Prevencia alergie 2015 Čo je nové
Kopp, Matthias Volkmar
Aktualizované usmernenie S3 obsahuje po prvý raz informáciu, že deti narodené cisárskym rezom majú zvýšené riziko alergií. Nové je tiež tvrdenie, že „nepriaznivé psychosociálne faktory“ podporujú atopické choroby.
Hlavné vyhlásenia o primárnej prevencii alergických chorôb (atopická dermatitída, alergická rinokonjunktivitída a bronchiálna astma) zostali v aktualizovanom pokyne S3 „Prevencia alergií“ (1) publikovanom v roku 2014. Dojčenie sa odporúča ako dôležité preventívne opatrenie proti alergiám v prvých štyroch mesiacoch života. Ak dojčenie nie je možné, odporúča sa hydrolyzovaná receptúra z kravského mlieka (HA strava) iba pre deti so zvýšenou rodinnou alergickou záťažou (otec, matka alebo súrodenec s alergickým ochorením). Na začiatku piateho mesiaca života môžete začať kŕmiť doplnkovými potravinami. Odloženie zavedenia doplnkových potravín z dôvodu prevencie alergie sa neodporúča. Nezmenené zostalo aj odporúčanie vyhnúť sa vystaveniu pasívnemu fajčeniu počas tehotenstva a detstva.
Prvýkrát bola zahrnutá informácia, že deti, ktoré sa narodia cisárskym rezom, majú zvýšené riziko alergií. Nové je aj tvrdenie, že „nepriaznivé psychosociálne faktory“ (napríklad závažné životné udalosti) počas tehotenstva a detstva môžu prispieť k prejavu atopických chorôb.
Určte rodinnú anamnézu
Pre praktického lekára je v prvom rade pri konzultácii dôležité rozlišovať medzi rodinami s rodinnou anamnézou alebo bez nej, pokiaľ ide o otázku prevencie alergií. Rodinná predispozícia je definovaná ako prítomnosť súrodenca alebo postihnutého rodiča so zjavným alergickým ochorením (astma, alergická nádcha, atopická dermatitída). Najdôležitejšie odporúčania sú zhrnuté v grafike. Zdroje informačných materiálov pre lekárov, zdravotníckych pracovníkov, rodičov a postihnuté rodiny sú uvedené na konci článku.
Ďalej budú ako príklady diskutované tri aspekty usmernení:
- Dojčenie a kŕmenie dieťaťa
- uvoľnené odporúčanie na držanie domácich miláčikov
- nové aspekty usmernenia o prevencii alergie
Odporúčania pre dojčenie
„Dojčenie má veľa výhod pre matku i dieťa. Súčasné údaje podporujú odporúčanie, aby sa úplné dojčenie malo vykonávať počas prvých štyroch mesiacov, “uvádza sa v usmernení S3 (1).
Diskusia o dojčení je často kontroverzná a emotívna, a to nielen v rámci prevencie alergií. Táto kontroverzia často súvisí s dĺžkou času, ktorý trvá odporúčanie o dojčení („viac ako štyri mesiace“). Pre vecnú diskusiu sú dôležité nasledujúce body:
- Prevencia alergie je jedným z mnohých aspektov dojčenia (2).
- Je dôležité poznamenať, že čas odstavenia nepríde automaticky so začiatkom doplnkového kŕmenia. Z hľadiska prevencie alergií a napríklad aj kvôli zníženiu rizika celiakie sa výslovne odporúča pokračovať v čiastočnom dojčení aj počas zavádzania doplnkových potravín.
- Údaje o výžive dojčiat z priemyselných krajín ukazujú, že dojčenie sa často robí počas prvých štyroch mesiacov. Musí byť preto spoločným záujmom toho, aby sa dojčenie uskutočňovalo najmenej štyri celé mesiace namiesto dohadovania sa o trvaní štyroch alebo šiestich mesiacov (3).
Preštudujte si situáciu o dojčení
Na poskytnutie príkladu situácie v oblasti údajov, ktorý je niekedy ťažké interpretovať, sa odkazuje na kohortnú štúdiu Pohlabelna, ktorý sledoval pôrodnú kohortu 1 685 detí počas dvoch rokov (4). Skúmal, do akej miery prispieva dojčenie kratšie ako štyri mesiace alebo dlhšie ako štyri mesiace k zníženiu počtu alergických ochorení.
Ak neexistovala dispozícia rodičovských alergií, ani dojčenie kratšie ako štyri mesiace, ani dojčenie dlhšie ako štyri mesiace nebolo spojené s významným znížením rizika alergie.
Ak matka vykazovala náchylnosť na alergie, dlhšie dojčenie bolo dokonca spojené so zvýšeným rizikom alergií (OR 2,31; 95% CI: 1,16–4,6). Ak existovala otcovská predispozícia na alergie, dlhšie dojčenie bolo spojené so znížením rizika alergie (OR 0,39; CI: 0,18–0,83). V prípade pochybností je potrebné poskytnúť veľmi individuálne poradenstvo.
Toto usmernenie nezmenilo odporúčania týkajúce sa výživy počas tehotenstva alebo dojčenia. Dôraz sa kladie na skutočnosť, že počas tehotenstva alebo dojčenia sa neodporúča obmedzenie výživy vyhýbaním sa potravinovým alergénom. Bola pridaná poznámka, že ryby v strave matky počas tehotenstva alebo dojčenia môžu mať ochranný účinok na rozvoj atopických chorôb u detí. Existujú tiež dôkazy o alergicko-ochrannom účinku na konzumáciu rýb dieťaťom v prvom roku života (5).
