej vrstvy kože.
Epidermálne rakoviny (karcinómy a epiteliá) pochádzajú buď z bazálnej, mladej vrstvy kože, alebo zo zrelých vrstiev nazývaných tŕňové. Sú menej agresívne, metastázujú zriedka alebo dokonca veľmi zriedkavo (bazocelulárny epitelióm) a majú hlavne lokálny deštruktívny potenciál; namiesto toho sú oveľa bežnejšie ako melanómy, odhaduje sa napríklad pre bielu populáciu v USA, že medzi 40 - 50% bude mať epitelióm až 65 rokov. Postihnuté sú najmä blondínky alebo satény so svetlými očami. Rizikové kategórie sú tie, ktoré sú chronicky vystavené slnku povahou povolania (poľnohospodári, stavbári, námorníci atď.) Alebo záľubami (tenisti, surferi, lyžiari, horolezci).
Spinocelulárny karcinóm je menej častý, ale závažnejší, môže metastázovať najmä do lymfatických uzlín a menej často systémovo sa nachádza najmä v dolnej tretine tváre, najčastejšie v pere.
Aké sú varovania na pokožke v týchto prípadoch?
Aktinické keratózy existujú malé ohniskové oblasti, ktoré sa javia ako červené škvrny, s belavými šupinami, ktoré sú priľnuté k povrchu a nachádzajú sa na fotoexponovaných plochách. Môžu sa obrátiť na karcinómy, rýchlejšie alebo pomalšie v závislosti od toho, ako pokračuje pobyt na slnku, a miestnej a všeobecnej imunity. Existujú ľudia, ktorí majú jedno alebo dve zranenia, iní, ktorí majú stovky. Lieči sa deštrukciou (elektrická, laserová, rádiochirurgická, kryoterapia), chirurgickou excíziou, fotodynamickou terapiou, lokálnou liečbou cytostatikami a/alebo imunomodulátormi.
Chronická cheilitída, najčastejšie aktinická látka, ktorú určuje slnko, spočíva v zmene sliznice na úrovni pier, ktorá sa ohnivo alebo difúzne riedi, praská, na povrchu má lepiace sa šupky. Predchádza, niekedy aj roky, spinocelulárnemu karcinómu. Vďaka svojej chúlostivej polohe je nevyhnutne potrebné ošetrenie.
Kožný roh je lézia zvyčajne zložená z vrstiev adherentného keratínu, ktorý vytvára drsný rast, ktorý je založený na infiltrovanej červenej škvrne, zvyčajne tiež s anatomo-patologickým vzhľadom prekanceru.
Bowenova choroba sa javí ako šupinatá červená škvrna s priemerom 1–4 cm, ktorá sa nachádza kdekoľvek na tele. Môže sa zamieňať s ekzémom, ale jeho stabilný charakter odolný voči liečbe nás musí prinútiť premýšľať a vyžaduje potvrdzujúcu biopsiu.
Prečo robíme prekancerózy a rakoviny kože?
Rovnaká odpoveď, už intuitívna: najčastejšie v dôsledku nadmerného vystavenia slnku, ktoré napáda DNA našich povrchových buniek, spaľuje naše kolagénové vlákna a starne našu pokožku, farbí a znižuje našu imunitu. Okrem toho má svoju úlohu imunitná nerovnováha iných príčin, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a priemyselným karcinogénom.
Špecializovaná lekárska konzultácia sa vyžaduje pri akejkoľvek lézii, ktorá sa odmieta liečiť, je infiltrovaná a pretrpená, krváca a nehojí sa, atď.
Autor: Dr. Diana Placintescu, primárna dermatovenerologička, klinika Dermalife