Pri liečbe metotrexátom ...

Liečba hypertyreózy: lieky (tyreostatiká) - rádiojód - chirurgické odstránenie štítnej žľazy (tyroidektómia)

Liečba zápalu: lieky - ožarovanie očných jamiek

Imunoglobulíny
Liečba vysokými dávkami imunoglobulínov sa nepreukázala ako účinnejšia ako iné terapeutické metódy a dnes sa zriedka používa kvôli možnému riziku infekcie a vysokým nákladom na liečbu.

Plazmaferéza
Plazmaferéza je veľmi zložitý a nákladný postup, pri ktorom sa protilátky filtrujú z krvi. Špeciálna forma plazmaferézy, takzvaná imunitná absorpcia, je vyhradená pre závažné prípady a teraz sa vykonáva iba zriedka a iba v niekoľkých špecializovaných centrách.

Oktreotid/somatostatín (inhibítory rastového hormónu)
Nová metóda liečby liekmi sa v súčasnosti používa za podmienok štúdia v rôznych centrách (Lion University, Amsterdam, Marburg). Pomaly účinkujúci oktreotid sa podáva ako liečivo. Oktreotid inhibuje produkciu rastového hormónu a IGF-1. Okrem toho má veľa priaznivých účinkov na zápalový proces v tkanivách očných dutín. Okrem miernych zmien v stolici nemá terapia žiadne vedľajšie účinky. Oktreotid zatiaľ nie je schválený na liečbu endokrinnej orbitopatie mimo štúdií. Aby bolo možné vyhodnotiť úspešnosť liečby oktreotidom, je potrebné čakať na výsledky prebiehajúcich a plánovaných štúdií. Nové poznatky o liečbe EO oktreotidom/statínmi budú pridané v tomto okamihu, keď budú k dispozícii výsledky štúdie.

Metotrexát
Zdá sa, že liek metotrexát, ktorý sa tiež používa na liečbu iných autoimunitných ochorení (reumatizmus, lupus erythematosus), vykazuje dobré výsledky pri ťažkých formách endokrinnej orbitopatie. Metotrexát nešpecificky inhibuje imunitný systém a potláča okrem iného produkciu protilátok. Používa sa vo vysokých dávkach na liečbu rakoviny. Metotrexát sa používa v nízkych dávkach na liečbu endokrinnej orbitopatie a nie je „liekom na rakovinu“ v tejto forme. Je potrebné venovať pozornosť možným vedľajším účinkom. Je potrebný pravidelný krvný obraz a pečeňové a obličkové testy. Počas požitia sa treba vyhýbať alkoholu. Počas liečby metotrexátom sa musí spoľahlivo predchádzať tehotenstvám, pretože v opačnom prípade môže dôjsť počas tehotenstva k detským malformáciám. Aj pri tejto forme liečby je potrebné čakať na ďalšie vyšetrenia.

V spolupráci s endokrinológom je potrebné najskôr normalizovať funkciu štítnej žľazy. Orbitológ (špecializovaný oftalmológ) zaisťuje, že zrak nie je ohrozený, a zaisťuje, aby sa zápal v očných jamkách zahojil a zostal pokojný. K dispozícii má rôzne vyšetrovacie metódy, napríklad pravidelné testy vizuálneho výkonu, klinické vyšetrenie oka špeciálnym mikroskopom a srdcovým meračom, meranie tlaku oka, vyšetrenie zorného poľa, vyšetrenie farebného videnia, ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), elektrofyziologické vyšetrovacie metódy (VEP = Vizuálne vyvolané potenciály).

Prvým a najdôležitejším krokom je liečba zápalu v očných jamkách. Čím skôr a čím dôslednejšie sa to bude liečiť, tým väčšia je vyhliadka na úspech v celkovom liečení PO. Ak sa v očných jamkách objavia príznaky aktívneho zápalu, na zmiernenie zápalu sa môžu použiť lieky (steroidy). Ak to nefunguje alebo ak tieto lieky nie sú tolerované, je možné ožarovať zapálené tkanivo v očných jamkách. Použité dávky sú veľmi nízke a oveľa nižšie ako dávky potrebné pri liečbe rakoviny. Zatiaľ neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky, okrem mierneho začervenania kože v radiačnom poli, porovnateľného s miernym úpalom. Nie všetci pacienti sú vhodní na radiačnú terapiu. To závisí od rôznych faktorov, napríklad od štádia ochorenia. To, či má ožarovanie zmysel alebo nie, sa musí vždy prerokovať od prípadu k prípadu medzi rodinným lekárom, orbitológom, radiačným terapeutom a endokrinológom. Rôzne možnosti terapie možno navzájom kombinovať.

Ak sa funkcia štítnej žľazy normalizovala najmenej 6 mesiacov a už nie sú žiadne príznaky zápalu, môže sa začať chirurgická liečba. To zvyčajne pozostáva z niekoľkých krokov: V prvom kroku musia byť oči vrátené na svoje pôvodné miesto. Za týmto účelom musí byť v očných jamkách vytvorený priestor pomocou takzvanej dekompresnej operácie alebo, lepšie povedané, „vesmírnej operácie“ (rozšírenie obežnej dráhy). Z očných jamiek je možné odstrániť buď tukové tkanivo, alebo je možné odstrániť časti stien kostnej očnej jamky, aby sa vytvoril väčší priestor pre zväčšené tkanivo. Existujú rôzne techniky, ako to urobiť. To, ktorá technika sa použije v jednotlivých prípadoch, závisí od okolností a musí o nej rozhodnúť orbitológ na základe priebehu ochorenia a dostupných nálezov. Táto „operácia šetriaca miesto“ je veľká operácia v anestézii a zvyčajne trvá asi 2–3 hodiny. Po tomto veľkom, ale absolútne nevyhnutnom kroku je možné, že dôjde k zdvojnásobeniu snímok alebo k zosilneniu zdvojnásobenia snímkov, ktoré už existujú pred operáciou, pretože sa zmení poloha očných buliev v očných jamkách a dôjde k narušeniu svalovej rovnováhy.

Operácia očných svalov pre dvojité videnie (diplopia)
Najskôr 6 mesiacov po operácii dôjde k zväčšeniu očných dutín a ich úplnému zahojeniu, ak je prítomné dvojité videnie, v druhom kroku sa oči vrátia rovnobežne s operáciou mžourania. Túto operáciu je možné vykonať v anestézii aj v lokálnej anestézii a zvyčajne trvá zriedka dlhšie ako 45 minút. Aj v tomto prípade by už nemala existovať žiadna zápalová aktivita endokrinnej orbitopatie. Operácia by sa nikdy nemala robiť, keď je zápal aktívny, ale až v neskoršom neaktívnom štádiu ochorenia. Hlavným dôvodom je to, že výsledok operácie sa v dôsledku zápalu môže opäť zmeniť a vykonaný zákrok by sa tak stal zbytočným.

Odstránenie tuku z očných viečok
Ak sú očné viečka nepríjemne opuchnuté, je možné chirurgicky odstrániť tuk z horných a dolných viečok. Túto operáciu je možné vykonať v špecializovaných centrách s dobrými výsledkami. Aj tu platí: Operáciu by ste mali, pokiaľ je to možné, vykonávať až po ústupe zápalovej aktivity EO a skúseným oftalmológom, ktorý sa špecializuje na liečbu EO.