Príčiny bolesti predného kolena, diagnostika, terapie - Orthinform
Bolesť predného kolena alebo syndróm patellofemorálnej bolesti (PFSS) je názov bolesti v okolí kolenného kĺbu, ktorý sa vyskytuje pri námahách, ako sú drepy, skákanie, lezenie alebo klesanie po schodoch, kľaknutie a dlhodobé sedenie so sklonenými kolenami.
frekvencia
Syndróm patelofemorálnej bolesti (PFSS) je jedným z najčastejších príznakov pri športových ortopedických konzultáciách, trpelo ním asi 10 percent pacientov liečených autorkou v posledných 20 rokoch. Spravidla sa vyskytuje vo vekovej skupine od 12 do 45 rokov, ženy sú postihnuté o niečo častejšie.
príčiny
Jednotlivé príčiny PFSS sú nejasné. Doterajšia populárna teória poškodenia chrupavky za kolenom ako príčiny bolesti bola vyvrátená vedeckým pozorovaním, že chrupavka sama o sebe nemôže bolesť spôsobovať. Tkanivo okolo kolennej kosti je skôr silne vybavené receptormi bolesti. Vo vedeckej literatúre bolo ako možné príčiny pomenovaných mnoho faktorov, vrátane odchýlok v tvare kolenného kĺbu alebo osi nôh, slabosti svalov stehien a bokov, skrátených svalov, nesprávnych nastavení chodidiel a nadmerného namáhania. Vzhľadom na protichodné výsledky výskumu o jednotlivých príčinách dnes predpokladáme multifaktoriálnu udalosť, v ktorej hrá úlohu niekoľko z týchto faktorov.
Príznaky a priebeh
Je dokázané, že postihnutí majú dobrú dlhodobú prognózu aj bez akejkoľvek terapie alebo prispôsobenia svojich športových aktivít. Mnoho pacientov sa napriek tomu obáva a cíti, že ich fyzická vytrvalosť je zjavne obmedzená.
Zatiaľ čo sa v 80. a 90. rokoch odporúčali chirurgické formy liečby, ako je vyhladzovanie chrupavky, rozštiepenie puzdra kolena a vŕtanie kolenného kĺbu, od začiatku 20. rokov 20. storočia boli vydané varovania pred nekritickým použitím chirurgických zákrokov.
Pri konzervatívnej liečbe PFSS sa používajú rôzne metódy, pre ktoré však vo vedeckej literatúre väčšinou neexistujú konkrétne odporúčania. Neexistuje dôkaz o účinnosti pri použití obväzov, prelepení, neurostimulácie alebo elektromuskulárnej stimulácie (EMS), iba vložky do topánok by mohli v niektorých prípadoch viesť k zlepšeniu symptómov.
V prípade aktívnych foriem liečby sa odporúčajú posilňovacie cviky na stehenné svaly, t. J. Štvorhlavý sval a najmä vastus medialis alebo vastus medialis obliquus (VMO). Je však potrebné kriticky poznamenať, že podľa niektorých vyšetrovaní nie je cielené školenie VMO vôbec možné.
V praxi sa veľa pacientov sťažuje na zhoršenie príznakov, najmä po intenzívnom tréningu štvorhlavého svalu. Vedecké štúdie tiež preukázali, že takmer všetci postihnutí majú niekedy výrazné skrátenie svalov na predĺženie kolena a flexiu bedrového kĺbu. Na základe týchto zistení bolo možné dokázať, že napnutie stehenných a bedrových svalov vedie tiež k zlepšeniu.
Miera úspešnosti strečových aj posilňovacích cvičení je viac ako 80 percent, samotné prispôsobenie športovej aktivity vedie k zlepšeniu u 50 percent postihnutých a zhruba 90 percent pacientov a po 11. až 16. roku veku je schopných cvičiť celkovo. Pacient.
diagnóza
Neexistujú žiadne špecifické testovacie metódy na detekciu PFSS. Vyššie popísané príznaky bolesti okolo kolena, za kolenom alebo na okraji kolena sú rozhodujúce pre vyššie uvedené záťaže (obr. 1 a obr. 2).
Počas ďalšieho vyšetrenia sú vylúčené ďalšie klinické obrazy, ako napríklad zápal šľachy kolenného kĺbu, existujúca artróza za kolenným kĺbom alebo iné klinické obrazy. Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu a vyšetrenie pomocou ultrazvuku slúžia predovšetkým na diagnostiku vylúčenia. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch je možné pre ďalšiu diagnostiku vykonať aj snímkovanie kolenného kĺbu magnetickou rezonanciou.
Ak sú výsledky metód zobrazovacieho vyšetrenia normálne, vedie to často k frustrácii postihnutých. Tu by sa pacienti mali obrátiť na ošetrujúceho lekára: je na nich, aby poskytli príslušné informácie.
Terapia a následná starostlivosť
O rôznych terapeutických prístupoch sa už diskutovalo v kapitole Príznaky a priebeh. Je potrebné zdôrazniť najmä dobrú dlhodobú prognózu, takže dnes je takmer vždy potrebné vyhnúť sa operatívnym prístupom.
Prispôsobenie športovej činnosti zabránením alebo znížením stresu, ako sú tlaky na nohy, kučery nôh alebo hlboké drepy s prídavnou hmotnosťou alebo bez nej, často vedú k úspechu. Pre skrátené stehenné a bedrové svaly sa odporúčajú ďalšie strečingy (obr. 3). Pacienti môžu robiť tieto veci sami. Pri posilňovacích cvikoch by ste mali pracovať skôr blízko streču, ako v hlbokom skrčení.
Obrázok 3: Strečingové cvičenie: strečing flexorov bedrového kĺbu a extenzorov kolena, každý štyrikrát po dobu piatich sekúnd (zdroj: Dr. Michael Dickob)
Literatúra na požiadanie autora
Pokyny pre pacientov
Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.
Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…
Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…