Prevencia rakoviny prostaty
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Zamerajte sa na prostatu cca
Ryby, sója, zelený čaj, paradajky a doplnenie vitamínov a stopových prvkov by mali pomôcť znížiť riziko rakoviny prostaty. Inhibítory 5-alfa reduktázy finasterid a dutasterid sa tiež skúmajú z hľadiska preventívnych účinkov na rakovinu prostaty v klinických štúdiách. Čo je však zabezpečené? Z čoho môžu mať muži skutočne úžitok?
Karcinóm prostaty je najbežnejším malígnym nádorovým ochorením u mužov v Nemecku (okolo 48 650 nových prípadov v roku 2002) a je na treťom mieste medzi príčinami úmrtia súvisiaceho s nádorom za bronchiálnym karcinómom (28 742 úmrtí) a malígnymi črevnými nádormi (14 014 úmrtí) (11 422 úmrtí) [1].
Z dôvodu tohto výskytu rakoviny prostaty sú potrebné preventívne opatrenia. Zdá sa, že je dôležitých niekoľko faktorov. Na jednej strane je to dlhé obdobie latencie od intraepiteliálnej neoplázie prostaty po skutočné ochorenie. Štúdie pitvy zistili latentné karcinómy prostaty s prevalenciou okolo 50% vo veku 50 rokov a 70 až 80% u mužov vo veku 70 až 80 rokov (priemerný vek nástupu niečo málo cez 70 rokov) [2]. Zdá sa, že táto dlhá fáza, kým klinický prejav rakoviny prostaty neponúka dostatočne veľké časové obdobie na efektívny účinok výživných a farmakologických preventívnych opatrení.
Ďalej progresia ochorenia zvlášť závisí od geografických alebo etnických faktorov. V globálnom porovnaní sú značné rozdiely vo výskyte. Miera výskytu sa pohybuje od 3/100 000 v Strednej Ázii do 160/100 000 v Severnej Amerike [3]. V EÚ existujú rozdiely medzi severom a juhom z hľadiska výskytu (Švédsko 55/100 000; Taliansko 27/100 000), pričom Nemecko je na piatom mieste a Grécko na poslednom mieste [4].
Za tieto rozdiely v incidencii sú pravdepodobne zodpovedné rôzne stravovacie návyky. Tento predpoklad podporujú aj pozorovania, že výskyt rakoviny prostaty u ázijských mužov, ktorí emigrujú do Európy alebo USA, stúpa v priebehu niekoľkých generácií na obvyklú národnú mieru [5; 6].
Strava v Ázii sa preto vyznačuje hlavne bohatým obsahom zeleniny a vlákniny a menej živočíšnymi produktmi, ktorých spotreba prevláda v západnom svete.
V priebehu mnohých štúdií sa osvedčili izoflavóny, zelený čaj a sójové mlieko, ako aj suplementácia vitamínov a stopových prvkov, najmä vitamínov D a E, ako aj selénu [7]. Pokiaľ ide o karotenoid lykopén, došlo k neočakávanému obratu, pokiaľ ide o odporúčanie výživy.
Lykopén - žiadna čarovná paradajka?
Lykopén (lykopén) patrí do skupiny karotenoidov a nachádza sa vo vysokých koncentráciách v paradajkách, šípkach a inom červenom ovocí a zelenine (typická červená farba). Po zahriatí alebo spracovaní (napr. Paradajková šťava) sa dostupnosť lykopénu zvyšuje v dôsledku uvoľňovania buniek. Biologický účinok je primárne antioxidačný, čo znamená, že je účinným lapačom radikálov. Rôzne štúdie naznačujú zníženie všeobecného rizika rakoviny, najmä rakoviny prostaty, konzumáciou lykopénu. Odhadované zníženie rizika rakoviny prostaty je 30 až 40%, ale dôkazy sú na základe rôznych štúdií nepresvedčivé [8]. Na zvieracom modeli sa tiež zistilo, že strava založená na paradajkách a nízkych kalóriách má ochranný účinok na rakovinu prostaty [9].
