Prevencia môže zachrániť životy

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

liek

Včas odhalte a odstráňte benígne prekurzory - najlepšia ochrana pred rakovinou hrubého čreva

Všeobecný pojem kolorektálny karcinóm zahŕňa malignity celého hrubého čreva a konečníka. Podľa organizácie Union internationale contre le cancer (UICC) je rektálny karcinóm zhubný nádor, ktorého dolný okraj nie je viac ako 16 cm od anokutánnej línie (koniec análneho kanála). Čokoľvek, čo sa nachádza za touto hranicou až po ileocekálnu chlopňu (prechod z tenkého čreva do slepého čreva), sa považuje za karcinóm hrubého čreva.

V medzinárodnom porovnaní mier výskytu rakoviny hrubého čreva je na vrchole Nemecko, na rozdiel napríklad od Grécka s výrazne nižším počtom. Od roku 2008 však v tejto krajine nielen mierne klesá počet nových prípadov, ale aj úmrtnosť. Podľa odhadov nemeckých epidemiologických registrov rakoviny a Centra pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha sa v roku 2016 rozvinie rakovina hrubého čreva 33 400 mužov a 27 600 žien.

Prekurzorové lézie

Kolorektálny karcinóm sa zvyčajne vyvíja z adenómov, ktoré možno hodnotiť ako benígne prekurzory alebo (podľa najnovších poznatkov) skôr ako prekurzorové lézie. Pojem adenóm opisuje benígne epiteliálne neoplazmy, ktoré rastú ako žľaza, ako aj neoplazmy pochádzajúce z tkanív žliaz, ako je adenóm štítnej žľazy alebo hypofýzy. V gastrointestinálnom trakte sa väčšinou objavujú vo forme polypov. Črevné polypy sú výčnelky sliznice v lúmene hrubého čreva, ktorých patológia a prognóza závisia od ich histológie:

zápalové polypy: zvyčajne benígne štruktúry pri zápalových ochoreniach čriev alebo po operácii;
hyperplastické polypy: väčšinou neškodná proliferácia tkanív v dôsledku lokálnej proliferácie buniek normálnej veľkosti (obvykle s priemerom 1 cm), čo je vysoké percento KRAS- alebo BRAF-Majte mutácie a asi z 20 percent sa z nich môže vyvinúť karcinóm.

Genetické príčiny

Rakovina hrubého čreva sa vo veľkej väčšine prípadov vyvíja sporadicky; H. získanými génovými mutáciami v bunkách črevnej sliznice. Dedičnú genézu je však možné dokázať na päť až desať percent. Rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu zvyšuje riziko ochorenia: u príbuzných prvého stupňa o desať percent (vek postihnutého príbuzného nad 60 rokov) alebo o 30 percent (vek do 60 rokov). Mala by sa vziať do úvahy aj možnosť výskytu syndrómov dedičnej polypózy:

Pri familiárnej adenomatóznej polypóze coli (FAP) môže rásť viac ako 100 adenómov v hrubom čreve a konečníku; považuje sa preto za prekancerózne ochorenie s vysokým rizikom degenerácie. Príčinou je dedičná mutácia v APC-gen.
Naproti tomu Lynchov syndróm (dedičný syndróm nepolypózneho karcinómu hrubého čreva = HNPCC) nie je založený na sekvencii adenóm-karcinóm. Príčina spočíva v mutáciách rôznych génov na opravu DNA. Zvyšuje sa tiež riziko ďalších druhov rakoviny, najmä rakoviny endometria, vaječníkov, močového mechúra a žalúdka.

Rizikové faktory

Okrem toho existujú endogénne aj exogénne rizikové faktory, ktoré môžu podporovať rozvoj rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Metastázy hlavne v pečeni

Rakovina hrubého čreva môže v zásade postihnúť ktorúkoľvek časť hrubého čreva a konečníka. V približne 60 percentách prípadov však nádor rastie v dolných 40 cm hrubého čreva a v konečníku. Pre (ideálne liečiteľnú) operáciu potrebuje chirurg presné informácie o lokalizácii (najmä pozičný vzťah k zvieračovému svalu) a štádiu (štádium nádoru podľa TNM: veľkosť nádoru, stav lymfatických uzlín („uzliny“) a vzdialené metastázy). Nasleduje zjednodušená príprava:

Štádium I a II: primárny nádor, žiadne postihnutie lymfatických uzlín, žiadne vzdialené metastázy;
Štádium III: postihnutie primárneho nádoru a lymfatických uzlín, žiadne vzdialené metastázy;
Štádium IV: primárny nádor, postihnutie lymfatických uzlín a vzdialené metastázy.

