Prežitie rakoviny vaječníkov s terapiou založenou na pokynoch
V Nemecku sa každý rok rozvinie takmer 8 000 žien s rakovinou vaječníkov. Viac ako polovica epiteliálnych karcinómov vaječníkov je diagnostikovaná až v pokročilom štádiu, pretože príznaky sa často objavujú až v pokročilom štádiu. Kvalita liečby a dodržiavanie terapeutických štandardov majú rozhodujúci vplyv na priebeh ochorenia. S terapiou v súlade s pokynmi je viac ako 60% pacientov stále nažive po 4 rokoch, s terapiou v súlade s pokynmi iba 25% (1).
Rizikovými faktormi sú vek, bezdetnosť, skorá menarché/neskorá menopauza, stresujúca rodinná anamnéza (napr. Príbuzní prvého stupňa s rakovinou prsníka alebo vaječníkov). Genetické príčiny (mutácia BRACA1 a 2). Ochrannými faktormi sú: tehotenstvo, dojčenie, užívanie inhibítorov ovulácie.
Približne 30% pacientok má včasný karcinóm vaječníkov. V čase diagnózy je rakovina stále obmedzená na vaječníky (štádium FIGO I) alebo panvu (štádium FIGO II). Títo pacienti majú veľkú šancu na trvalé vyliečenie. Pacienti v štádiu FIGO IA, G1 po operácii nemajú prospech z chemoterapie (2). Pre štádiá FIGO IA, G2 a FIGO IB, G1 a G2 nebola jednoznačne dokázaná výhoda chemoterapie. Pacienti so stupňami FIGO IC a IIA alebo IA, IB so slabo diferencovanými nádormi (G3) by mali dostávať chemoterapiu obsahujúcu platinu počas 6 cyklov po operácii. Päťročná miera prežitia u žien so skorým karcinómom vaječníkov je 60 - 90%.
Asi 70% karcinómov vaječníkov je rozpoznaných až v pokročilom štádiu. Pri pokročilej rakovine vaječníkov sa rakovina rozšírila do brušnej dutiny a/alebo sa už vytvorili metastázy v lymfatických uzlinách (obr. III) alebo vzdialené metastázy (obr. IV). Medzi príznaky v neskorom štádiu patrí chudnutie so zvýšeným obvodom brucha, zápcha a nadúvanie.
Najsilnejším nezávislým prognostickým parametrom je nádorové štádium, druhým najsilnejším je zvyškový nádor po operácii. Operácia na zachovanie plodnosti je možná iba vo veľmi skorom štádiu (obr. La G1). Vo vyšších štádiách sa hľadá najradikálnejšia možná operácia nádoru. Cieľom je makroskopická sloboda od nádorov. Štandardom nasledujúcim po operácii je chemoterapia obsahujúca platinu a taxány počas 6 cyklov.
Väčšina pacientov bude mať recidívu rakoviny vaječníkov. Relapsová terapia je založená na tom, či ide o skorý relaps (= žiaruvzdorný voči platine) alebo neskorý relaps (= citlivý na platinu).
V prípade relapsu citlivého na platinu (neskorý relaps, relaps viac ako 6 mesiacov po poslednej chemoterapii) je možné vykonať novú operáciu, ak sa zdá, že je možná úplná resekcia nádoru. Používa sa chemoterapia na báze platiny (kaboplatina/gemcitabín +/- bevacizumab alebo karboplatina/pegylovaný lipozomálny doxorubicín alebo karboplatina/paklitaxel. V prípade kontraindikácií platiny sú ďalšou možnosťou trabektedín/pegylovaný doxorubicín.
Novým terapeutickým prístupom k rakovine vaječníkov citlivému na platinu je inhibítor PARP olaparib, schválený ako monoterapia na udržiavaciu liečbu u pacientov s mutáciou BRCA, ktorí odpovedajú na chemoterapiu obsahujúcu platinu.
Relaps rezistentný na platinu (skorý relaps, relaps do 6 mesiacov po poslednej chemoterapii) sa lieči monochemoterapiou (pegylovaný lipozomálny doxorubicín, paclitaxel, topotekán, gemcitabín) a najlepšou podpornou terapiou. Bevacizumab je tiež schválený na liečbu relapsov rezistentných na platinu od augusta 2014. Bevacizumab pridaný k chemoterapii predĺžil prežívanie bez progresie z 3,4 na 6,7 mesiaca v štúdii AURELIA fázy III.
Zaregistrujte sa teraz a použite
celý rad našej platformy