Premnoženie tenkého čreva - príčiny, príznaky a liečba
S Premnoženie tenkého čreva nazýva sa premnoženie tenkého čreva mikróbmi viac ako stotisíc zárodkov na mililiter. Nesprávna mikrobiálna kolonizácia sa prejavuje mnohými nešpecifickými príznakmi, ako sú bolesti brucha, plynatosť, chronické hnačky a vedú k poškodeniu črevných klkov. V ďalšom kurze je malassimilácia a s tým spojené chudnutie, ako aj príznaky nedostatku.
Obsah
Čo je to prerastanie tenkého čreva?
Pod premnožením tenkého čreva (DDFB) človek rozumie mikrobiálnemu preplneniu tenkého čreva. Stotisíc mikróbov na mililiter sa považuje za dolnú hranicu DDFB. Anglosaský výraz prerastanie tenkého čreva (bakteriálne) (SIBO) zasahuje fakty ešte presnejšie.
Tenké črevo sa spája priamo so žalúdkom a od hrubého čreva ho oddeľuje ileocekálna chlopňa, známa tiež ako chlopňa Bauhin. Zjednodušene povedané, enzymatické odbúravanie hlavných živín prebieha v tenkom čreve a črevné klky sú zodpovedné za resorpciu odbúravaných látok, ako aj vitamínov a niektorých minerálov. V porovnaní s hrubým črevom je zdravé tenké črevo osídlené črevnými mikróbmi iba mierne.
Normálne je v tenkom čreve asi tisíc až desaťtisíc mikróbov na mililiter črevného hlienu. Naproti tomu je hrubé črevo osídlené sto miliardami až jedným biliónom zárodkov na gram črevného hlienu. Nesprávna kolonizácia tenkého čreva preto zodpovedá mikrobiálnej nadmernej kolonizácii a nadmernej kolonizácii.
príčiny
Zdravé tenké črevo má niekoľko ochranných mechanizmov, pomocou ktorých sa chráni pred nadmernou kolonizáciou a nadmerným osídlením. Pasívnu ochranu pred kolonizáciou baktériami hrubého čreva poskytuje Bauhinova chlopňa (ileocekálna chlopňa), ktorá sa nachádza pri prechode z tenkého čreva do hrubého čreva. Rovnako ako spätný ventil tiež zabraňuje spätnému toku potravinovej buničiny z hrubého čreva do tenkého čreva.
Aktívna ochrana spočíva v antibiotických látkach, ktoré produkujú Panethove bunky v tenkom čreve a zabraňujú nesprávnej kolonizácii. Ak uvedený a ďalšie ochranné mechanizmy zlyhajú, môže dôjsť k DDFB. Hlavnými príčinami kolonizácie tenkého čreva sú defektná ileocekálna chlopňa a takzvaný syndróm krátkeho čreva.
Syndróm tenkého čreva môže byť dôsledkom umelého, získaného alebo v zriedkavých prípadoch vrodeného skrátenia tenkého čreva. Východiskovým bodom DDFB je zvyčajne nepoužívaná alebo neaktívna črevná slučka, v ktorej je prechod črevného obsahu výrazne spomalený. Spomalený priechod môže byť tiež dôsledkom narušenia prirodzenej peristaltiky. Ďalšími príčinnými faktormi môžu byť nedostatočná tvorba kyselín v žalúdku alebo znížený prísun tráviacich enzýmov z pankreasu a žlče.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytnú, možno obvykle vysledovať k zvýšenej tvorbe tráviacich plynov a zníženej schopnosti tenkého čreva resorbovať, takže malasimilácia môže viesť k typickým príznakom nedostatku, ktoré vyvolávajú zdravotné príznaky a ťažkosti.
Zvýšená tvorba plynov vedie k nafúknutému žalúdku a na rôznych miestach spôsobuje bolesti brucha, pretože plyn sa nemôže vypúšťať prirodzene, ale hlavne difunduje do krvi a „vydychuje sa“ v pľúcach. Hlavné príznaky sú často sprevádzané chronickými hnačkami a črevnými zápalmi, ktoré vedú k chudnutiu.
V mnohých prípadoch sú príznaky podobné ako pri syndróme dráždivého čreva. V menej častých prípadoch - najmä v dôsledku syndrómu krátkeho čreva - môže dôjsť k bakteriálnemu odbúraniu žlčových solí, takže dôjde k narušeniu trávenia tukov a vzniku takzvanej tukovej stolice. Bakteriálna maloklúzia v uzavretej alebo neaktívnej časti čreva vedie okrem iného k nedostatku vitamínu B12, ktorý je hlavným spúšťacím faktorom anémie.
Diagnóza a priebeh
Vzorka hlienu v tenkom čreve môže v zásade poskytnúť informácie o bakteriálnej kolonizácii. Procedúra si však vyžaduje zložitý odber vzorky tenkého čreva, najmä ak sa majú vzorky odoberať z častí čreva ďalej dolu. Pomerne elegantnou metódou je dychová skúška, pomocou ktorej sa vykonáva detekcia vodíka v dychu.
