Prevádzkové riziká a následky

Riziká invazívnych opatrení

Každý chirurgický zákrok v zásade zahŕňa určité riziká, dokonca aj pre ľudí s dobrým zdravotným stavom. V prípade pacienta s nadváhou môže dôjsť k zvýšeniu týchto všeobecných rizík, ktoré je potrebné zohľadniť popri špecifických chirurgických rizikách jednotlivých metód bariatrickej chirurgie.

Zvýšené riziko chirurgického zákroku v prípade obezity

Pacienti s extrémnou nadváhou niekedy nemôžu byť operovaní, pretože ich objem sťažuje prístup k orgánom, brušná dutina ponúka málo miesta a pečeň sa často zväčšuje. Tu existuje akútne nebezpečenstvo poranenia okolitých orgánov - napríklad pečene alebo čriev - a nervov. Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré sťažujú chirurgický zákrok, sú tukové vnútorné orgány a účinky celkovej anestézie na preťažený kardiovaskulárny systém pacienta trpiaceho obezitou.

Prvý prostriedok nápravy

Tu môže byť vhodný postupný prístup. Preto chirurg v individuálnych prípadoch rozhodne o zavedení žalúdočného balónika pred samotnou operáciou. Vďaka tejto koncepcii krok za krokom môže pacient zvyčajne stratiť toľko vnútorného tuku, že rozsiahlejšiu operáciu nasledujúcu po liečbe balónikom do žalúdka možno vykonať so zníženým rizikom.

Riziká jednotlivých metód:

Riziká pre žalúdočný balónik

Pri použití žalúdočného balónika existuje nižšie riziko liečby u pacientov s nadváhou ako pri iných bežných metódach bariatrickej chirurgie. Žalúdočný balónik, ktorý sa má naplniť soľným roztokom, sa umiestni minimálne invazívnym spôsobom pomocou endoskopu cez pažerák v žalúdku a mal by tam zostať asi šesť mesiacov. Tento takzvaný reštriktívny postup spôsobuje časovo obmedzené zníženie objemu žalúdka, čo spôsobuje okamžitý pocit sýtosti pri kŕmení aj malého množstva jedla.

Anatómia žalúdka

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri tejto metóde, sú väčšinou spôsobené odchýlkami v anatómii žalúdka; Príkladom takejto zmeny tvaru je takzvaný žalúdok presýpacích hodín, v ktorom je možné tráviaci orgán rozdeliť na dve alebo viac častí a má výrazne zúžený vývod žalúdka. Anatomické anomálie sú zvyčajne kontraindikáciami.

Predbežné preskúmanie

Aby sa zabránilo možným komplikáciám, každému zákroku predchádza podrobné vyšetrenie gastrointestinálnym špecialistom. Toto podrobne sleduje horný gastrointestinálny trakt ako súčasť gastroskopie. Ak toto vyšetrenie vedie k pozitívnemu nálezu, ako je podráždený žalúdok, vredy alebo benígne polypy, pacient sa obvykle lieči terapeuticky, až kým žalúdok opäť nie je bez nálezov.

Ostatné metódy bariatrickej chirurgie - bandážovanie žalúdka, tvorba žalúdočných rukávov a bypass žalúdka - sú rizikovejšie pre svoju zložitosť.

Nasledujúce vysvetlenia sú venované osobitným rizikám práve spomenutých metód chirurgickej liečby.

Riziká pri bandáži žalúdka

Žalúdočná bandáž je jediný chirurgický zákrok, ktorý nezasahuje do zažívacieho traktu. Rovnako ako žalúdočný balón sa dá pružný pásik odstrániť bez zanechania zvyškov, ale vo väčšine prípadov zostane v tele aj po dosiahnutí požadovaného úbytku hmotnosti. Tento postup je tiež čisto reštriktívnym postupom, pretože v dôsledku toho sa potraviny môžu kŕmiť iba v malých dávkach.

Umiestnenie pásky

Ak je pásik správne umiestnený a je presne nastavené množstvo náplne do žalúdka, po konzumácii malého množstva jedla okamžite vznikne dlhotrvajúci pocit sýtosti. Pokiaľ nie je žalúdočný pás správne zafixovaný v takzvanom retrogastrickom tuneli, ktorý je umiestnený v krúžku okolo vchodu do žalúdka, môže pásik skĺznuť alebo migrovať cez žalúdočnú sliznicu do žalúdka (migrácia).

Vysoko kvalifikovaní odborníci

Špecialisti, ktorí sa spojili a vytvorili sieť odborníkov na obezitu, majú dlhoročné skúsenosti a sú dobre oboznámení s možnými chirurgickými rizikami. Mnoho z nich absolvovalo špeciálne školenie od uznávaného anglického bariatrického chirurga Dr. Paul Super v Birminghame, ktorý počas svojej práce implantoval viac ako 7 000 žalúdočných sond.

Riziká s rukávom

Vytvorí sa rukávový žalúdok, pri ktorom sa chirurgicky odoberie veľká časť žalúdka a vytvorí sa takzvaný návlek na zníženie kapacity orgánu. Táto operácia natrvalo zmení anatómiu žalúdka a ten má stále približne priemer trubice bicykla.

únik

Najväčším rizikom chirurgického zákroku je takzvaný únik, ktorý nastáva, keď svorka, ktorá rozdeľuje a znovu uzatvára žalúdok, nie je 100% tesná. V takom prípade musí chirurg chirurgicky opraviť sponku. Zdravotnícky priemysel aktívne vytvára dobré rámcové podmienky pre prácu špecializovaných bariatrických chirurgov, a preto sa v posledných rokoch dosiahli významné zlepšenia v oblasti bezpečnosti pre lekárov a pacientov.!