Najnovšia štúdia s viac ako 28 000 mužmi (vo veku 55 - 74 rokov; štúdia sa skončila v roku 2001) ako súčasť „Skúšobného vyšetrenia na rakovinu prostaty, pľúc, kolorektálneho a vaječníka (PLCO)“ [10] priniesla jasnosť a prekvapivý obrat v hodnotení lykopénu z hľadiska prevencie ]. Výsledky nepreukázali žiadnu súvislosť medzi konzumáciou lykopénu a prevenciou rakoviny prostaty. Skôr existovali dôkazy o vzťahu medzi súvisiacim antioxidačným beta-karoténom (prekurzorom vitamínu A) a zvýšeným rizikom agresívneho karcinómu prostaty.
Izoflavóny
Izoflavóny patria do skupiny flavonoidov a nachádzajú sa hlavne v sóji a iných tropických strukovinách. Majú slabý pohlavný hormonálny účinok (fytoestrogény). Na niektorých zvieracích modeloch sa antiproliferatívny účinok na rakovinu prostaty preukázal v strave založenej na sójových bôboch [11; 12]. Predpoklad preventívneho prínosu sóje je dokázaný epidemiologickými štúdiami [13]. Prospektívna štúdia s 12 395 účastníkmi (The Adventist Health Study; USA) ukázala 70% zníženie rizika vzniku rakoviny prostaty pri pravidelnej konzumácii (najmenej raz denne) sójového mlieka [14]. Malá prípadová štúdia z Japonska tiež zistila významnú pozitívnu koreláciu medzi spotrebou izoflavónu a znížením rizika rakoviny prostaty [15].
Zelený čaj
Hodnotenie zeleného čaju ako možného preventívneho opatrenia vyplýva zo zvýšenej konzumácie a súčasne nízkeho výskytu rakoviny prostaty v Ázii. Predchádzajúce práce týkajúce sa polyfenolov obsiahnutých v zelenom čaji. Antiproliferatívny účinok bol pozorovaný v bunkových kultúrach a experimentoch s génovou expresiou [16]. Avšak rozsiahla konzumácia zeleného čaju môže spôsobiť toxické poškodenie pečene alebo gastrointestinálneho traktu [17].
Ryba namiesto mäsa
Na základe epidemiologických štúdií existuje podozrenie na preventívny vplyv stravy bohatej na ryby (morské mastné kyseliny) a s nízkym obsahom mäsa. V tejto súvislosti však existujú kontroverzné štúdie [18]. Jednoznačné plus pre stravu bohatú na ryby sa našlo v štúdii „Health Care Professional Follow-up“. Tu sa zistilo významné zníženie rizika rakoviny prostaty, najmä v metastatickom štádiu, v závislosti od týždennej spotreby rýb [19].
To, do akej miery má diéta preventívne účinky na rozvoj rakoviny prostaty, možno odvodiť z multicentrickej prospektívnej štúdie z desiatich európskych krajín (EPIC = European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) s viac ako 150 000 mužmi. Pravdepodobne neexistuje negatívna korelácia medzi konzumáciou ovocia a zeleniny a rakovinou prostaty, ako sa zistilo napríklad pri rakovine pľúc (ovocie) alebo rakovine žalúdka (cibuľa, cesnak) [20].
Zatiaľ nie je jasné, do akej miery možno čistú redukciu hmotnosti chápať ako možnú prevenciu. Avšak na krysom modeli bola telesná hmotnosť znížená až na 25% bez toho, aby sa prejavil negatívny vplyv na vývoj rakoviny prostaty [21].
Vitamín D a E.
Zdá sa, že vitamíny D a E majú tiež ochranný účinok ako súčasť prevencie rakoviny prostaty. Korelácia medzi jasným rozdielom medzi severom a juhom s ohľadom na výskyt rakoviny prostaty a sérovou hladinou aktívneho vitamínu D (faktory: UV žiarenie, pigmentácia kože) a jeho antiproliferatívnym účinkom už bola preukázaná [22; 23]. Táto hypotéza sa odráža v nízkom výskyte rakoviny prostaty v Japonsku s celkovou stravou bohatou na vitamín D (ryby) a dokázanou zvýšenou hustotou receptorov vitamínu D u japonských mužov [24]. Analógy vitamínu D s nízkymi hyperkalcemickými účinkami sa v súčasnosti skúmajú v štúdiách fázy I a II [25].
