Prevencia a liečba kardiovaskulárnej toxicity cytostatík a rádioterapia Hippokrates
Protinádorová liečba môže mať rad skorých alebo neskorých toxických účinkov na kardiovaskulárny systém, toxické účinky, ktoré sa musia zistiť čo najskôr a liečiť.
Antracyklíny (doxirubicín) môžu v závislosti od dávky spôsobiť oxidačný stres supraventrikulárnymi arytmiami v prvom roku liečby a neskoro po 7 rokoch systolické srdcové zlyhanie. Cyklofosfamid, taxány, imunoterapia môžu tiež spôsobiť systolické srdcové zlyhanie, reverzibilné prerušením liečby a podávaním ACE inhibítorov. Inhibítory endotelového rastového faktora, inhibítory tyrozínkinázy používané pri metastázach a rakovine prsníka môžu spôsobiť srdcové zlyhanie a hypertenziu. Srdcové zlyhanie môže tiež produkovať inhibítory BCR-ABC kinázy používané pri nádoroch žalúdka a chronickej leukémii, inhibítory proteázy používané pri mnohopočetnom myelóme. Radiačná terapia predstavuje riziko srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca, valvulopatií, fibrózy myokardu.
Na začiatku liečby a počas liečby antracyklínmi a imunoterapiou, po 3 týždňoch sa systolická funkcia a chlopne hodnotia srdcovým ultrazvukom, uskutočňujú sa laboratórne testy špecifické pre srdce ako dávka troponínu, BNP. Pri liečbe inhibítormi endotelového rastového faktora používanými pri rakovine prsníka a metastázach sa srdcový ultrazvuk vykonáva po 6 mesiacoch a podáva sa troponín a NT-PRO BNP.
Elektrokardiogram môže zvýrazniť následky cytostatickej toxicity, ako sú: sínusová tachykardia, arytmie, syndróm dlhého QT intervalu, zmeny ST - T ischémie, ultrazvuk srdca je užitočný pri zvýraznení zníženej systolickej funkcie (zníženie FEVS o 10% v porovnaní s normálnou hodnotou), zníženie GLS (globálne pozdĺžne napätie )> 15% základnej a srdcovej MRI ako dodatočné vyšetrenie istoty. . Poruchy rytmu, ako je sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, atrioventrikulárna blokáda, fibrilácia predsiení, TPSV, TV, FiV, ochorenie sínusových uzlín sú dôsledkom toxicity cytostatík, najmä inhibítorov tyrozínkinázy alebo trioxie arzénu. Predĺženie QTc> 500 ms na EKG vyžaduje prerušenie cytostatickej liečby, podanie 10 ml síranu horečnatého, synchrónny elektrický šok v prípade komorovej tachyarytmie .
Torsade de pointes sa vyskytujú pri extrémnej bradykardii alebo hypokaliémii.
Vo fibrilách a flutteroch používame antivitamín K u pacientov so stabilným INR, v iných MGMM (nízkomolekulárny heparín) alebo NOAC (nové antikoagulanciá), betablokátory, blokátory kalciových kanálov nedhydropyridínu (verapamil, diltiazem) alebo digitalis.
Pacienti s troponínom, hs troponínom, BNP, zvýšeným NT-PRO-BNP, GLS a zlyhaním ľavej komory na srdcovom ultrazvuku dostávajú liečbu inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo blokátormi angiotenzínových receptorov.
V prípade ischemickej bolesti na hrudníku spôsobenej koronárnou trombózou sa pri liečbe fluóruracilom, cisplatinou, imunoterapiou, rádioterapiou odporúča mierne použitie dvojitej protidoštičkovej liečby na prevenciu krvácania, odporúčajú sa nitráty a blokátory vápniku.
Po rádioterapii sa objavujú chlopňové ochorenia (fibróza, kalcifikácia koreňa aorty, aortálnych hrbolčekov, v spodnej časti alebo v strede mitrálnej hrbolčeky, s ohľadom na okraj hrbolčekov a komisúr). Ideálne okrem echokardu je použitie CT na kalcifikáciu, MRI na vyhodnotenie poškodenia chlopní
HTA produkovaný imunoterapiou sa lieči ACE inhibítormi, BRA, BCC dihydropyridínmi, betablokátormi (Nebivolol zvyšuje signál oxidu dusnatého)
Arteriálna trombóza sa vyskytuje u pankreatických metastáz, rakoviny prsníka, hrubého čreva a konečníka, pľúc, v prípade liečby antracyklínmi a taxánmi. .
Potvrdená venózna tromboembólia sa lieči HGMM 3 - 6 mesiacov, v prípade recidívy podaním antivitamínu K alebo zvýšenej dávky HGMM, fibrinolýzy, embolektómie.
BAP (PERIPHERAL ARETERIAL DISEASE) ASC a NON ASC sa vyskytujú u nilotimibu, panatimibu, BCR ABC, inhibítorov tyreokinázy. Stanoví sa index členkového ramena. Vo Fontainových štádiách I a II protidoštičková liečba. Pri stenóze krčnej tepny sa zavedie stent alebo sa vykoná operácia.
Raynaudove javy a ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytujú pri asparagináze, cisplatine, metotrexáte, 5 fluóruracile, rádioterapii.
Inhibítory tyrozínkinázy môžu spôsobiť HTP (pľúcna hypertenzia) s nástupom námahovej dýchavice, čo si vyžaduje okamžitú echokardiografiu, 6 'test chôdze a stanovenie NTproBNP.
Akútna perikarditída prejavujúca sa bolesťami na hrudníku, zmeny ST-T na EKG, horúčka si vyžaduje urgentnú echokardiografiu. Liečba sa vykonáva nesteroidnými protizápalovými liekmi a kolchicínom.
Závery: cytostatická liečba a rádioterapia sú v súčasnosti stále hlavným spôsobom liečby, liečby alebo predĺženia prežitia u novotvarov, ale s možnosťou kardiovaskulárnych komplikácií, pretože liečba je dlhšia alebo pri vysokých dávkach, komplikáciami, ktorým je možné zabrániť alebo ich zlepšiť pravidelným sledovaním pacienta na úrovni kardiologického úradu alebo kardiologického oddelenia, apelovaním na ex-kliniku, EKG, echokardiografiu alebo odporúčaním vysoko výkonných vyšetrení (CT, srdcová MRI atď.), špecifickými laboratórnymi testami a uplatňovaním opatrení od jednoduchých chôdza, jazda na bicykli alebo aeróbne cvičenie, podávanie ACE inhibítorov, ARB, betablokátorov u pacientov so zvýšeným troponínom, enalapril + karvedilol u pacientov so systolickou dysfunkciou ĽK (FE