Laktulóza (nezamieňaná s laktózou) ako testovaná látka sa ukázala ako účinná a informatívna. Laktulóza je disacharid vyrobený z dvoch monosacharidov galaktózy a fruktózy. Laktulóza sa za normálnych okolností nemetabolizuje v tenkom čreve.
Ak sa v tenkom čreve vytvára vodík, čo sa dá dokázať dychovou skúškou, považuje sa to za indikáciu DDFB. Ak sa ochorenie nelieči, jeho priebeh závisí od príčinných faktorov. Ak nebudú príčiny rozpoznané a nebudú sa liečiť, môže to viesť k závažným udalostiam so zlou prognózou. DDFB je však všeobecne ľahko liečiteľný.
Komplikácie
Zlá kolonizácia tenkého čreva vedie k vážnym nepríjemným pocitom a komplikáciám v oblasti čreva a žalúdka. Vo väčšine prípadov sú príznaky podobné prejavom gastrointestinálnych porúch. Pacient trpí silnými bolesťami brucha a hnačkami. Môžu sa vyskytnúť aj plynatosť, závraty a zvracanie.
Postihnutý často stráca aj chuť do jedla, čo sa môže prejaviť podváhou. Neustále hnačky vedú k dehydratácii. V najhoršom prípade sa črevá zapália. Z dôvodu gastrointestinálnych ťažkostí už postihnutí nemôžu vykonávať fyzické aktivity, čo obmedzuje ich každodenný život.
Príjem potravy je tiež možný iba v obmedzenej miere. Liečba je zvyčajne medikamentózna alebo chirurgická. Väčšinou neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti alebo komplikácie. V niektorých prípadoch musí postihnutá osoba upustiť od určitých potravín alebo prísad z dôvodu nadmernej kolonizácie tenkého čreva.
Liečba nezabráni opätovnej kolonizácii tenkého čreva, aby ju pacient mohol znovu rozvinúť. Toto ochorenie neobmedzuje ani neznižuje očakávanú dĺžku života.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Dysbióza čriev je na vzostupe, ale zriedka je správne diagnostikovaná. Nesprávnu kolonizáciu v tenkom čreve je možné zistiť pomocou vodíkovej dychovej skúšky.
Na internete možno nájsť autotesty, pomocou ktorých môžu ľudia zistiť, či v tenkom čreve nedochádza k premnoženiu s pretrvávajúcimi poruchami trávenia. Vodíkový dychový test sa v diagnostike zvyčajne označuje ako zlatý štandard. Ak pretrvávajú črevné ťažkosti, odporúča sa návšteva gastroenterológa. Dôvod: Dychová skúška môže mať negatívny výsledok u neodpovedajúcich, aj keď dôjde k premnoženiu v tenkom čreve.
V prípade pretrvávajúcich sťažností na fermentáciu v dôsledku bakteriálnej kolonizácie tenkého čreva sa do pamäti zapíše samodiagnostika „podráždené črevo“, aj keď je to často nesprávne. Potravinová intolerancia tiež nie je vždy prítomná.
Nesprávna samoliečba môže zhoršiť základný problém. Ak postihnutí reagujú vylúčením údajne neprípustných potravín, výsledkom je jednostranná strava. Namiesto riskovania príznakov nedostatku výživy by bola návšteva gastroenterológa rozumnejšia.
V dôsledku veku môže dôjsť k nesprávnej kolonizácii tenkého čreva. Môže to však byť aj dôsledok Crohnovej choroby alebo syndrómu krátkeho čreva. Ak sa bakteriálna kolonizácia v čreve zmieša, mala by sa rýchlo vrátiť do poriadku. Funkčnosť ľudského imunitného systému koniec koncov súvisí so správne fungujúcim mikrobiómom.
Liečba a terapia
Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny DDFB. Kauzálna terapia môže napríklad pozostávať z chirurgického zákroku, ktorý obnoví funkčnosť Bauhinovej chlopne alebo odstráni slepé slučky tenkého čreva alebo úzke miesta (stenózy). Ak je narušený prísun žlčových štiav do tenkého čreva, cieľom liečby je obnovenie funkcií pankreasu a žlčníka.
Zároveň je v mnohých prípadoch nevyhnutný výživový doplnok a náhradná liečba vitamínmi. Skutočný DDFB zvyčajne dobre reaguje na určité antibiotiká, takže môže nasledovať liečba, ktorá podporuje vývoj mikrobiómu typického pre tenké črevo. Celkovo možno prognózu na DDFB klasifikovať ako priaznivú, ak sa efektívne zaobchádza s príčinami a samotným DDFB.
Výhľad a predpoveď
Premnoženie tenkého čreva sa dá vo väčšine prípadov liečiť dobre. Včasná diagnóza má vždy pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia.
V niektorých prípadoch pacienti potrebujú chirurgický zákrok. Ochorenie sa dá ľahko prekonať aj užívaním liekov, pričom obvykle nedochádza k žiadnym komplikáciám. Ak dôjde k kolonizácii tenkého čreva v dôsledku alergie alebo neznášanlivosti, musí sa postihnutá osoba vzdať spúšťacej látky.
