Prepuknutie choroby Corona Takto lekári rozhodujú, kto bude zachránený - a kto nie

Pravidlá tria v koronovej pandémii

Takto lekári rozhodujú, kto bude zachránený - a kto nie

17.11.2020, 11:09 hod. | mwe, dpa

Lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti: V prípade núdze sa musíte rozhodnúť medzi životom a smrťou. (Zdroj: Claudio Furlan/LaPresse/AP/dpa)

V susedných krajinách, ako je Belgicko, sú kliniky už preťažené. Aj v Nemecku mohli zdravotnícke zdroje dosahujú svoje limity. Čo sa stane, keď vám dôjde všetko Liečte pacientov s Covid-19?

Počet korónových infekcií naďalej stúpa. Mnoho lekárov varuje pred nedostatkom lôžok intenzívnej starostlivosti a ošetrovateľského personálu v nemeckých nemocniciach. V prípade núdze musia lekári rozdeliť zdroje ľuďom trpiacim na Covid 19 - podľa systému triedenia.

Čo znamená triedenie?

V prípade urgentnej medicíny a medicíny katastrof sa triagovaním rozumie klasifikácia zranených alebo chorých osôb v prípade veľkého počtu pacientov. Rozhodnutie o tom, kto sa má liečiť, závisí od závažnosti infekcie alebo ochorenia.

Koronavírus môže tieto orgány poškodiť

Covid-19 sa pôvodne považoval iba za ochorenie dýchacích ciest a pľúc. Štúdie ale preukázali, že koronavírus sa môže šíriť aj do ďalších orgánov. (Zdroj: Leestat/Getty Images)

Patogén SARS-CoV-2 ovplyvňuje hlavne dolné dýchacie cesty. U pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom sa zvyčajne objaví suchý kašeľ, dýchavičnosť a/alebo dokonca zápal pľúc. Pľúca, ktoré boli predtým poškodené - napríklad fajčením - sa zdajú byť náchylné na závažný priebeh ochorenia. (Zdroj: Udom Pinyo/Getty Images)

Inštitút Roberta Kocha upozornil na prvé vedecké štúdie, ktoré naznačujú, že koronavírus by mohol poškodiť aj centrálny nervový systém. Niektorí pacienti s Covid-19 mali neurologické príznaky - od senzorických deficitov cez bolesti hlavy a závraty až po mozgové príhody a kŕče. (Zdroj: Rasi Bhadramani/Getty Images)

Podľa súčasného stavu vedomostí by choroba Covid 19 mohla spôsobiť aj poškodenie srdca. Naznačuje to niekoľko štúdií z Číny a Európy. Lekári tam hlásia ťažko chorých pacientov s Covid-19, u ktorých vírusová infekcia spôsobila myokarditídu. (Zdroj: magicmine/Getty Images)

Počas pitvy zosnulých pacientov Covid-19 patológovia zistili, že u niektorých z nich bola zapálená celá bunková vrstva na vnútornej strane krvi a lymfatických ciev rôznych orgánov. V dôsledku toho sa môžu tvoriť malé zrazeniny, ktoré následne prerušia prívod krvi do orgánov, ako sú srdce, mozog alebo obličky. V najhoršom prípade hrozí zlyhanie obličiek, mŕtvica alebo infarkt. (Zdroj: CreVis2/Getty Images)

Mnoho ťažko chorých pacientov s Covid-19 má tiež poškodenie obličiek. Podľa štúdie University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE) sú obličky druhým najčastejšie postihnutým orgánom po pľúcach. Príčiny napadnutia sa stále skúmajú. (Zdroj: peterschreiber.media/Getty Images)

"Triedenie" je odvodené z francúzskeho slova „trier“, čo znamená „triediť“ alebo „triediť“.

Systém pochádza z vojenskej medicíny. Na konci 18. storočia „Kráľovský pruský poľný nemocničný poriadok“ obsahoval prvé informácie o tom, ako by sa mali ranení klasifikovať podľa závažnosti. Za Napoleona I. vyvinul vojenský chirurg Dominique Jean Larrey „lietajúce nemocnice“: Zranení boli triedení na bojisku podľa závažnosti zranení a podľa potreby ošetrení na mieste. Pojem „triedenie“ sa doposiaľ nepoužíval, až neskôr si získal uznanie.

Zatiaľ tieto kritériá platia v Nemecku

V Nemecku sa teraz triedenie používa na pohotovosti. Napríklad pomocou „systému Manchester Triage“ je pacient veľmi rýchlo hodnotený podľa nasledujúcich kategórií:

riziko smrti
povedomie
Strata krvi
Bolesť
teplota
Trvanie choroby

Podľa tohto hodnotenia je zaradený do jednej z piatich úrovní urgentnosti: okamžitá, veľmi urgentná, urgentná, normálna, urgentná. Týmto skupinám sa zase prideľujú maximálne čakacie doby, t. J. Časové obdobie, po ktorom by mal byť pacient najneskôr v kontakte s lekárom.