Veľký význam má aj vitamín E, najmä α-tokoferol ako najdôležitejšia biochemicky aktívna forma. Vykazuje významné antioxidačné a antiproliferatívne vlastnosti. V rámci preventívnych štúdií o rakovine pľúc sa výskyt rakoviny prostaty znížil v testovanej skupine o 32% pri pravidelnej konzumácii α-tokoferolu (50 mg denne) [26; 27]. Rovnako sa zistil zvýšený výskyt rakoviny prostaty u účastníkov s nízkymi hladinami α-tokoferolu v sére [28].
Zaujímavo sa javí aj γ-tokoferol, ktorý v štúdii o diferenciácii jednotlivých foriem vitamínu E a ich pomere s ohľadom na výskyt rakoviny prostaty významne znížil riziko vzniku rakoviny prostaty [29].
selén
Selén je zložkou mnohých enzýmov, ktoré majú antioxidačný účinok, a je absorbovaný hlavne z obilia, rýb a mliečnych výrobkov. Brazílske orechy majú najvyšší obsah (1917 µg/100 g). Odporúčaná denná dávka v západnej Európe je 200 µg. Pre selén ako stopový prvok možno vo veľkých štúdiách určiť ochranný účinok na vývoj rakoviny prostaty. Tento vzťah sa pôvodne vykryštalizoval v preventívnej štúdii na nemelanómovej rakovine kože, kde denný doplnok selénu v dávke 200 µg významne znížil výskyt rakoviny prostaty [30]. V štúdii „Nutričná prevencia rakoviny“ sa výskyt rakoviny prostaty znížil o 50% príjmom kvasiniek obohatených o selén [31].
Aby sme tieto pozorovania objasnili jasnejšie, v súčasnosti prebiehajú dve štúdie o význame selénu a vitamínu E. Štúdia „SWOG 9917“, ktorú vypracovala Juhozápadná onkologická skupina (trvanie štyri roky, n = 450), skúma vplyv denného doplnku stravy selén v množstve 200 µg oproti Placebo u jedincov s preukázanou intraepiteliálnou neopláziou prostaty; výsledky stále čakajú na schválenie.
Oveľa väčšou je štúdia „SELECT“, ktorá sa vykonáva od roku 2001 s 32 400 testovanými osobami (PSA 4 ng/ml alebo podozrivá palpácia konečníka alebo pravidelná na konci štúdie). V skupine s finasteridom bola prevalencia rakoviny prostaty znížená o 24,8% v porovnaní s ramenom s placebom. Avšak o 6,4% viac „zle diferencovaných“ karcinómov prostaty (Gleasonovo skóre 7–10) sa zistilo v skupine s verumom ako v skupine s placebom [35]. Proti tomu však stojí skutočnosť, že hormonálna liečba vedie k zmene cytoarchitektúry s ilúziou histologicky nižšej diferenciácie (vyššie Gleasonovo skóre) [36]. Okrem toho je pravdepodobnosť nájdenia karcinómu prostaty randomizovanou biopsiou vyššia pri súčasne nižších objemoch prostaty. Počas liečby inhibítorom alfa reduktázy došlo k výraznému zníženiu objemu. Kvôli týmto čiastočne opačným výsledkom v súčasnosti neexistuje odporúčanie na preventívne použitie finasteridu.
Medzinárodná štúdia „REDUCE“ (Reduction-by-Dutasteride-of-Prostate-Cancer-Events) skúma dutasterid u 8000 testovaných osôb (počiatočná hodnota PSA 4 až 10 ng/ml, negatívna biopsia prostaty) kontrolovaná placebom počas štyroch rokov s kontrolnými biopsiami. po dvoch a štyroch rokoch. Výsledky stále čakajú.
