Preležaniny - príčiny, príznaky, liečba

Tlak sú ulcerácie alebo lézie spôsobené dlhodobým tlakom na pokožku, hlavne v prípade ležiacich pacientov. V nasledujúcom materiáli sa dozviete, aké sú príčiny, liečba a príznaky dekubitové postele.

Obsah:

Čo sú to dekubitové postele?
Fázy preležanín
Príčiny a rizikové faktory
Príznaky a prejavy
Diagnostické
Liečba
komplikácie
Dekubitné vredy: prostriedky prevencie

Čo sú to dekubitové postele?

Dekubity - tiež nazývané dekubity a dekubity - sú lézie kože a bazálneho tkaniva, ktoré sa vyskytujú v dôsledku dlhodobého tlaku na pokožku. Tieto preležaniny sa najčastejšie vyvíjajú na pokožke, ktorá pokrýva kostné oblasti tela, ako sú päty, členky, boky a kostrč.

Ľudia, ktorí sú najviac ohrození preležaninami, sú ľudia so zdravotným stavom, ktorý obmedzuje ich schopnosť zmeniť svoju polohu, alebo tí, ktorí trávia väčšinu času v posteli alebo na stoličke.

Dekubitné postele sa môžu rýchlo rozvíjať. Väčšina rán sa lieči liečbou, ale niektoré sa nehoja úplne. Môžu sa prijať určité opatrenia na prevenciu preležanín a na pomoc pri ich liečbe.

klin

Tkanivá majú inú odolnosť proti tlaku. Sval je teda najmenej odolný voči tlaku a bude mať nekrózu pred pokožkou.

V literatúre existujú stupnice predikcie rizika rozvoja preležanín (Nortonova škála, Bradenova škála), ktoré zohľadňujú niekoľko faktorov: fyzické a psychické podmienky, aktivita, mobilita, inkontinencia.

Lekár musí dodržiavať ďalšie charakteristiky vredu, ktoré závisia od jeho hĺbky: prítomnosť/neprítomnosť nepríjemného zápachu, nekrotický materiál, drenáž rany, kontaminácia rany močom/stolicou.

Dekubitné vredy majú určité anatomické polohy: najčastejšie je postihnutá oblasť zadku a bokov (67%): krížová oblasť, sedacie tuberosity, trochantery. Dolné končatiny sú asi z 25% postihnuté členkami, pätami, patelou alebo predkolením. Ďalšie miesta môžu byť: týlny nos, nos, brada, hrudník, chrbát.

Fázy preležanín

Postele sú klasifikované podľa vývoja v 4 fázach:

Stupeň I: neporušená pokožka, na ktorej sa však pozoruje bezprostredný výskyt vredu; pretrvávajúca erytematózna oblasť viac ako jednu hodinu po odstránení tlaku
Fáza II: povrchová lézia (epidermis, pravdepodobne dermis); obrusovanie, povrchové ulcerácie, pľuzgiere
Stupeň III: lézia, ktorá presahuje kožu a zasahuje do podkožia a svalov s/bez infekcie
Štádium IV: lézie kosti/kĺbu s/bez infekcie

Príčiny a rizikové faktory

Epidemiológia

Preležaniny sa vyskytujú asi u 9% hospitalizovaných pacientov, zvyčajne v prvých 2 týždňoch, a sú prítomné asi u štvrtiny starších ľudí ubytovaných v azylových domoch. Neurologickí pacienti majú zvýšené riziko, asi 5 - 8% z nich môže mať preležaniny.

Definícia

Telesná hmotnosť vyvíja tlak na povrchy, s ktorými prichádza do styku prostredníctvom pokožky, mäkkých testov, šliach a kostí. Spravidla prekračuje kapilárny plniaci tlak (32 mmHg), čo spôsobuje imobilizované osoby vaskulárne poruchy a časom vznik ischémie a nekrózy.

Dekubitová škála zvýhodňujúce faktory

Jedným z najdôležitejších faktorov je imobilizácia: pacienti s poranením miechy, mozgovými príhodami, paralyzovaní, sedatívni s demenciou. Senzorické poruchy prispievajú k vzniku vredov odstránením jedného z dôležitých znakov poplachu: bolesti.

Imobilizácia spôsobuje atrofiu mäkkých a svalových tkanív, koža je tenšia a náchylnejšia na menšie traumatické faktory (trenie, rezanie), ktoré sa vyskytujú pri minimálnych pohyboch pacienta.

Vysoko priaznivé faktory

Ďalšími priaznivými faktormi sú: už existujúce choroby (cukrovka, poruchy obehu, Alzheimerova choroba), anémia, hypoproteinémia, vysoký vek, inkontinencia moču +/- stolicou (bakteriálna kontaminácia). Faktorom podporujúcim vývoj preležanín je prítomnosť vlhkej kože (potenie, inkontinencia).

podvýživa

Ľudia potrebujú vo svojej každodennej strave dostatok tekutín, kalórií, bielkovín, vitamínov a minerálov, aby udržali zdravú pokožku a zabránili degradácii tkanív.