Hematogénny kolorektálny karcinóm metastázuje prednostne do pečene a pľúc. U väčšiny pacientov sa vyvinú metastázy v pečeni a asi každý štvrtý ich už má v čase diagnostikovania rakoviny hrubého čreva. Lymfogénne šírenie rakoviny konečníka sleduje najmä tri „metastatické cesty“:

1. v smere paraaortálnych lymfatických uzlín,

2. dodatočne v smere k stene bazéna a

3. navyše v smere inguinálnych lymfatických uzlín.

Varovné príznaky: zmenené návyky čriev

Charakteristické skoré príznaky chýbajú! Krv v stolici je najbežnejšia pri rakovine konečníka, ale iba asi u jednej šestiny pravostranných prípadov rakoviny hrubého čreva. Výstražnými signálmi sú náhle zmeny v črevných návykoch, najmä u ľudí starších ako 40 rokov, neustále „zlé“ pachy vetra a príznak „nesprávneho priateľa“ (flatus s nežiaducou stolicou). Okrem všeobecných príznakov, ako je zlý výkon, úbytok hmotnosti a anémia, komplikácia ilea podporuje najmä podozrenie na pokročilý karcinóm.

Príznaky spôsobené metastázami sú žltačka a hepatálna insuficiencia s pokročilým postihnutím pečene a kašeľ a dýchavičnosť s postihnutím pľúc a/alebo pleury; Menej časté sú kostrové metastázy (bolesť kostí) a cerebrálne metastázy (neurologické príznaky).

Krvný test na stolicu - test na skrytú krv

Podľa súčasných nemeckých pokynov platných do konca roka 2016 by ľudia s priemerným rizikom (bez rodinnej anamnézy kolorektálneho adenómu alebo karcinómu) mali využívať včasné zistenie rakoviny hrubého čreva od 50 rokov. Jednotlivcom, ktorí odmietnu akékoľvek endoskopické vyšetrenie, by sa mal každý rok robiť test na okultné vyšetrenie krvi (FOBT). Pozitívny výsledok si však vždy vyžaduje okamžitú kolonoskopiu.

Bežné krvné testy na stolicu používajú filtračný papier impregnovaný guajakovou živicou, ktorý za prítomnosti hemoglobínu (Hb) v stolici po pridaní peroxidu vodíka zmodrie. Imunologické krvné testy stolice (iFOBT) detegujú Hb a hemoglobín-haptoglobínový komplex (Hb-Hp) vo vzorke rozpustenej stolice pomocou monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok. Pretože ich kvalita je dosť odlišná, všeobecné použitie iFOBT sa neodporúča. Podľa usmernenia by sa ako alternatíva ku guajakovému testu mal používať iba iFOBT s preukázanou vysokou špecificitou (> 90%) a citlivosťou.

Genetické testy sú tiež stále kontroverzné. Na jednej strane metóda ukázala, že sa mení nielen skrytá krv, ale aj črevná rakovina špecifická pre DNA (napr. KRAS-Mutácie) má vyššiu citlivosť ako komerčne dostupný iFOBT. Na druhej strane vysoké náklady a komplikovaná implementácia hovoria proti širokému použitiu genetických testov.

Kolonoskopia je vynikajúca skríningová metóda

Zo všetkých opatrení na včasné zistenie kolorektálnych karcinómov a adenómov má najvyššiu citlivosť a špecifickosť úplná kolonoskopia („veľká kolonoskopia“, pozri rámček). Uhrádza ho však iba GKV od 55 rokov. Toto sú jeho kľúčové výhody:

Môže sa tiež použiť na detekciu nekrvácajúcich adenómov a karcinómov (na rozdiel od FOBT).

Pri kolonoskopii môže lekár terapeuticky zasiahnuť: odstránením jedného alebo viacerých adenómov na rovnakom sedení môže zabrániť rozvoju karcinómu.

