Prerealytické laboratórium - prax laboratórneho lekára

V „Usmernení Nemeckej lekárskej asociácie pre zabezpečenie kvality lekárskych laboratórnych vyšetrení z roku 2014“ sú stanovené podrobné požiadavky na preanalytiku.

Predanalýzou sa rozumejú všetky pracovné kroky, ktoré sa vykonávajú až do skutočného merania:

Ak je to potrebné, špeciálna príprava pacienta (stav nalačno, stav liekov), určenie totožnosti pacienta, od ktorého sa odoberajú primárne vzorky, v prípade potreby osobitný časový harmonogram odberu
Získanie a označenie testovacieho materiálu
Preprava a skladovanie testovaného alebo vzorkovaného materiálu
Posúdenie testu a/alebo materiálu vzorky
Príprava vzorky (napr. Oddelenie korpuskulárnych zložiek odstredením).
(RiliBäK 2014, definície)

Predanalytické faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok alebo interpretáciu laboratórneho testu, však zahŕňajú aj ďalšie aspekty, ktoré je potrebné zohľadniť, napríklad:

Vek a pohlavie pacienta
užívanie liekov
Cirkadiánne a sezónne variácie

Súlad s vysokými štandardmi kvality ako súčasť našej akreditácie podľa DIN EN ISO 15189 sa prirodzene vzťahuje aj na oblasť preanalytiky a je základom pre spoľahlivé výsledky analýz. Aby sme zaručili konzistentnú kvalitu, musíme odmietnuť vykonať vyšetrovanie v ojedinelých prípadoch, napríklad ak bol prekročený čas, v ktorom je možné stabilne zistiť analyt. Cieľom nášho preanalytického sprievodcu je minimalizovať tieto problémy a podporovať racionálnu diagnózu.

Indikácia a klinické poradenstvo
Identifikácia vzorky
Formulár žiadosti a vyhlásenie o súhlase v súlade so zákonom o genetickej diagnostike pre humánne genetické vyšetrenia
Typ a množstvo primárnej vzorky, ktorá sa má odobrať
Získanie výskumného materiálu
Poradie odberu krvi
Odberové systémy a manipulácia so vzorkami
Špeciálne vzorové materiály
Príklady ovplyvňujúcich premenných/rušivých faktorov súvisiacich s pacientom
Pokyny pre pacientov na získanie a prepravu vlastného vyšetrovacieho materiálu
súkromia

Pokyny pre pacientov na sebadobudnutie a na prepravu vyšetrovacieho materiálu.

S nasledujúcimi informáciami vám chceme poskytnúť sprievodcu preanalytikou na ceste k úspešnej laboratórnej diagnostike.

Laboratórium je vám k dispozícii pre klinické poradenstvo o požiadavkách na vyšetrenia a interpretácii výsledkov vyšetrení.

Identifikácia vzorky slúži na jednoznačné priradenie vzorky krvi pacienta k laboratórnemu stavu. Pri používaní štítkov s čiarovým kódom sa uistite, či je na skúmavku so vzorkou aj na testovacej objednávke pripevnený štítok s rovnakým číslom. Aby bolo možné spoľahlivo vylúčiť akékoľvek zámeny, mal by byť obal na vzorku označený menom a priezviskom, dátumom narodenia a čiarovým kódom, najmä pre diagnostiku krvných skupín. Označenie ciev vzorky na stanovenie krvnej skupiny podlieha pokynom pre hemoterapiu a za totožnosť vzorky krvi je zodpovedný žiadajúci lekár. V prípade stimulačných a supresívnych testov alebo denných profilov sú potrebné ďalšie informácie o identifikácii vzorky (čas, postupnosť odberu). Je tiež potrebné poznamenať, že pre určité vyšetrenia (napr. Stanovenie krvných skupín, stanovenie vírusovej záťaže) je potrebný samostatný zásobník na vzorku. Pri odbere iných telesných tekutín, napríklad prepichnutí, ako aj mikrobiologických výterov, vždy uveďte miesto odstránenia.

Naše laboratórium vám zaistí príslušné laboratórne objednávky pre vaše požiadavky. Formulár na vyhlásenie súhlasu v súlade so zákonom o genetickej diagnostike pri vyžiadaní genetických vyšetrení u ľudí je k dispozícii na domovskej stránke laboratórneho lekára.

