Prečo je infarkt bolestivý u diabetikov Lekárske zaujímavosti Životný štýl a tipy

Okrem toho, že pacienti s cukrovkou majú 2–3-krát vyššie kardiovaskulárne riziko ako nediabetici, nepociťujú ani prejavy angíny, ktoré môžu oddialiť lekársku prehliadku a diagnostikovať infarkt myokardu.

Ischemická choroba srdca je hlavnou komplikáciou cukrovky a predstavuje príčinu smrti u viac ako 50% diabetikov.

Je známe, že pacienti s cukrovkou môžu mať bezbolestné ischemické príhody, čo potvrdzuje štúdia Framingham (ktorá ukázala, že výskyt tichého infarktu myokardu bol vyšší ako u nediabetikov), ako aj ďalšie štúdie (Nesto et al., Cabin a kol., Bradley a kol.).

Angínová bolesť je viscerálna bolesť vyvolaná nemyelinizovanými nervovými vláknami typu C. Dôvodom, prečo niektorí diabetici nemajú klinické prejavy ischemických epizód, je prítomnosť diabetickej neuropatie, ktorá vedie k citlivej denervácii (v minulosti bola jednou z terapeutických metód pre angínu aj hrudná sympatektómia!). Okrem toho zobrazovacie štúdie s MIBG (meta-jód-benzyl-guanidín) u diabetických pacientov odhalili, že abnormality vnímania bolesti súvisia s denatáciou sympatiku (Langer et al.). K nim sa pridávajú jednotlivé variácie prahu bolesti, ktoré môžu prispieť k (ne) klinickej expresii ischemických epizód. Výskyt tichých infarktov u diabetikov je asi 15-20%.

Absenciu bolesti pri epizódach ischémie myokardu môžeme nájsť aj u nediabetických pacientov, u pacientov s chronickou betablokáciou, účinnou antianginóznou liečbou a tichou ischémiou - problém je v tom, že v porovnaní s nimi majú diabetici zriedka anginálne ekvivalenty (napr. dyspnoe).

Zdá sa, že nedostatok vnímania angíny je výhodou, pretože neprerušuje činnosť pacientov a neovplyvňuje kvalitu života (bolesť je jedným z najdôležitejších cieľov pri liečbe srdcových chorôb), ale je veľmi nebezpečný, pretože môže oddialiť diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu.

---