Nedostatok zmyslového vnímania

Poranenia miechy, neurologické poruchy a ďalšie stavy môžu viesť k strate citlivosti. Z dôvodu neschopnosti pociťovať bolesť alebo nepohodlie preto pacienti nemusia vedieť o varovných signáloch a potrebe zmeny polohy.

Príznaky a prejavy

Varovné príznaky preležanín sú:

Nezvyčajné zmeny farby alebo textúry pokožky
opuch
Netesnosti podobné stlačeniu
Oblasti pokožky, ktoré sú chladnejšie alebo teplejšie na dotyk ako iné oblasti
Citlivé oblasti pokožky

Tieto lézie spadajú do jedného zo štyroch stupňov v závislosti od hĺbky a závažnosti lézie, ale aj od ďalších charakteristík. Poškodenie kože a tkanív sa pohybuje od neprasknutej červenej kože až po hlboké lézie, ktoré postihujú svaly a kosti.

Najbežnejšie lokalizácie preležanín

V prípade ľudí, ktorí používajú invalidný vozík, sa tieto preležaniny objavujú na koži v nasledujúcich oblastiach:

Kostrč alebo zadok
Plecia a chrbtica
V zadnej časti paží a nôh oblasti, ktoré spočívajú na stoličke

V prípade ľudí, ktorí sú imobilizovaní v posteli, sú najčastejšie oblasti postihnuté preležaninami nasledujúce:

Krk alebo boky hlavy
lopatka
Bedrá, kríže alebo krížová kosť (uzol)
Podpätky, členky a koža za kolenami

Kedy je nevyhnutná návšteva lekára

Ak spozorujete varovné príznaky dekubitov, zmeňte polohu, aby ste znížili tlak na danú oblasť. Ak po 24 až 48 hodinách nezaznamenáte žiadne zlepšenie, kontaktujte svojho lekára.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás objavia príznaky infekcie, ako je horúčka, únik z takejto lézie, nepríjemný zápach, začervenanie, horúčava alebo opuch okolo vredu.

Diagnostické

Na diagnostiku vredov lekár vizualizuje ranu a preskúma pokožku okolo nej. Špecialista na starostlivosť o rany najčastejšie meria dĺžku a šírku rany, aby zistil, či sa jej veľkosť zväčšuje alebo zmenšuje.

Lekár tiež vezme do úvahy zdravotné ťažkosti, ktorými môže pacient trpieť, stavy, ktoré by mohli ovplyvniť schopnosť tela liečiť akékoľvek rany. Medzi tieto stavy patrí cukrovka alebo choroby ovplyvňujúce obehový systém.

Lekár vám tiež vyšetrí pulz pod oblasťou, kde sa objavili vredy, aby sa ubezpečil, že rana neovplyvňuje prietok krvi do blízkej oblasti kože.

Otázky, ktoré môže lekár položiť

Počas návštevy môže lekár položiť nasledujúce otázky:

Keď sa prvýkrát objavil dekubitný rebrík?
Aká silná je bolesť?
V minulosti ste mali dekubitové vredy?
Ako boli vedení a aký bol výsledok liečby?
Aký druh lekárskej starostlivosti máte k dispozícii?
Ako a ako zmeniť polohu tela, keď ste v posteli alebo na stoličke?
Aké zdravotné ťažkosti vám boli diagnostikované a aká je súčasná liečba?
Aká je bežná denná strava a aké máte pocity z príjmu tekutín?

Liečba

Liečba dekubitov spočíva v znížení tlaku na postihnutú pokožku, starostlivosti o rany, úľave od bolesti, prevencii infekcií a správnom stravovaní.

Plán starostlivosti o dekubity eschar

Riešenie mnohých aspektov starostlivosti o rany si obvykle vyžaduje multidisciplinárny prístup. Členmi tímu starostlivosti môžu byť:

Lekár primárnej starostlivosti, ktorý dohliada na plán liečby
Lekár alebo zdravotná sestra, ktorá sa špecializuje na starostlivosť o rany
Zdravotné sestry, ktoré poskytujú starostlivosť aj vzdelávanie v oblasti liečby rán
Sociálny pracovník, ktorý pomáha pacientovi alebo členom rodiny získať potrebné zdroje a ktorý sa snaží vyriešiť emočné stavy spojené s dlhodobým zotavením
Fyzioterapeut, ktorý pomáha zlepšovať pohyblivosť
Profesionálny terapeut, ktorý pomáha správne usporiadať povrchy, na ktorých musí pacient sedieť
Monitorujúci dietetik môže odporučiť vhodnú stravu
Lekár so špecializáciou na kožné ochorenia (dermatológ)
Neurochirurg, ortopedický chirurg alebo plastický chirurg