Formulár žiadosti musí obsahovať tieto informácie:

Meno, meno, dátum narodenia a pohlavie pacienta
Adresa pacienta alebo poskytovateľa poistenia
Podrobnosti o odosielajúcej pečiatke lekára/praxe
Typ testovaného materiálu/primárnej vzorky a prípadne jeho anatomické miesto pôvodu a požadované vyšetrenie
Dátum a čas odberu, poradie odberu, prípadne čas odberu primárnej vzorky
Podozrenie na diagnózu
Klinické informácie, prípadne odkazy na predchádzajúce nálezy, v prípade potreby etnická príslušnosť, rodinná anamnéza, história cestovania a vystavenia, informácie o prenosných chorobách a ďalšie klinicky významné informácie
v prípade potreby: stav nalačno, stav liekov vrátane posledného podania alebo ukončenia, dávkovanie, typ liečby (napr. antibióza)

V záujme zaistenia hladkého a rýchleho procesu pri prijímaní objednávky a zabránenia chybám pri prenose vás žiadame, aby ste si na formuláre žiadosti vytlačili čipovú kartu (pokiaľ je to možné, žiadne ručne písané údaje).

V prípade zberných skúmaviek s prísadami je potrebné dbať na to, aby boli skúmavky správne naplnené až po značku. Laboratórium vám ochotne poskytne informácie na zaistenie správneho množstva vzorky.

Odber venóznej krvi za štandardných podmienok

Krv sa má odobrať medzi 8. a 9. hodinou po tom, čo pacient hladoval 8 až 12 hodín.
Po odpočinku (sedení alebo ležaní) v trvaní najmenej 10 minút je možné pacientovi po predchádzajúcej dezinfekcii odobrať krv z dobre naplnenej žily.
Pokiaľ je to možné, z ležiacich žilových alebo arteriálnych prístupov sa nesmú odoberať žiadne vzorky. Ak nie je iná možnosť, je potrebné predtým odstrániť a zlikvidovať najmenej 10-násobok mŕtveho objemu katétra.
Turniket je umiestnený na šírku ruky nad zamýšľaným miestom vpichu (pri vyberaní z ramena).
Na prepichnutie kanyly držte maximálne 1 minútu, punkcia musí byť striktne intravenózna. Koža je natiahnutá proti smeru stehu a spodná strana kanyly smeruje nahor.
Preťaženie je možné vyriešiť, len čo do trubičiek vnikne krv.
Po vybratí kanyly miesto vpichu pod dostatočným tlakom a dostatočne dlhú dobu utesnite tampónom.

Krvné kultúry
Natívna krv (plná krv/sérum)
Citrátová krv (koagulácia)
EDTA/heparínová krv
Fluoridová krv

Skúmavky na odber krvi s pridanými antikoagulanciami musia byť okamžite niekoľkokrát vírené „obrátene“, aby sa dosiahlo úplné premiešanie.

Vzorový materiál Vacutainer®Sarstedt Monovette®

sérum	červená (hnedá)	biely
Sérum s separačným prostriedkom/gélovou monovette	zlatožltá	hnedá
Krv EDTA	fialový	červená
Skúmavky na krvné skupiny	fialová/veľká	červená/veľká
Citrátová krv [1 + 9, zrážanie]	Svetlo modrá	zelená
NaF citrátová plazma (glukóza)	Šedá	šedá (GlucoExact)
NaF	Šedá	žltá
Heparínová krv Na-/NH4	zelená	Modrá
Lítium heparínová krv	oranžová	oranžová
Fluorid [NaF]	Šedá	žltá
Monovette s močom	-	žltá

Sérum:

Odoberte celú krv, nechajte zraziť vo zvislej polohe najmenej 20 minút (max. 1 hodinu), ak je to možné a potrebné, centrifugujte (približne 10 minút. Pri 3000 otáčkach za minútu), odstráňte supernatant (sérum) a preneste do našich skúmaviek na vzorky. Odstredenie sérových gélových monovette vedie k trvalej separácii krvnej zrazeniny a séra; pred odoslaním tu nie je potrebné pipetovanie.

Plazma (plazma EDTA/plazma heparínu):

Naplňte celú krv do príslušných skúmaviek (EDTA/heparín) až po značku, premiešajte, ihneď odstreďte (asi 10 minút. Pri 3 000 ot./min.), Odoberte supernatant (plazmu), preneste do našich skúmaviek so vzorkou, očíslovajte a podľa toho označte. Uložte pokyny pre príslušný testovací parameter.

Plná krv EDTA:

Monovette EDTA naplňte správne po značku. Pre krvný obraz, ako aj pre molekulárno-genetické a molekulárno-biologické vyšetrenia potrebujeme úplnú krv EDTA. Na diagnostiku krvných skupín (krvná skupina a priamy a nepriamy skríningový test na protilátky) vás požiadame, aby ste použili veľké skúmavky BG-EDTA (9 ml).

Citrátová plazma:

Citrónovú monovette naplňte správne po značku. Pre koagulačné analýzy centrifugujte citrátovanú krv pri 3000 ot./min po dobu 10 minút čo najskôr, najneskôr však do 1 hodiny po odbere. Plazma supernatantu sa prevedie do plastovej skúmavky a skladuje sa uzavretá pri -18 ° C až -20 °.

