Príčiny - Centrum plodnosti Mníchov - MVZ s dennou klinikou

Mnoho dôvodov, prečo nie je možné bežné tehotenstvo, je možné rýchlo odhaliť preskúmaním základných fyziologických faktorov.

Neplodnosť v užšom zmysle je, keď k otehotneniu nedošlo po jednom roku, hoci má pár pravidelne nechránený styk uprostred cyklu. Čím dlhšie sa pár pokúšal otehotnieť, tým častejšie sa zisťujú základné faktory, a tým je menšia pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva.
Platí pravidlo, že ak túžba mať deti nie je splnená, mali by sa preskúmať obaja partneri.

Kvalita cyklu a vajec

Nepravidelný cyklus alebo úplná absencia menštruácie sú jasnými náznakmi porúch dozrievania folikulov alebo nedostatku ovulácie. V závislosti od závažnosti hormonálnych zmien môže byť narušená iba produkcia luteálneho tela. Nerovnováha môže byť v najrôznejších hormonálnych systémoch. Ak neexistujú žiadne ďalšie faktory, ktoré znižujú plodnosť, je často možná jednoduchá terapia na optimalizáciu cyklu.
Bez ohľadu na cyklus však môžu kvalitu vajíčka ovplyvniť genetické faktory.

Možné príčiny porúch menštruačného cyklu:

Ak je porucha v diencefalone, hormón GnRH sa neprodukuje ani neuvoľňuje (napr. Kallmannov syndróm)

rytmus pulzného uvoľňovania GnRH sa mení: príčinou môžu byť poruchy stravovania s chudnutím alebo nadmerným fyzickým stresom

Zničenie hypofýzy v dôsledku nádorov alebo traumy (kraniofaryngióm, Sheehanov syndróm)

Hyperprolaktinémia: zvýšenie laktujúceho hormónu prolaktínu z hypofýzy

Nedostatočná alebo nadmerná činnosť štítnej žľazy

Poruchy kôry nadobličiek

Syndróm polycystických vaječníkov: zmena vaječníkov so zvýšením mužských hormónov

predčasné vyčerpanie alebo deštrukcia folikulárnej rezervy vaječníkov (tzv. predčasné zlyhanie vaječníkov, chemoterapia, ožarovanie)

Genetické faktory môžu znížiť plodnosť napriek normálnej ovulácii. Chromozomálne nesúlady (aneuploidie) vajíčka sa vyskytujú častejšie, keď ženy starnú v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Vrodené štrukturálne chromozomálne abnormality, ako sú translokácie, sú na druhej strane často náhodnými nálezmi počas diagnostiky a bez ohľadu na vek vedú k aneuploidiám s neplodnosťou alebo častými spontánnymi potratmi. Tu môže pomôcť PGD.

Kvalita spermií:

Tvorba spermií prebieha v stočených semenných tubuloch semenníka (tubuli seminiferi contorti). Na rozdiel od žien existujú kmeňové bunky, ktorých existencia sa udržuje rozdelením. Trvanie cyklu tvorby spermií u dospelých je približne 74 dní. Spermie sa potom presunú z vnútra semenných tubulov do nadsemenníka, kde prebiehajú ďalšie procesy dozrievania.

Pre úspešné oplodnenie vajíčka musí byť kvalita spermií dostatočná. To predpokladá normálnu tvorbu spermií v semenníkoch. Okrem toho musí byť zaručené dozrievanie v nadsemenníku a transport prostredníctvom chámovodu. Na hodnotenie sa vykoná analýza spermiogramu podľa kritérií Svetového zdravotníckeho úradu (WHO) a hodnotí sa koncentrácia, mobilita a morfológia spermií.