Lekárske ošetrenie

Eliminácia/zníženie príčiny - tlak: použitie matracov/rebríka;
Mobilizácia pacienta v intervale 2 hodín;
Zachovanie celistvosti susednej pokožky (čistej a suchej);
Prevencia fekálnej a močovej kontaminácie eschar - trubica močového mechúra, zápcha;

Obliekanie príšery

Kmeňový obväz zahŕňa:

umývanie rany (najlepšie roztokom chloramínu; vyhýbajte sa peroxidu vodíka alebo jódovaným roztokom, ktoré bránia vyprázdňovaniu);
autolytický debridement: syntetické okluzívne obväzy, ktoré odstraňujú devitalizované tkanivá pomocou enzýmov prítomných v sekrécii rany (malé preležaniny);
obväzy namočené do sucha, vodoliečba, zavlažovanie rán, koloidy;
enzymatická debridement: kolagenáza, papaín, fibrinolyzín, streptokináza;
krém na hojenie vredov - pacienti môžu byť tiež liečení a enzýmová masť na preležaniny

Liečba v závislosti od závažnosti preležanín

Stupnica I. stupňa nevyžaduje obliekanie eschar;

Stupnica II. Stupňa - hydrokoloidy;

Liečba hlbokých preležanín

Silné preležaniny - mokré/suché obväzy, s iónmi striebra, chlórnanom sodným atď

Posudzovanie a udržiavanie výživového stavu: liečba hypoproteinémie (hypoalbuminémie), zinkové doplnky, vitamín C;
Liečba proti bolesti: analgetiká, NSAID; aby sa zabránilo sedácii!
Liečba infekcií: sulfadiazíny strieborné, metronidazol;

Chirurgická liečba

Mechanické debridement

odstránenie devitalizovaného tkaniva, ktoré môže byť zdrojom infekcií;
vykonáva sa na operačnej sále alebo v posteli (menšie preležaniny);
môže vyžadovať lokálnu anestéziu/analgéziu;
môže byť zdrojom významného krvácania;
kontraindikované pri vredoch pätnej kosti alebo pri rozsiahlych plochách nekrotického tkaniva;
urýchliť! - pokročilá celulitída, sepsa;

Iné typy chirurgických zákrokov

štepy;
amputácia;
Močové a tráviace ťažkosti: na podporu hojenia;
Uvoľnenie flexi kontraktov;

Liečba naturistického dekubitu

Mastencový prášok

Na zníženie trenia pri pohybe pacienta s preležaninami používajte detský mastenec.

Med

Táto zázračná látka hrá po celé storočia úlohu pri urýchľovaní hojenia pokožky a starostlivosti o rany. Med tiež pôsobí ako zvlhčovač pokožky. Antiseptické vlastnosti pomáhajú predchádzať a liečiť infekcie. Preto do zálievky pridajte med a naneste ho na váhu. Zálievku vymieňajte s medom najmenej raz za 24 hodín. Výsledky sa zvyčajne dajú vidieť za týždeň a 10 dní.

Aloe vera

Pred aplikáciou gélu z aloe vera na dekubit vyčistite miesto a nanášajte ho raz alebo dvakrát denne. Aloe vera produkuje upokojujúce i rýchlejšie hojenie.

Sóda bikarbóna na preležaniny

Sóda bikarbóna, známa tiež ako prášok do pečiva, sa kvôli svojim dezinfekčným vlastnostiam bežne používa na ošetrenie rán vo všetkých fázach hojenia. Sóda bikarbóna môže pomôcť odstrániť tvrdé kôry kože, zabrániť zjazveniu a znížiť riziko infikovania rany alebo poranenia.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je malígna degenerácia, známa ako Majordinov vred (karcinóm dlaždicových buniek). Môžu sa tiež vyskytnúť povrchové/hlboké fistuly (komunikácia s kavitárnymi orgánmi - konečník v posvätných escharoch) alebo kalcifikácia tkanív.

Komplikácie chirurgickej liečby:

hematóm
seroma
dehiscencia rán
infekcie
opakovanie
nekróza okrajov rany

prognóza

Povrchové preležaniny majú dobrú prognózu, vyliečenie môže nastať o niekoľko týždňov. Bohužiaľ, preležaniny sa vyskytujú u pacientov so suboptimálnou starostlivosťou, preto pokiaľ nebudú prehodnotené, je vývoj preležanín nevyhnutný a prognóza je nepriaznivá z dôvodu ich hĺbky a možnosti infekcie (riziko sepsy, MSOF a úmrtia).

Dekubitné vredy: prostriedky prevencie

Dá sa im vyhnúť:

Identifikácia rizikových faktorov: hygiena pokožky, denná kontrola pacienta s cieľom zistiť možné oblasti preležanín
Mobilizujte pacienta v intervale asi 2 hodín
Použitie anti-schodiskových matracov/vankúšov
Častá výmena posteľnej bielizne a spodnej bielizne (najlepšie z mäkkého, netraumatického materiálu)
Fyzioterapia na zlepšenie periférneho obehu