Plazma citrátu fluoridu sodného/GlucoExact:

Na stanovenie glukózy v krvi odporúčame použiť skúmavky s glukózou na plazmu s citrátom NaF, aby ste sa vyhli falošne nízkym hodnotám. Okrem antikoagulancií sa k nim pridáva aj inhibítor glykolýzy, stanovenie glukózy zo séra je zastarané. Správne naplnenie Monovette až po značku je nevyhnutné pre správne stanovenie nameraných hodnôt.

Malondialdehyd (MDA):

vyžiadajte si špeciálnu skúmavku MDA (k dispozícii v laboratóriu na požiadanie).

24 hodín odber moču, bez prísad:

Kontajnery na zber moču je možné objednať v laboratóriu. Veľké množstvo testov v moči súvisí s výsledkom s denným vylučovaním, takže je nevyhnutné špecifikovať odobraté množstvo. Pacient by mal byť dobre informovaný, aby sa zabránilo zhromažďovaniu chýb.

Pokyny pre pacienta na odber moču si môžete stiahnuť z domovskej stránky praktického lekára pod nadpisom „Na stiahnutie“. Zberné obdobie sa začína o 7.00 hod. Po vyradení prvého ranného moču sa všetky časti moču zhromaždia v plnom rozsahu do siedmej hodiny ráno nasledujúceho rána vrátane ranného moču. Celkové množstvo moču opatrne premiešajte, potrebné čiastočné množstvo moču naplňte do monovette s močom (žlté viečko) a podľa toho uložte.

Potrebujete nasledujúce parametre vyšetrenia bez pridanej kyseliny:

Aldosterón, kortizol
Albumín, vaječný bielok
Elektrolyty
Kyselina močová (urát)
Osmolalita
Porfyríny (chránené pred svetlom)
Pyridinolíny
Stopové prvky

24 hodinový odber moču, okyslený:

Najskôr do zbernej nádoby pridajte 9 ml 20% kyseliny chlorovodíkovej. Odber moču prebieha, ako je opísané vyššie.

Okyslite moč nasledujúcimi parametrami vyšetrenia:

Katecholamíny (adrenalín, noradrenalín)
Dopamín
Kyselina vanilková mandľová, kyselina homovanilová mandľová
5-HIES (upravte na pH 4,0-6,0)

Kyselina 5-hydroxyindoloctová (HIES):

Potravinám obsahujúcim serotonín sa treba vyhýbať dva až tri dni pred a počas odberu moču, sú to: avokádo, baklažán, banány, bobule, paradajky, čokoláda, orechy, slivky, káva, čaj, alkoholické nápoje a nikotín. Na výsledok testu môže mať vplyv množstvo liekov. Nesprávne zvýšené hodnoty: paracetamol, rezerpín, fluóruracil, amfetamíny, guaifenesín, mefenesín. Falošne znížené hodnoty: kyselina acetylsalicylová, levodopa, fenotiazín, izoniazid, inhibítory MAO a lieky s podobným mechanizmom účinku.

Katecholamíny a kyselina mandľová vanilínová (VMS):

24-hodinový odber moču prebieha s prídavkom kyseliny (9 ml 20% HCl).

Genetické štúdie u ľudí:

Na genetické vyšetrenia človeka je potrebná plná krv EDTA. Podľa zákona o genetickej diagnostike je potrebné vyhlásenie pacienta o súhlase. Ak nebude udelený súhlas, bohužiaľ nie je možné vykonať laboratórne vyšetrenie.

Dychová skúška C13

Dychový test C13 sa používa na detekciu kolonizácie gastrointestinálneho traktu Helicobacter pylori. Pokyny na vykonanie dychovej skúšky nájdete na domovskej stránke praxe laboratórneho lekára pod hlavičkou „Na stiahnutie“.

Ejakulát

Predtým kontaktujte laboratórium.

ACTH (adrenokortikotropný hormón)

1,0 ml plazmy EDTA

3,0 ml EDTA plazmy

Aldosterón (zadarmo) za 24 hodín moč

10 ml 24-hodinový odber moču

2,0 ml EDTA plazmy

1,0 ml plazmy EDTA

1,0 ml citrátovej plazmy

2,0 ml EDTA plazmy

na koagulačný faktor: 1,0 ml citrátovej plazmy

FK 506 (takrolimus)

2,0 ml EDTA plnej krvi

1,0 ml EDTA plazmy

1,0 ml citrátovej plazmy

2,0 ml heparínovej plazmy alebo EDTA plazmy alebo moču

IGF-BP3 (proteín viažuci rastový faktor podobný inzulínu 3)

0,5 ml séra alebo EDTA plazmy

(Rozpustný) receptor interleukínu-2 (IL-2-R)