Kompletná kolonoskopia - zvyčajne s anestézou

Pred kolonoskopiou je povinná 12- až 24-hodinová abstinencia od jedla a „dôkladné odstránenie“, zvyčajne prípravkom obsahujúcim makrogol a síran sodný. Medzitým je až 85 percent pacientov s endoskopiou v Nemecku sedatívnych, väčšinou s krátkym a rýchlo pôsobiacim injekčným anestetikom propofolom. Nie je nezvyčajné, že sa kolonoskopia kombinuje s ezofagogastroskopiou.

Po tiež povinnom digitálnom vyšetrení konečníka je flexibilný (video) endoskop podrobený vizuálnej kontrole, až kým nedosiahne slepé črevo alebo dokonca terminálne ileum. Po vybratí nástroja sa črevo rozvinie pomocou vzduchovej insuflácie a skontroluje sa celá štruktúra steny čreva a vyhľadajú sa patologické zmeny.

Kolonoskopia trvá v priemere 25 až 30 minút. Pretože doba pôsobenia propofolu je z dôvodu rýchleho metabolizmu a vylučovania pomerne krátka po 4 - 6 minútach, je potrebné tento účinok udržiavať opakovanými bolusovými aplikáciami. Problémom je úzke terapeutické rozmedzie propofolu. Ak dôjde k predávkovaniu alebo injekcii príliš rýchlo, hrozí zastavenie dýchania (a krvného tlaku). Orientačné hodnoty pre titráciu na vyvolanie anestézie u inak zdravých ľudí sú 20 - 40 mg propofolu každých 10 sekúnd.

Dobrá znášanlivosť je výhodou (najmä pri ambulantnom použití). Napríklad štúdia na simulátore riadenia ukázala, že pacienti, ktorí dostávali samotnú sedáciu propofolu, boli významne „bdelší“ ako pacienti, ktorí dostávali kombináciu petidínu a midazolamu. Je potrebné poznamenať, že propofol nemá žiadny analgetický účinok.

Účinná je aj sigmoidoskopia („malá kolonoskopia“; obr. 1). Pretože sa obmedzuje na dolné časti čreva, ktoré sú postihnuté najčastejšie, je tu povinný sprievodný FOBT.

Podľa pokynov by sa úplná kolonoskopia s normálnymi nálezmi mala opakovať po desiatich rokoch.

Obr. 1: Nálezy sigmoidoskopie („Malá kolonoskopia“) zľava: hladká a zdravá črevná sliznica, stopkatý črevný polyp (odstránený pri kolonoskopii), karcinóm. Zdroj: Nadácia Felixa Burdu

Kladné saldo v Nemecku

Údaje z Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ) ukazujú výhody preventívnej kolonoskopie. To platí pre prvé desaťročie od ich zavedenia v roku 2002

objavených a odstránených okolo 180 000 prekurzorových lézií a
viac ako 40 000 prípadov rakoviny hrubého čreva diagnostikovaných v tak skorom štádiu, že existovala reálna šanca na vyliečenie.

Okrem toho DKFZ dokázal na základe štúdie s približne 5 000 pacientmi s kolorektálnym karcinómom a takmer 5 000 kontrolnými osobami preukázať, že riziko vzniku kolorektálneho karcinómu je do desiatich rokov po kompletnej kolonoskopii zhruba o 90 percent nižšie ako u ľudí, ktorí nemajú preventívnu starostlivosť. - použil kolonoskopiu.

Nižší minimálny vek na skríning rakoviny hrubého čreva

Americká štúdia zverejnená v roku 2014 napríklad ukázala, že stále existuje zvyškové riziko: 159 (takmer 6%) z 2 659 karcinómov bolo objavených až päť rokov po preventívnej kolonoskopii, aj keď sa ešte len uvidí, či sa vytvorili alebo nevytvorili v tomto krátkom časovom období ich predchodcovia sa minuli počas predchádzajúcej kolonoskopie.

Od začiatku 90. rokov sa počet prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka u ľudí mladších ako 50 rokov ročne zvýšil o 1,5 percenta, aj keď vrchol veku je stále okolo 69 rokov. S odkazom na údaje z registra rakoviny z Francúzska a Ameriky preto Spolková asociácia rezidentných gastroenterológov v Nemecku odporúča zahájiť skríning rakoviny hrubého čreva „v oveľa skoršom veku“.

