Prenos; H; frekvencia lymskej boreliózy; Borelióza; Choroby; Internisti na nete
prenos
Lymská borélia sa na človeka prenáša kliešťami cez proboscis počas procesu sania. V Nemecku je Ixodes ricinus, tiež známy ako „kliešť obyčajný“, typ kliešťa, ktorý sa vyskytuje hlavne ako nosič. K prenosu iným krv sajúcim hmyzom, ako sú konské mušky, muchy, komáre a blchy, došlo zriedka. Infekcie sa vyskytujú najmä v teplom období. od apríla do októbra, keď kliešte číhajú na lesy, trávy (väčšinou larvy), nízke kríky (nymfy) alebo kríky (dospelé kliešte), aby z nich nasávali krv. Kliešte majú zálusk na drsné veci a držia sa ich keď s ním môžu prísť do kontaktu (napr. srsť okolo prechádzajúcej zveri), ale nie sú vždy vyberaví a tiež prechádzajú okoloidúcim ľuďom.
Kliešte, ktoré patria do skupiny pavúkovcov, požierajú patogén počas krvných múčok na divých zvieratách (napr. Hlodavcoch, jeleňoch) bez toho, aby sami ochoreli. Kliešte prechádzajú tromi štádiami vývoja: larva (3 páry nôh), víla a dospelé kliešte (každý 4 páry nôh). Kliešť spravidla uhryzne iba raz v každej fáze, pričom najmä samica dospelého kliešťa napučí na násobok svojej „triezvej“ veľkosti tela. Pretože pravdepodobnosť požitia sa zvyšuje s každou krvnou múčkou, larvy sú najmenej časté a dospelé kliešte sú najbežnejším prenášačom borélií.
Pravdepodobnosť prenosu kliešťami obsahujúcimi boréliu súvisí predovšetkým s dĺžkou trvania sania: Ak je to menej ako 24 hodín, riziko prenosu je nízke, ale ak trvá dlhšie, zvyšuje sa na 10–25%. V triezvej kliešti sa v čreve nachádzajú borélie, ktoré sú pokryté určitým povrchovým proteínom (OspA). Iba počas procesu sania zmení krvný kontakt tento povrchový proteín z OspA na OspC. Iba borélie pozitívne na OspC migrujú cez črevnú stenu do slinných žliaz kliešťa a môžu potom infikovať hostiteľa. Tento proces trvá určitý čas (v USA minimálne 36 hodín, v Európe pravdepodobne aj kratšie).
frekvencia
Lymská borelióza je najbežnejšie infekčné ochorenie prenášané kliešťami na severnej pologuli. V Nemecku neexistuje národná požiadavka na podávanie správ. V posledných niekoľkých rokoch však bola v niektorých spolkových krajinách zavedená povinnosť hlásenia určitých prejavov (erythema migrans, artritída, neuroborelióza). Počet hlásených novodiagnostikovaných chorôb ročne kolísal v závislosti od regiónu od 15 do 50 na 100 000 obyvateľov. Podľa toho sa počet nových prípadov odhaduje na 40 000 - 80 000 ročne. V prospektívnych štúdiách bolo v určitých regiónoch niekedy výrazne vyššie číslo, až 150 nových prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. To by v Nemecku znamenalo 80 000 až viac ako 200 000 prípadov ročne.
V žiadnom prípade nie každá infekcia vedie k ochoreniu ľudí. Spravidla sa však tvoria protilátky, ktoré zostávajú detekovateľné z dlhodobého hľadiska (pravdepodobne po celý život). Pri vyšetrovaní vzoriek krvi z posledného celonárodného prieskumu zdravia boli špecifické protilátky zistiteľné u 9,4% dospelých. Došlo k zreteľnému nárastu s vekom z približne 6% u 18-40 ročných na 20% u> 70 ročných. U mužov, na vidieku a v južnom Nemecku boli protilátky detekovateľné podstatne častejšie.
V závislosti od regiónu a stupňa vývoja je v Nemecku infikovaných boreliou 5 - 35% kliešťov Ixodes, pričom dospelé kliešte sú infikované priemerne 20%, nymfy 10% a larvy iba asi 1%. Pravdepodobne nymfy sú obzvlášť dôležitými vektormi, pretože si ich vďaka svojej malej veľkosti takmer vôbec nevšimneme. Aj keď má I.ricinus veľmi široké spektrum hostiteľov (napr. Myši, vtáky, jašterice, srnce a jelene, líšky, králiky a domáce zvieratá, ako je dobytok, ovce, psy a mačky), myši sú hlavným rezervoárom patogénov.
Podľa súčasných poznatkov je 1,5–6% osôb postihnutých v Nemecku pravdepodobné, že bude mať infekciu (vrátane klinicky bežných prípadov) po uhryznutí kliešťom a skutočné ochorenie bude mať 0,3–1,4%. U väčšiny k tomu dochádza ako takzvané bludné začervenanie (erythema migrans), asi u 10% ochorení však môže byť neošetrené, čo sa týka neliečenia, viesť k závažnejším komplikáciám, sekundárnym ochoreniam a dlhodobému poškodeniu.
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Thomas Löscher, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017