To je jediný spôsob, ako trvale zmierniť príznaky. Stres ďalej môže tiež zvýšiť kolonizáciu tenkého čreva, takže v mnohých prípadoch môžu ochorenie zmierniť relaxačné cvičenia.
Ak sa tento stav nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám čriev. V najhoršom prípade to vedie k trhaniu čreva, ktoré môže viesť k smrti dotknutej osoby. Je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok. Rovnako sťažnosti na nadmernú kolonizáciu tenkého čreva často vedú k psychickému rozrušeniu alebo k depresii. Pri včasnej liečbe sa priemerná dĺžka života pacienta chorobou nezníži.
Lieky nájdete tu
prevencia
Preventívne opatrenia na zabránenie nadmernej kolonizácii tenkého čreva spočívajú hlavne v vyhýbaní sa látkam, ktoré podporujú rozvoj DDFB. Platí to najmä pre potraviny, na ktoré bola preukázaná individuálna citlivosť alebo intolerancia.
Zdravý životný štýl, v ktorom zohrávajú úlohu prírodné jedlá a pohyb, ako aj fázy stresu, ktoré sa striedajú s fázami relaxácie, sa v zásade dajú považovať za preventívne.
Následná starostlivosť
K premnoženiu tenkého čreva môže dôjsť v súvislosti s potravinovou intoleranciou alebo syndrómom dráždivého čreva. Oba však môžu byť tiež príčinou toho istého. Môže s tým súvisieť aj nedostatočnosť pankreasu. Premnoženie tenkého čreva je často založené na relaxácii ileocekálnej chlopne.
Premnoženie škodlivých baktérií v tenkom čreve sa často podceňuje. Chybné diagnózy sú na dennom poriadku. Príslušné vyšetrenia sa vykonávajú iba v prípade pretrvávajúcich črevných problémov. Ako terapia je možné použiť rôzne metódy. Môžu to byť chirurgické zákroky. Vyžadujú pooperačné sledovanie a dlhodobé pozorovanie pacienta.
V ostatných prípadoch sa antibiotiká zvyčajne predpisujú v prípade prerastania v tenkom čreve. Ak tieto problémy nepomôžu, ošetrujúci lekári hovoria o enteritíde reagujúcej na antibiotiká. Opatrenia následnej starostlivosti závisia od základného ochorenia. Tiež sa snažia vhodnými opatreniami kompenzovať nesprávnu kolonizáciu v tenkom čreve. Do úvahy prichádzajú probiotiká a prebiotiká a potraviny s vysokým obsahom rezistentného škrobu. Mali by ste sa vyhnúť zabijakom rastlín.
Všeobecní lekári sa, bohužiaľ, zriedka zameriavajú na mikrób v tenkom čreve. Nie je liečená príčina poruchy, ale príznak. Preto existuje veľa neúspešných pokusov o samoliečbu, najmä v prípade nesprávnej kolonizácie. Následná starostlivosť gastroenterológa môže byť v tejto súvislosti tiež neadekvátna. V prípade nesprávnej kolonizácie po diagnóze často nenasleduje terapia.
Môžete to urobiť sami
Prispôsobenie správania v každodennom živote a svojpomocné opatrenia môžu dobre podporiť medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu premnoženia tenkého čreva (DDFB). Je dôležité, aby boli príčiny DDFB správne identifikované a špecificky liečené.
Ak ku kolonizácii tenkého čreva dôjde vzostupne prostredníctvom chybnej Bauhinovej chlopne (ileocekálna chlopňa), je nevyhnutne potrebné chirurgicky vymeniť chlopňu alebo ju znova uviesť do funkčného stavu, aby sa nemohla rozvinúť nová kolonizácia.
V iných prípadoch sú príčinou vývoja DDFB spomalený prechod potravinovej buničiny tenkým črevom v dôsledku syndrómu krátkeho čreva v dôsledku nepoužívanej črevnej slučky alebo v dôsledku zníženej črevnej peristaltiky. Podobný účinok má aj príliš nízka tvorba kyselín v žalúdku alebo znížený tok žlčových štiav a tráviacich enzýmov z pankreasu do tenkého čreva.
Svojpomocné opatrenia sprevádzajúce liečbu antibiotikami pozostávajú z vyváženej stravy bohatej na minerály, vitamíny a enzýmy. Obzvlášť prospešné sú kvasené jedlá, ako je kyslá kapusta alebo jogurt.
Týmto spôsobom sú Panethove bunky v črevnej sliznici podporované pri syntéze ich vlastných antibiotických látok na reguláciu bakteriálnej kolonizácie tenkého čreva. Ak je črevná peristaltika príčinou DDFB, existuje možnosť svojpomoci pomocou samo-masáže. V uvoľnenej polohe na chrbte s mierne pokrčenými nohami sa žalúdok jemne vymasíruje v smere hodinových ručičiek bez vyvíjania tlaku.