Pri stenóze renálnej artérie nechajte stabilných pacientov na pokoji!
U pacientov so stenózou renálnej artérie (NAST) je v priebehu choroby nevyhnutné monitorovať krvný tlak a funkciu obličiek.
Publikované: 21. mája 2010, 5:00
BERLÍN (gvg). „Štúdia ASTRAL preukázala, že pacienti s artériosklerotickým renovaskulárnym ochorením neprospievajú alebo iba okrajovo profitujú z rozšírenia NAST popri liekovej terapii s ohľadom na funkciu obličiek a krvný tlak,“ zdôraznil profesor Jan-Christoph Galle z kliniky Lüdenscheid. Z tohto dôvodu považuje za vhodné všeobecné obmedzenie pri indikácii intervenčného zákroku na obličkovej tepne.
Do štúdie ASTRAL sa zapojilo 806 pacientov s NAST. Išlo o najväčšiu randomizovanú kontrolovanú štúdiu porovnávajúcu intervenciu s liekmi v tejto indikácii. Primárnym koncovým ukazovateľom bola funkcia obličiek. Sekundárne cieľové ukazovatele zahŕňali krvný tlak a úmrtnosť. Po mediáne ďalšieho sledovania 34 mesiacov neboli štatisticky významné rozdiely v žiadnom z koncových ukazovateľov. Trend intervenčnej skupiny dopadol lepšie pri diastolickom krvnom tlaku a funkcii obličiek. Vyskytli sa ale podstatne závažnejšie komplikácie vrátane úmrtí a amputácií. Napriek svojim jasným výsledkom štúdia neumožňuje dospieť k záveru, že intervencie v renálnej artérii pri aterosklerotickom NAST sú podľa Galle všeobecne zastarané. Pre prax je skôr rozhodujúca nastaviteľnosť krvného tlaku a stabilita funkcie obličiek.
Na ilustráciu to uviedol na príklade: „Ak máte pacienta, ktorého krvný tlak je možné nastaviť na stabilnú úroveň kombináciou troch, nechajte ho na pokoji a s NAST nič nerobte,“ uviedol Galle. Dôležité sú však ďalšie kontroly krvného tlaku a funkcie obličiek. Ak zostáva krvný tlak stabilný a funkcia obličiek sa nemení alebo sa mení len mierne, nemá sa robiť nijaký zásah. „Ak je napríklad GFR spočiatku 45 ml/min a v priebehu rokov sa bude len znižovať podľa veku, potom nie je ani dôvod zasahovať do NAST,“ hovorí Galle. Ak však dôjde k vykoľajeniu krvného tlaku alebo ak GFR klesá rýchlejšie, ako by sa dalo očakávať v rámci procesov normálneho starnutia, potom by sa podľa Galleho mala zvážiť intervencia katétrom.
Je tiež dôležité vyhnúť sa nadmernej diagnóze, aby ste na prvom mieste nemali problémy s rozhodovaním. Najmä zobrazenie renálnej artérie bez príčiny, napríklad keď je katéter vytiahnutý po koronárnom zákroku, nemožno odôvodniť žiadnymi údajmi. Tiež nie je potrebné pozerať sa na renálne tepny zakaždým, keď objavíte hypertenziu. „Diagnostika renálnych artérií patrí do oblasti objasnenia sekundárnej hypertenzie,“ uviedol Galle. A toto objasnenie je primárne určené pre problémových pacientov a napríklad veľmi mladých pacientov.