Možné dôvody zníženia kvality spermií

Odchýlky od normálnej polohy semenníkov (napr. Nezostúpené semenníky)

Stav po infekcii príušnicami

imunologické reakcie proti spermiám po poranení semenníkov alebo po operácii

Stav po ožarovaní alebo chemoterapii

Kŕčové žily v semenníkoch (varikokéla)

Zápal semenníkov

zriedkavé: jednostranná alebo obojstranná vrodená neprítomnosť semenníkov (anorchia)

získaná anorchia z traumy, chirurgického zákroku alebo infekcie

Porušený transport spermií v dôsledku získanej alebo vrodenej obštrukcie eferentných semenných ciest (napr. Vrodená aplázia v prípade cystickej fibrózy; získaná obštrukcia v dôsledku zápalu, náhodné poranenie vas deferens počas operácie)

Zápal drenážnych semenných ciest (napr. Chlamýdie, ureaplazma)

Poruchy ejakulácie, d. H. chýbajúca alebo „nesprávna“ (retrográdna) ejakulácia po operácii paraplégie, semenníkov alebo prostaty

Stav po sterilizácii

Hormonálne poruchy v hypotalame (diencefalone) alebo hypofýze (hypofýze) podobné príčinám u žien

Genetické príčiny: odchýlky v počte chromozómov, štrukturálne anomálie (napr. Translokácie), strata génových oblastí na chromozóme Y (mikrodelece)

Štrukturálne anomálie spermií: Globozoospermia (nesprávna poloha akrozómu), syndróm imobilnej mihalnice (vitálne spermie sú nehybné kvôli genetickým štrukturálnym chybám).

Konzumácia nikotínu alebo alkoholu

Užívanie mužských hormónov

psychické alebo psychosomatické problémy

Vajcovody a krčok maternice:

Spermie musia najskôr cestovať z pošvy cez maternicu do vajíčkovodov, kým sa nestretnú s plodnou vajíčkovou bunkou. Po oplodnení embryo začína späť k maternicovej dutine, miestu implantácie.
Najčastejšie poruchy v tomto procese sú predchádzajúce zápaly s následnou bilaterálnou oklúziou vajíčkovodu. Zápal sa často nedostatočne lieči kvôli nedostatku príznakov. Výsledné škody sú badateľné iba v kontexte diagnostiky plodnosti. Ďalšie prekážky na ceste spermií do vaječných buniek môžu ležať v krčku maternice.

Možné poruchy:

Na krčku maternice (krčok maternice):

imunologické faktory v cervikálnom hliene, napríklad protilátky proti spermiám

nepriaznivý stav hlienu krčka maternice (dysmucorrhea)

Na vajíčkovodoch:

Poškodenie vajíčkovodu po mimomaternicovom tehotenstve

Funkčné obmedzenie mihalníc (mihalníc) vo vajíčkovodoch

Zrasty v brušnej dutine po predchádzajúcich operáciách alebo zápaly iných orgánov

Maternica:

Hormonálne, anatomické, imunologické a infekčné poruchy môžu narušiť implantáciu geneticky zdravých embryí do sliznice maternice. Často existujú náznaky možných príčin z predchádzajúcej anamnézy alebo počas ultrazvukového vyšetrenia uprostred cyklu.

Možné prekážky implantácie:

Poruchy dozrievania folikulov, ktoré vedú k nedostatočnej štruktúre sliznice maternice

vrodené chyby maternice (napr. uterus subseptus)

Polypy sliznice maternice

Svalové uzliny (submukózne fibroidy) vo vnútri maternicovej dutiny

Adenomyosis uteri, špeciálna forma endometriózy s rastom vo svalovej vrstve

Poškodenie sliznice maternice spôsobené odreninami (Ashermanov syndróm).

Chronický zápal sliznice maternice (endometritída)

Poruchy imunologických procesov implantácie

Posun implantačného okna („okno implantácie“): sliznica nemusí byť dostatočne pripravená na implantáciu embrya alebo je už prezretá, a preto už nie je vnímavá („vnímavá“)

Endometrióza-Výstelka maternice mimo maternice

Endometrióza je stav, pri ktorom sliznica maternice (endometria) rastie mimo maternicu a môže viesť k zápalovým zmenám v tkanive. Z dôvodu veľkého významu endometriózy v nenaplnenej túžbe mať deti sa budeme s touto veľmi častou benígnou chorobou zaoberať osobitne.

Pri endometrióze sú často ovplyvnené vaječníky a najhlbšie body v panve (strecha močového mechúra a takzvaný Douglasov priestor s remienkami maternice). Adenomyóza uteri je špeciálna forma, ktorá sa šíri v maternicových svaloch.