Rozšírenie

Ďalšou možnou komplikáciou operácie na žalúdočnom rukáve je výskyt dilatácie, to znamená zväčšenia alebo natiahnutia zostávajúceho žalúdka. Expanziu často vyvolávajú neustále stravovacie chyby, napríklad ak pacient nedodržiava požiadavky odborníkov na výživu, ktorí mu pooperačne radia a nekontrolovateľne sa stravujú. V extrémnych prípadoch sa môže žalúdočná trubica natiahnuť na normálnu veľkosť do 1 - 2 rokov po operácii.

Tvorba tubulárneho žalúdka je zvyčajne prvým stupňom dvojstupňovej operácie, v ktorej sa v druhom kroku uskutočňuje takzvaný bypass Roux-en-Y.

Hormóny a pocit hladu

Prečo sa to robí? Časť žalúdka, ktorá produkuje hormóny ghrelín a leptín, ktoré sú zodpovedné za pocit hladu, sa odstráni prvým zákrokom. Úspešne operovaný pacient teda spočiatku už nemá pocit hladu. Ľudské telo však funguje ako veľký riadiaci obvod, ktorý nepretržite registruje všetky vyskytujúce sa poruchy a snaží sa ich nezávisle napraviť. Len čo začnú pôsobiť hormonálne deficity v systéme, začne telo po určitom čase produkovať chýbajúce hormóny v tenkom čreve; v dôsledku toho sa môže opäť vyskytnúť zvýšený pocit hladu.

Riziko bypassu žalúdka

Riziká žalúdočného bypassu

Ako bolo uvedené vyššie, žalúdočný bypass nasleduje po operácii žalúdočnej objímky, ktorá už prebehla, alebo ide o nezávislý zákrok, pri ktorom je väčšina žalúdka chirurgicky uzavretá a zostáva v tele. V obidvoch prípadoch je potom zvyšný žalúdok spojený priamo s hlbokou slučkou tenkého čreva, čo znamená, že značná časť tráviaceho traktu je vylúčená z trávenia. Vďaka tomu je možné prijímať iba malé množstvo potravy a drasticky sa znižuje vstrebávanie živín v čreve. Aj tu dochádza k trvalým zásahom do anatómie tráviaceho traktu.

únik

Obchvat je najrizikovejšou formou bariatrickej chirurgie. Zvyšná časť žalúdka pod pažerákom nie je väčšia ako sklenená strela, ťažko roztiahnuteľná a preto mimoriadne citlivá. Ak dôjde po operácii k úniku v oblasti spojenia medzi žalúdkom a tenkým črevom (anastomóza), musí sa to tiež chirurgicky napraviť. Aj tu vzhľadom na súčasný význam bariatrickej chirurgie v systéme zdravotnej starostlivosti došlo v poslednej dobe k veľkému pokroku v oblasti bezpečnosti pre lekára a pacienta.

Stenózy

Anastomózy môžu viesť k zúženiu alebo zrastu (stenóze) v oblasti stehov. To znamená, že potravinová buničina môže novým tráviacim traktom prechádzať iba ťažko. Tieto stenózy sa však dajú chirurgicky rozšíriť pomocou špeciálnych nástrojov.

Dumpingový syndróm

Ďalším možným dôsledkom bypassovej chirurgie je takzvaný dumpingový syndróm; anglický výraz „dump“ možno preložiť ako „dump, unload“. Príznaky pôvodne vznikajú premostením skutočného žalúdočného vývodu a následným predčasným vyprázdňovaním potravy do priamo spojeného tenkého čreva. Rozlišuje sa medzi skorým a neskorým syndrómom v závislosti od toho, koľko času uplynie medzi jedlom a vznikajúcimi príznakmi. V prvom prípade dôjde k poklesu krvného tlaku po približne 15 minútach, v druhom prípade po približne 1 - 4 hodinách dôjde k hypoglykemii u pacienta.

Rukáv žalúdočný rukáv alebo žalúdočný bypass?

V porovnaní dvoch vyššie spomenutých metód sa obchvat etabloval ako štandardný postup napriek uvedeným rizikám z dôvodu dlhodobej stability, ale bol prekonaný žalúdkom na rukáve prvýkrát v roku 2014 v Nemecku, čo sa týka počtu prípadov.
Obe operácie ponúkajú veľa možností komplikácií, pretože sú to veľké operácie, aj keď sa táto chirurgická technika vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Úmrtnosť po týchto zákrokoch je asi 0,5%, čo je viac ako v prípade žalúdočného pásma (0,1%).
V zásade plánované ako minimálne invazívny zákrok, ale je možné, že v prípade intraoperačných komplikácií alebo po predchádzajúcich rozsiahlych zákrokoch v gastrointestinálnom trakte bude musieť byť operácia konvenčne otvorená až do konca. Vaša zdravotná poisťovňa vám spravidla nepreplatí prísun vitamínov a vápniku. Terapeutické náklady na tieto látky sa v súčasnosti pohybujú okolo 0,25 EUR za deň.

Revízne zásahy

V 20 - 25% všetkých prípadov sa revízna chirurgia, ktorá sa tiež nazýva redo (z angličtiny: repeat, do again), uskutoční do desiatich rokov od prvej operácie obezity. Sú nevyhnutné, ak bola predchádzajúca operácia s cieľom redukcie hmotnosti úspešná iba čiastočne alebo spôsobila ďalšie zdravotné komplikácie. Indikácie pre ďalší postup môžu zahŕňať reflux alebo obnovený prírastok hmotnosti. Tieto vysoko komplexné intervencie sa pravidelne vykonávajú v centrách obezity s vysokou úrovňou odbornosti v tejto špecializovanej oblasti.