Prevencia pomocou ASA?

Pokiaľ ide o možnú prevenciu kolorektálneho karcinómu pomocou liekov, je situácia v oblasti údajov stále kontroverzná. V niektorých randomizovaných štúdiách bola kyselina acetylsalicylová v denných dávkach až 300 mg a inhibítory COX-2, ako sú celekoxib a rofekoxib, schopné znížiť (recidívu) riziko kolorektálneho karcinómu. Avšak súčasne s ASA sa zvýšilo riziko gastrointestinálneho krvácania a kardiovaskulárne príhody s inhibítormi COX-2. Nemecké smernice preto neodporúčajú primárnu profylaxiu s inhibítormi ASA alebo COX-2, dokonca ani so statínmi. V septembri 2015 však USA Pracovná skupina preventívnych služieb zaviedla nový prístup, v ktorom navrhuje prevenciu pomocou ASA s nízkou dávkou pre ľudí vo veku od 50 do 59 rokov bez zvýšeného rizika krvácania.

Veľa pohybu, ovocie a zelenina

Okrem skríningu kolorektálneho karcinómu sú v usmerneniach vymenované viaceré faktory, ktoré - aspoň štatisticky - pomáhajú znižovať riziko kolorektálneho karcinómu. Životný štýl tu hrá ústrednú rolu. Odporúčania sú nefajčiť, pravidelne cvičiť (30 - 60 min. Denne) a chudnúť. V prospektívnych kohortných štúdiách vykazovali ľudia s vyššou úrovňou fyzickej aktivity nižšie riziko rakoviny až o 30 percent.

Napriek rozporuplným výsledkom vo veľkých pozorovacích štúdiách je formulovaný aspoň „konsenzus“ v súvislosti s odporúčaniami o výžive. V súčasnosti nie je uvedené konkrétne odporúčanie týkajúce sa stravovania na zníženie rizika. Existuje zhoda v tom, že červené alebo spracované mäso by sa malo konzumovať iba v malom množstve alebo nie denne. Pretože sa preukázala inverzná korelácia medzi príjmom vlákniny v strave a rizikom rakoviny, odporúča sa strava bohatá na vlákninu najmenej 30 g/deň.

Zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny bola prekvapivo spojená iba so šesť až deviatimi percentami nižším rizikom rakoviny. Nie je tiež jasné, ktoré zložky rastlín by tu mohli mať preukázateľne ochranný účinok. Odborníci napriek tomu odporúčajú stravu bohatú na ovocie a zeleninu, pretože to - nielen v súvislosti s metabolickým syndrómom - pravdepodobne zníži všeobecné riziko ochorenia. |

[1] S3 usmerňujúci kolorektálny karcinóm. Verzia 1.1 - august 2014. Registračné číslo AWMF: 021/007OL

[2] Polypy hrubého čreva. In: Herold G a zamestnanci. Internal Medicine, 2014: 486-488

[3] Kolorektálny karcinóm. In: Herold G a zamestnanci. Internal Medicine, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. Vývoj kolorektálnych karcinómov. Rôzne cesty a predbežné fázy - diferencovaná nomenklatúra. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Vieth M, Langner C. (K), zmätok okolo vrúbkovaných polypov hrubého čreva. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2010; 8 (4): 7-12

[6] Imperial TF a kol. Multitargetové testovanie DNA stolice na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Účinné a bezpečné - hodnotenie prvých desiatich rokov kolonoskopie pri skríningu rakoviny. www.dkfz.de/de/presse, 5. novembra 2014

[8] Samadder NJ a kol. Charakteristika zmeškaného alebo intervalového karcinómu hrubého čreva a prežitie pacienta: Populačná štúdia. Gastroenterology 2014; 146: 950-960

[9] Gastroenterológovia odporúčajú skríning rakoviny hrubého čreva aj u mladších ľudí. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 1.2.2016

[10] Propofol: Narkotikum, o ktorom sa diskutuje. www.thieme.de/viamedici, 1. augusta 2011

[11] Riemann JF. Proti rakovine hrubého čreva - metódy včasnej detekcie a preventívne opatrenia. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199