V každodennom nemocničnom živote sa však zvyčajne predpokladá, že so všetkými pacientmi sa dá zaobchádzať čo najlepšie. Situácia v Corone v Taliansku sa však už ukázala na jar: Ak je vysoký počet pacientov a málo jednotiek intenzívnej starostlivosti, musia lekári rozhodnúť, kto bude ventilovaný a kto nie.

„V takom prípade musia existovať všeobecne platné a transparentné kritériá pre triedenie,“ uviedol Uwe Janssens, prezident Nemeckej interdisciplinárnej asociácie pre intenzívnu a urgentnú medicínu (DIVI).

Kapacity nemocníc (k 16. novembru 2020)
Podľa registra DIVI je v súčasnosti v Nemecku po celej krajine asi 30 000 miest intenzívnej starostlivosti, z toho asi 6 900 je v súčasnosti zadarmo.

Kríza v Corone: s kým sa zaobchádza v Nemecku?

V Nemecku neexistuje zákon o triedení. Zákon teda nikde výslovne neupravuje, ako musia lekári v prípade núdze rozhodovať o živote a smrti. Sedem lekárskych spoločností - vrátane DIVI - v marci vypracovalo zodpovedajúce odporúčania pre akciu triedenia v časoch koróny. Pokyny sú určené na pomoc ošetrujúcim lekárom pri prijímaní zložitých rozhodnutí.

Na jedenásťstranovom dokumente sa uvádza: „Ak už nemôžu byť všetci kriticky chorí pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, musí sa rozhodnúť o rozdelení obmedzených zdrojov, ktoré sú k dispozícii, rovnakým spôsobom ako pri triedení liekov na katastrofy.“ Je „nevyhnutné“ urobiť výber, ktorí pacienti budú liečení akútne alebo intenzívne „a ktorí nebudú (alebo už nebudú)“.

Rozhodujúca je vyššia pravdepodobnosť prežitia

Ak je teda v kritickom stave niekoľko pacientov, ale nie dostatok prostriedkov, lekári by sa museli rozhodovať výlučne na základe klinických vyhliadok na úspech. Napríklad: aký je všeobecný zdravotný stav? Aké predchádzajúce choroby má pacient? Aká vysoká je hladina kyslíka v krvi?

Podľa nemeckých usmernení je neprípustné rozhodovať na základe vekových alebo sociálnych kritérií.

Odporúčania tiež obhajujú zásadu viacerých očí. Ak je to možné, mali by dvaja lekári so skúsenosťami s intenzívnou starostlivosťou spolupracovať so zástupcom ošetrovateľského personálu a ďalšími špecialistami pri rozhodovaní, ktorým pacientom sa bude liečiť. Pacienti trpiaci koronou nesmú byť uprednostňovaní, napríklad pred pacientmi s rakovinou alebo mŕtvicami.

Všeobecne v Nemecku vždy platí toto pravidlo: zachrániť čo najviac životov.

Takto riešia triedenie susedné krajiny Nemecka

Francúzsko: Aj vo Francúzsku je mottom zachrániť čo najviac životov s obmedzenými kapacitami. Nemal by o tom rozhodovať vek pacienta, ale aktuálny zdravotný stav postihnutého a prognóza jeho zotavenia.

Taliansko: Podľa súčasného modelu triedenia by talianski lekári nemali zachraňovať čo najviac ľudí, ale skôr tých postihnutých, ktorí majú pred sebou mnoho rokov života. Okrem súčasného zdravotného stavu dotknutej osoby je rozhodujúci aj vek pacienta. Pevná veková hranica nie je uvedená v odporúčaniach.

Švajčiarsko: Pravidlá triedenia vo Švajčiarsku stanovujú, že lekári sa riadia tromi základnými etickými zásadami: spravodlivosť (žiadna diskriminácia na základe národnosti alebo náboženstva), zachovanie čo najväčšieho počtu životov a ochrana zúčastnených odborníkov. O tom, kto bude liečený ako prvý, by mala rozhodnúť prognóza pacienta.

Rakúsko: V Rakúsku je najdôležitejším kritériom triedenia šanca na prežitie. Pri rozhodovaní by sa však mali brať do úvahy aj iné vplyvy, ako napríklad ťažké predchádzajúce choroby alebo slabosť.

Stratégia očkovania proti Corone:Kto by mal byť zaočkovaný ako prvý proti Covid-19?
Patológ vyšetruje infikované pľúca:Dva spôsoby, ako zomrieť z Covid-19
Kontroverzný korónový papier:Lekári sa dištancujú od vedúceho lekárov zákonného zdravotného poistenia

Dánsko: Zatiaľ neexistujú žiadne pokyny na triedenie.

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.