Endometrióza sa veľmi často vyskytuje v súvislosti s neplodnosťou. Postihnuté sú pravdepodobne 1 - 3% všetkých žien v reprodukčnom veku v Nemecku.

Pretože ložiská endometria sú ovplyvňované ženskými hormónmi menštruačného cyklu, môžu sa vyskytnúť pravidelné cyklické ťažkosti. Nie je jasné, ktoré faktory sú presne zodpovedné za vývoj a chronickú progresiu endometriózy. Presné mechanizmy, pomocou ktorých je plodnosť narušená aj pri menej výraznom napadnutí, nie sú úplne pochopené.

Ktoré príznaky sú typické pre endometriózu?

V závislosti od umiestnenia ložísk endometria môžu byť príznaky veľmi odlišné.
Pre väčšinu žien sú v popredí výrazné menštruačné bolesti, ktoré sa v priebehu života zvyšujú na intenzite. Bolesť môže začať dni pred krvácaním. Okrem bolesti brucha existujú aj bolesti chrbta, niekedy vyžarujúce do nôh. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť pri pohlavnom styku, bolesť počas ovulácie a bolesť alebo krvácanie počas vyprázdňovania alebo močenia.

Ak existuje adenomyóza, často dochádza aj k silnému a nepravidelnému menštruačnému krvácaniu.

V pokročilejších štádiách ochorenia sa nežiaduca bezdetnosť dá vysvetliť adhéziami s prekážkou kontaktu vajíčkovodu s vaječníkmi a oklúziami vajíčkovodu s napadnutím endometriózou. Ale aj pri minimálnej a miernej expresii v štádiách I a II je možné preukázať zníženie plodnosti. Okrem iného sú podozrenie na nepriaznivé účinky na motilitu spermií a toxické účinky na embryonálny vývoj.

Ako je možné diagnostikovať endometriózu?

Nálezy gynekologického vyšetrenia na endometriózu sú často nepresvedčivé. Pri gynekologickom palpačnom vyšetrení sa s najväčšou pravdepodobnosťou nájdu bolestivé uzlíky vo vrstve spojivového tkaniva medzi pošvou a hrubým črevom a občas sa môžu vyskytnúť nádory vaječníkov. Maternica môže byť imobilizovaná v atypickej polohe pomocou adhézií.

Zrasty a ložiská endometria nie sú na ultrazvuku takmer nikdy viditeľné, s výnimkou typického napadnutia vaječníkov tvorbou krvou naplnených cýst (endometriómov). Laboratórne hodnoty, ako napríklad nádorový marker CA 125, tiež nedosahujú potrebnú citlivosť a špecifickosť. Definitívna diagnóza endometriózy sa zvyčajne stanovuje chirurgicky ako súčasť laparoskopie s jemným vyšetrením tkanív.

Aké sú možnosti liečby endometriózy a túžby mať deti?

Liečba by mala spočiatku samozrejme vychádzať z pacientových symptómov a túžby po deťoch. Okrem veku ženy a rezervy vaječníkov sú ďalšími dôležitými faktormi trvanie túžby po deťoch a kvalita spermií.

Ak dieťa chcelo mať deti, minimálna až ľahká endometrióza sa odstránila laparoskopicky a zvýšila sa plodnosť. V 9-mesačnom sledovacom období po odstránení endometriózy otehotnelo 30,7% žien v porovnaní so 17,7% v kontrolnej skupine (Marcoux et al., 1997).

Pri hlbokej infiltrácii do ťažkej endometriózy chirurgické odstránenie významne zvýšilo šance na úspech následnej umelej inseminácie (Bianchi et al. 2009). Opakované zákroky však môžu tiež poškodiť vajíčkovod a štruktúru vaječníkov a potom zhoršiť vyhliadky na dlhodobé tehotenstvo. Opakované odstránenie cystov endometriózy môže ďalej znížiť rezervu vaječníkov, ktorá je pri endometrióze často obmedzená. Ak žena chcela mať dlho deti a má 35 rokov a viac, použitie umelého oplodnenia je zvyčajne najsľubnejším opatrením.