Pravdepodobne zavedenie rýb je jednoducho indikátorom toho, že v prvých mesiacoch života sa ponúka viac druhov potravín. Dve veľké štúdie pôsobivo preukázali, že rozmanitosť potravín samotných v prvom roku života ovplyvňuje prevalenciu astmy, hluku nafúknutého dychu a alergickej nádchy (6, 7).
Ak dojčenie nie je možné v prvých štyroch mesiacoch života, odporúča sa jedlo s hydrolyzátom pre deti so zvýšeným rizikom rodinnej alergie (8). Sójové mlieko by sa nemalo z dôvodu zdravotných problémov ako náhrada potravy podávať v dojčenskom veku (9).
Odporúčania pre chov domácich miláčikov
Odporúčania týkajúce sa chovu domácich miláčikov sa ďalej liberalizovali. Stručne povedané, neexistujú žiadne obmedzenia pre deti bez zvýšeného rizika alergie: „Ľudia bez zvýšeného rizika alergie by nemali obmedzovať domáce zvieratá.“ (1)
Pre rizikové deti platí toto: Rodiny so zvýšeným rizikom alergií by si nemali kupovať mačky. Vlastníctvo psa nie je spojené s vyšším rizikom alergie.
Východiskom pre tieto diferencované odporúčania je dokument publikovaný v roku 2012, ktorý sumarizuje údaje z celkovo jedenástich európskych pôrodných kohort (10). Rozlišovalo sa podľa účinkov chovu domácich miláčikov na alergickú senzibilizáciu, bronchiálnu astmu, alergickú rinitídu a ekzémy. Neboli zaznamenané žiadne významné účinky na klinické obrázky pri držaní psov; dokonca bolo štatisticky významne nižšie riziko senzibilizácie pri alergickej senzibilizácii.
Pokiaľ ide o chov mačiek, neboli zistené žiadne účinky na senzibilizáciu alebo vývoj chorôb. Pretože v individuálnych štúdiách s rizikovými deťmi (napríklad s deťmi s mutáciou straty funkcie v géne pre filagrín) bolo držanie mačiek spojené s významne zvýšeným rizikom atopického ekzému, bolo toto odporúčanie formulované opatrnejšie ako pre psy a iné domáce zvieratá. (11).
Prístup zameraný na prax by mal byť taký, aby nebolo vydané žiadne odporúčanie na zrušenie mačky, ktorá už žije v domácnosti.
U hlodavcov a vtákov nebolo možné zistiť zvýšené riziko alergických chorôb (10).
Zahrnuté nové odporúčania
Podľa údajov Federálneho štatistického úradu z roku 2012 sa v Nemecku viac ako 30 percent detí rodí cisárskym rezom.
V kohortách narodených u detí sa už niekoľkokrát po cisárskom reze ukázalo, že existuje zvýšené riziko hnačiek, senzibilizácie na jedlo, obštrukčnej bronchitídy a najmä bronchiálnej astmy (12–14). Z týchto pozorovaní sa vyvodilo, že tento aspekt by sa mal brať do úvahy pri výbere spôsobu pôrodu, za predpokladu, že pre cisársky rez neexistuje lekárska indikácia.
Spôsob podávania hrá zjavne dôležitú úlohu nielen pri alergických ochoreniach, ale aj pri iných autoimunitných ochoreniach. Nedávno sa v dánskej skupine ukázalo, že po cisárskom reze sa významne zvýšilo okrem iného riziko astmy, juvenilnej artritídy a chronického zápalového ochorenia čriev (15). Odchýlky v mikrobiálnej kolonizácii v pôrodných cestách a výsledné zmeny v imunitnej stimulácii sú diskutované ako príčiny.
Stanovisko k „psychosociálnym faktorom“
Boli zverejnené vyhlásenia k niektorým témam, neboli však prijaté žiadne odporúčania. Patrí sem aj aspekt „psychosociálnych faktorov“. Toto zohľadňuje skutočnosť, že rastúci počet štúdií opakovane pozoroval súvislosť medzi akútne stresujúcimi životnými udalosťami, ako je rozchod rodičov alebo smrť rodiča, a prevalenciou alergických chorôb (16). Tieto faktory ovplyvnili vývoj alergických ochorení tak počas tehotenstva, ako aj v ranom detstve.
To, či je možné preventívne ovplyvniť tieto stresujúce psychosociálne faktory, napríklad prostredníctvom včasnej terapeutickej podpory týchto detí, musí v súčasnosti zostať otvorené. ▄
Prof. Dr. med. Matthias Volkmar Kopp
Výskumné centrum dýchacích ciest sever (ARCN),
Člen Nemeckého centra pre výskum pľúc (DZL)
Detská pulmonológia a alergológia,
Klinika pre detskú a dorastovú medicínu,
UKSH - Campus Lьbeck
Vyhlásenie o konflikte záujmov: Autor vyhlasuje, že dostal lektorské poplatky od nasledujúcich spoločností: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. Autor dostal poplatky za konzultácie od nasledujúcich spoločností: Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH, Abbvie GmbH
Redaktor rady S3 pre prevenciu alergií:
V čele Nemecká spoločnosť pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI) a Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú medicínu (DGKJ) v spolupráci s mnohými ďalšími odbornými spoločnosťami, profesijnými združeniami a pracovnými skupinami.