Premiestnenie kolostómie do adventra
Najbežnejším umelým konečníkom v hrubom čreve je terminálny kolostóm. Toto sa uplatňuje počas operácie Hartmann. Počas tejto operácie sa sigma odstráni bez vytvorenia nového spojenia medzi hrubým črevom a konečníkom. Vyskytuje sa to v relatívne zriedkavých prípadoch, napríklad pri primárnej perforovanej divertikulitíde so závažnou fekálnou peritonitídou alebo po pooperačných komplikáciách, ako je únik stehu (únik anastomózy) po rektálnej resekcii. V týchto prípadoch môže spojenie medzi hrubým črevom a konečníkom predstavovať zvýšené riziko, takže sa človek rozhodne slepo uzavrieť konečník a odkloniť hrubé črevo ako terminálnu kolostómiu. Až po vyliečení peritonitídy je možné uvažovať o obnovení črevnej kontinuity, t.j. o premiestnení kolostómu.
Aké požiadavky musia byť splnené
Po operácii Hartmann je vo väčšine prípadov potrebné obdobie 3 mesiacov. Peritonitída by mala byť úplne vyliečená a pacient musí byť v dobrom celkovom stave. Interné choroby (napr. Ischemická choroba srdca), ktoré zvyšujú riziko novej operácie, je potrebné objasniť dostatočne pred operáciou a v prípade potreby ich liečiť.
Čo sa stane pred operáciou
Pred premiestnením kolostómu späť sa vykoná kolonoskopia cez stómiu v závislosti od predchádzajúcej choroby. Paholka konečníka sa dá vyšetriť rektoskopiou.
Pacienti vstupujú do nemocnice deň pred operáciou a sú opäť dôkladne vyšetrení. Anesteziológ sa pýta pacienta a vysvetľuje typ anestézie. Často sa používa kombinácia bedrovej anestézie a celkovej anestézie. Ak je to možné, navštevujem pacienta aj deň vopred a osobne odpovedám na akékoľvek otázky. Príprava čriev nie je pre túto operáciu nutná.
Čo sa presne robí počas operácie
Počiatočná situácia zodpovedá situácii po operácii Hartmann. Cieľom postupu je premiestniť kolostómiu a obnoviť kontinuitu čreva v zmysle spojenia medzi hrubým črevom a pahýľom konečníka.
Operácia podľa Hartmanna: Hrubé črevo je odklonené ako terminálny kolostóm a rektálny pahýľ je uzavretý stehom alebo zošívacím prístrojom. Týmto spôsobom sa môže pôvodne vyliečiť ťažká peritonitída a dá sa zabrániť výskytu anastomotického úniku.
Keď je kolostóm posunutý dozadu, konečník sa rozreže v tvare vretena a uvoľní sa z brušnej steny. Vo väčšine prípadov volím otvorený prístup, to znamená, že sa robí laparotómia (rez brušnej steny). Z vnútornej strany sa nakoniec hrubé črevo uvoľní z brušnej steny a resekuje sa koniec kolostómu. Ak je to potrebné, musí sa ešte zmobilizovať hrubé črevo, aby sa k rektálnemu pahýlu dostal dostatočná dĺžka.
Pri Hartmannovom zákroku si vždy označím pahýľ konečníka dvoma nevstrebateľnými stehmi. To uľahčuje nájdenie a prípravu pňa po jeho posunutí dozadu. Konečne musí byť mobilizovaný konečník, aby bolo možné bez problémov nadviazať spojenie medzi veľkým a konečníkom. Spojenie medzi dvoma črevnými časťami sa vykonáva kruhovým zošívačom. Zošívačka sa zavedie cez konečník a umiestni sa do konečníka. Tlaková doska implantovaná do hrubého čreva sa umiestni na zakladač a konce čreva sa nakoniec spoja týmto spôsobom. Prirodzené hojenie rán je potom zodpovedné za to, že spojenie sponových švov (anastomóza) rastie spolu a zostáva tak pevné.
Po obnovení črevnej kontinuity je zostupné hrubé črevo nasmerované dole a spojené s rektálnym pahýľom.
Potom sa laparotómia uzavrie vrstvami. Odvodnenie nie je vo väčšine prípadov potrebné. Operáciu je možné vykonať aj laparoskopicky, nie je však neobvyklé, že existujú výrazné zrasty, ktoré laparoskopický zákrok výrazne sťažujú.
Čo sa stane po operácii
Pacienti strávia prvú noc na monitorovacej stanici. Ten istý večer môžete piť. Na druhý deň už je tu kašovité jedlo.
Po niekoľkých dňoch je možné odstrániť epidurálny katéter, močový katéter a infúziu. Po laparoskopickom zákroku sú kožné rezy zvyčajne zošité skryté pod kožou pomocou absorbovateľného niťového materiálu. V prípade laparotomickej rany používame kožné spony, ktoré zostanú na svojom mieste 10 - 12 dní. Ak nenastanú komplikácie, pacienti môžu ísť domov zhruba po týždni.
Možné komplikácie, ktoré sa vyskytnú po tejto operácii, sú rovnaké ako komplikácie po resekcii sigmatu: krvácanie, infekcia a všeobecné komplikácie. Anastomotický únik sa môže vyskytnúť tiež zriedka, to znamená, že sa spojenie medzi hrubým črevom a konečníkom nemohlo uzdraviť a únik stolice do brušnej dutiny. V takom prípade musíte znova operovať. Veľmi zriedka sa musí znovu vytvoriť umelý konečník (ileostómia alebo kolostómia).
Ako by sa mal človek správať doma?
Po laparoskopickom zákroku stačia na zotavenie zvyčajne 2 - 3 týždne. Po laparotómii by ste sa mali zdržať nosenia ťažkých bremien a cvičenia po dobu 4 týždňov. Normálne jedlo sa dá skonzumovať pomerne rýchlo, špeciálna strava zvyčajne nie je nutná.
Krátkodobá kontrolná kontrola vždy prebieha u rodinného lekára. Ordinácia asi 6 týždňov po operácii je naplánovaná na chirurgické sledovanie.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Po obnovení črevnej kontinuity môže človek ďalej žiť normálne. Možné sú akékoľvek zmeny v črevných návykoch, ktoré však môžu byť ovplyvnené zdravou stravou a dostatkom tekutín. Lieky na reguláciu stolice sú zriedka potrebné.
Asi mesiac po operácii sa môže vyskytnúť stenóza anastomózy. Ide o zúženie spojenia medzi veľkým a konečníkom spojené s jazvou. Typickými príznakmi sú ťažkosti s stoličkou, ako sú časté pohyby čriev, ktoré sa vyskytujú iba v malých častiach. Problém sa dá pomerne ľahko napraviť tak, že gastroenterológ rozšíri anastomózu balónom. Na to je občas potrebných niekoľko sedení.