Záver
Celkovo sa objavujú možné preventívne opatrenia na zníženie rizika rakoviny prostaty. Odporúča sa v zásade stredomorská strava so zeleninou, ovocím, rybami a menším množstvom mäsa, hoci význam paradajok (lykopénu) klesol. Vysoký preventívny charakter má najmä pravidelná konzumácia sójového mlieka. Výživový doplnok s vitamínmi (najmä D a E) a selénom sa javia ako rozumné; Záverečné vyhlásenie sa očakáva v štúdii „SELECT“.
Chemoprevencia s inhibítormi alfa-reduktázy sa v súčasnosti nedá všeobecne odporučiť. Do akej miery to vedie k platnej prevencii rakoviny prostaty, sa v súčasnosti nedá s určitosťou povedať.
[1] Spoločnosť pre epidemiologické registre rakoviny v Nemecku, 2006
[2] Sakr WA; Mod Pathol 2004
[3] Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny, 2002
[4] Spoločnosť pre epidemiologické registre rakoviny v Nemecku, 2006
[5] Sanchez-Chapado M; Prostata 2003; 54: 238
[6] Groenberg H, Lancet 2003; 361: 859
[7] malé písmená EA; Nat Clin Prac Urol 2005; 2:24
[8] Giovannucci a kol .; J Natl Cancer Inst 2002, 94: 391
[9] Boileau TW a kol., J. Natl Cancer Inst 2003; 95: 1578
[10] Národný onkologický ústav; Fred Hutchinson Cancer Research Center - American Associaton for Cancer Research; Science Daily, 17/05/07
[11] malé písmená EA; Rakovina prostaty. Klinická preventívna medicína 2004
[12] Lang RS a Hansrud DD, tlač AMA
[13] malé písmená EA; Recenzia v Nat Clin Prac Urol 2005; 2:24
[14] Jacobsen BK; Cancer Causes Control 1998; 9: 553
[15] Nagata Y; J Nutr 2007 aug; 137 (8): 1974
[16] Adhami VM a kol., J Nutr 2003; 133 (Suppl): 2417
[17] Joshua D a kol., Chem. Res. Toxicol. 2007; 20 (4): 583
[18] Terry PD a kol., Am J Clin Nutr 2003; 77: 532
[19] Augustsson K a kol .; Biomarkery proti rakovine Epidemiol Predchádzajúca 2003; 12:64
[20] Gonzalez CA, Nutr Cancer 2006; 56 (2): 225
[21] McCormick DL a kol., Nutr Cancer 2007; 57 (2): 194
[22] Peehl DM a kol., J Nutr 2003; 133: 246
[23] Krishnan AV a kol., J Cell Biochem; 88: 363
[24] Chen TC a kol., Clin Cancer Res 2000; 6:91
[25] Peehl DM a kol., J Nutr 2003; 133: 46
[26] Albanes D a kol., Am J Clin Nutr 1995; 62 (Suppl) 1427
[27] Heinonen OP a kol., J Natl Cancer Inst 1998; 90: 440
[28] Goodman GE a kol., Cancer Epidemiol Biomarkers, predchádzajúca 2003; 12: 518
[29] Wright ME a kol., Cancer Epidemiol Biomarkers, predchádzajúci 2007; 16 (6): 1128
[30] Duffield AJ a kol., BJU Int 2003; 91: 608
[31] Clark LC a kol., Br J Urol 1998, 81: 730
[32] Klein EA a kol., World J Urol 2003; 21:21
[33] Shappel SB a kol., Cancer Res 2003; 63: 2256
[34] Ross RK a kol., Lancet 1992; 339: 887
[35] Thompson IM a kol., N Engl J Med 2003; 349: 215
[36] Civantos F a kol., Semin Urol Oncol 1996; 14:22
Pre autorov:
Prof. Dr. Manfred P. Wirth
Klinika a poliklinika pre urológiu, Technická univerzita v Drážďanoch