Prevencia prelampsie spoločnosťou ASA - Obesity as
Piatok 18. mája 2007
Sydney - Podľa novej metaanalýzy v časopise Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60712-0) môže užívanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA) mierne znížiť riziko preeklampsie. Vyhýbanie sa obezite, ktorá je podľa štúdie Epidemiology (2007; 18: 234-9) zodpovedná za 30 percent všetkých chorôb, by malo väčší vplyv.
Príčina preclampsie, ktorá sa vyskytuje u 2 až 8 percent všetkých tehotenstiev, nie je známa. Niektorí vedci majú podozrenie, že zvýšená agregácia krvných doštičiek je zodpovedná za ischémiu a infarkt placenty, ktoré sa v súčasnosti považujú za východiskový bod preeklampsie. Úspešná preventívna dávka kyseliny acetylsalicylovej (ASA) by bola dôkazom tejto hypotézy, ak by bola účinná. Toto zatiaľ nebolo dokázané vo väčších randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ktoré sa doteraz uskutočnili. Cochrane Collaboration doteraz nebol schopný nájsť žiadny dôkaz vo svojej súhrnnej analýze všetkých štúdií.
Iba nedávno zverejnená metaanalýza priniesla veľmi mierny preventívny účinok. Po analýze 31 štúdií s 32 217 ženami Perinatal Antiagregačný prehľad medzinárodných štúdií alebo PARIS Collaborative Group okolo Lisy Askie z University of Sydney uvádza, že ASA znižuje mieru diagnóz pred declampsiou o 10 percent (relatívne riziko 0,90; 95 percent - Interval spoľahlivosti 0,84-0,97). Počet predčasných pôrodov (pred 34. týždňom tehotenstva) sa tiež znížil o 10 percent (relatívne riziko 0,90; 0,83-0,98). Naproti tomu sa nedosiahlo významné zníženie v dvoch ďalších dôležitých cieľových ukazovateľoch, malých pre gestačný vek a pre mŕtve deti.
Podľa Jamesa Robertsa a Janet Catov z University of Pittsburgh je hlavnou slabinou štúdie to, že preventívny účinok ASA nebol zvlášť výrazný vo vysoko rizikových skupinách (Lancet 2007: doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60713-2) . To znamená, že počet žien, ktoré potrebujú liečbu, aby sa vyhli predelampsii, je dosť vysoký. Toto množstvo potrebné na liečbu je vo vysoko rizikových skupinách, v ktorých sa u každej piatej ženy vyvinie preeklampsia, u 50 ľudí liečených na každú 1 sa prelampsii zabránilo. Ak by ste chceli liečiť všetky tehotné ženy, bolo by liečených 500 na 1, aby sa zabránilo prelampsii.
Pretože príjem ASA nie je neškodný, okrem iného sa zvyšuje riziko popôrodného krvácania, na základe dostupných údajov by sotva malo existovať všeobecné odporúčanie. Roberts a Catov to považujú za opodstatnené iba u niekoľkých žien, ktoré mali preeklampsiu vo viac ako jednom predchádzajúcom tehotenstve, alebo u žien s anamnézou chronickej hypertenzie alebo preeklampsie. U týchto dvoch skupín existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa preeklampsia opäť vyskytne v ďalšom tehotenstve. To by mohlo ospravedlniť terapeutický pokus.
Existuje ďalší spôsob, ako znížiť mieru preclampsie. S touto prevenciou by sa malo začať oveľa skôr ako na začiatku tehotenstva. Dvaja redaktori nedávno vyhodnotili výsledky staršej kohortnej štúdie v časopise American Journal of Epidemiology. Tam našli jasnú súvislosť medzi indexom telesnej hmotnosti a gestózou.