Príčiny a príznaky hyperprolaktinémie pre vás bezpečné
Existuje niekoľko fyziologických príčin hyperprolaktinémie počas života, ktoré sú reverzibilné: tehotenstvo (hladiny prolaktínu sa zvyšujú počas tehotenstva a maximálnu hladinu dosahujú pri narodení; po 6 týždňoch po narodení dosahujú hladiny prolaktínu normálne hodnoty, aj keď matka dojčí) stimulácia bradaviek (veľkosť zvýšenia hladín prolaktínu je priamo úmerná stupňu preexistujúcej hyperplázie laktotrofných buniek v dôsledku zvýšenia hladín estrogénu; u nelaktujúcich žien stimulácia bradaviek nezvyšuje hladinu prolaktínu), stres (akéhokoľvek druhu, fyzická alebo mentálne, ale zvýšenie nie je malé a nepresahuje maximálnu hranicu).
Patologické príčiny
Hlavné patologické príčiny sú: prolaktinóm (benígny nádor laktotrofných buniek), znížená dopaminergná inhibícia sekrécie prolaktínu, znížený klírens prolaktínu. Väčšina adenómov vylučujúcich prolaktín je pomerne častá a predstavuje 30-40% všetkých adenómov hypofýzy. Vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov, najmä medzi 20 a 40 rokmi. V závislosti od veľkosti to môžu byť mikroadenómy (1 cm). Hodnoty prolaktínu sa líšia v závislosti od veľkosti adenómu: mikroadenómy sú spojené s hodnotami prolaktínu 2 cm s hodnotami nad 1 000 ng/ml.
Existuje niekoľko stavov, ktoré interferujú s normálnou inhibíciou sekrécie dopamínu prolaktínu: choroby hypotalamu a hypofýzy (kraniofaryngióm, metastázy rakoviny prsníka), infiltratívne ochorenia hypotalamu (sarkoidóza), časť osi hypotalamus-hypofýza alebo trauma. chirurgia), adenómy hypofýzy (iné ako prolaktinóm).
Ďalšie príčiny hyperprolaktinémie
Medzi ďalšie príčiny hyperprolaktinémie patria: zvýšená hladina estrogénu, hypotyreóza (môže zväčšiť veľkosť hypofýzy, ale nesmie sa zamieňať s adenómom hypofýzy), trauma hrudníka (napr. Popáleniny - pravdepodobne je zapojený neurónový mechanizmus), nedostatočnosť chronické ochorenie obličiek (hladina sa po transplantácii obličky vráti do normálu), idiopatická hyperprolaktinémia (hladina je medzi 20 a 100 ng/ml a príčinu nie je možné zistiť), genetika, makroprolaktinémia.
Makroprolaktín je termín používaný na opis agregátov prolaktínu a protilátok (niektoré autoprotilátky) proti prolaktínu. Tieto komplexy sú imunologicky detegovateľné, ale sú biologicky neaktívne a pacient nemá žiadne príznaky. Táto entita bez klinického významu môže byť nesprávne diagnostikovaná a považovaná za bežnú hyperprolaktinémiu.
Klinické prejavy hyperprolaktinémie
Klinické prejavy hyperprolaktinémie sú pomerne málo a ľahko rozpoznateľné. Príznaky sú typické pre ženy vo fertilnom veku, nie však v menopauze. U žien v reprodukčnom veku spôsobuje hyperprolaktinémia hypogonadizmus, ktorý vedie k príznakom vrátane: neplodnosti (neschopnosť otehotnieť), oligomenorey alebo amenorey (oneskorená alebo chýbajúca menštruácia) a menej často galaktorey (vylučovanie mlieka u tehotných žien alebo nedojčí, vyskytuje sa u približne 24% žien s hyperprolaktinémiou).
U žien v klimaktériu (menopauze) je hyperprolaktinémia takmer asymptomatická, pretože sú už v stave hypogonadizmu a galaktorea je aj tak zriedkavá. Môže byť diagnostikovaný buď vtedy, keď je spôsobený adenómom, ktorý je dostatočne veľký na to, aby spôsobil bolesť hlavy, alebo náhodou na vyšetrení MRI z nesúvisiaceho dôvodu hyperprolaktinémie.
Text: Dr. Laura Tigoianu, pôrodnícka gynekológia