Príčiny diabetickej retinopatie, liečba - NetDoktor

DR. med. Julia Schwarz je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

cukru krvi

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The diabetická retinopatia je sekundárne ochorenie cukrovky (diabetes mellitus). U postihnutých vysoká hladina cukru v krvi poškodila sietnicu, takže sa zhoršilo videnie. Niektorí pacienti dokonca oslepnú. Diabetici by mali mať pravidelne kontrolované oči, aby bolo možné včas zistiť poškodenie sietnice. Prečítajte si viac o diabetickej retinopatii!

Diabetická retinopatia: popis

Diabetická retinopatia (diabetické ochorenie sietnice) znamená poškodenie sietnice v oku v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Môže sa vyskytnúť pri cukrovke 1. aj 2. typu.

Sieťka pozostáva zo špecializovaných nervových buniek (fotoreceptorov), ktoré premieňajú svetelné lúče padajúce do oka na nervové impulzy. Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje malé krvné cievy v sietnici, takže fotoreceptory prijímajú príliš málo kyslíka. V pokročilých štádiách sa v sietnici vytvárajú nové, ale nestabilné krvné cievy. Postihnutí vidia čoraz horšie videnie a v závažných prípadoch môžu dokonca oslepnúť. Diabetická retinopatia je najbežnejšia v rozvinutých krajinách najbežnejšia príčina slepoty v strednom veku.

Lekári rozlišujú medzi dvoma rôznymi štádiami ochorenia nervového ochorenia kože spojeného s cukrovkou: Počiatočné štádium je neproliferatívna diabetická retinopatia. To môže ísť do proliferatívna diabetická retinopatia to by mohlo viesť k slepote. Okrem týchto dvoch štádií existuje špeciálna forma ochorenia, pri ktorom je sietnica poškodená predovšetkým v oblasti makuly (žltá škvrna, miesto najostrejšieho videnia): diabetická makulopatia.

Neproliferatívna diabetická retinopatia

„Neproliferatívne“ znamená, že v tomto štádiu ochorenia sa nevytvárajú žiadne nové sietnicové cievy. Ale aj teraz je tkanivo v oku nedostatočne zásobené krvou, takže bunky sietnice dostávajú príliš málo kyslíka.

Toto zníženie prietoku krvi spúšťa typické štrukturálne zmeny v sietnici, ktoré môže očný lekár vidieť pri vyšetrení fundusu. V tejto fáze si sám pacient svoju chorobu často nevšimne. Iba niektorí pacienti hlásia stratu zorného poľa (krvácanie do sietnice) a postupné zhoršovanie videnia.

Proliferatívna diabetická retinopatia

V pokročilých štádiách diabetickej retinopatie sa telo snaží kompenzovať výrazný nedostatok kyslíka v sietnici tvorbou nových krvných ciev v sklovci. Sú však veľmi nestabilné a majú tendenciu sa trhať alebo prasknúť. Výsledkom je časté krvácanie a hromadenie tekutín v sietnici. Takéto nové cievy sa tvoria aj v dúhovke (rubeosis iridis) a okolo miesta, kde sa optický nerv spája s sietnicou (papila optického nervu).

Proliferatívna diabetická retinopatia predstavuje vážnu hrozbu pre zrak pacientov. Zrak je väčšinou už vážne poškodený. V tejto fáze však existuje riziko úplnej slepoty.

Diabetická makulopatia

Diabetická makulopatia je zvláštna forma diabetickej retinopatie. Miesto najostrejšieho videnia (makula) v oblasti sietnice je ovplyvnené najmä trvale zvýšenou hladinou cukru v krvi. V tkanive sa hromadí tekutina. Pacienti majú preto v každodennom živote veľké ťažkosti, napríklad pri šoférovaní alebo čítaní.

Diabetická retinopatia: príznaky

Poškodenie nervových buniek sietnice spôsobuje Zrak sa postupne zhoršuje. To sa ťahalo niekoľko rokov. Poškodenie často postupuje pomaly, najmä v prvých rokoch ochorenia, ale môže sa neskôr urýchliť. Dotknutí si to zvyčajne všimnú neskoro.

Okrem toho môže diabetická retinopatia spôsobiť aj akútne príznaky: Ak dôjde k prasknutiu sietnicovej cievy a krvácaniu v sietnici, môže sa náhle tmavé škvrny v zornom poli objaviť sa. Ak je krvácanie nadmerné, krv sa môže dostať aj do sklovca oka a spôsobiť takzvané krvácanie do sklovca. Postihnutí vidia čierne body tečúce okolo („Sadzí dážď“).

Diabetická retinopatia môže byť navyše pokročilým štádiom Odštiepenie rohovky (Ablatio retinae). Toto prechádza napr Svetelné záblesky a náhly Strata zorného poľa povšimnuteľný.

Diabetická retinopatia: príčiny a rizikové faktory

Diabetická retinopatia je spôsobená trvale vysoká hladina cukru v krvi spôsobil. Čím horšia je hladina cukru v krvi, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie diabetická retinopatia.

U postihnutých poškodzuje veľa molekúl cukru v krvi vnútorné steny najmenších krvných ciev (kapiláry). Toto poškodenie sa tiež nazýva mikroangiopatia. Ovplyvňuje všetky drobné cievy v tele, najmä cievy sietnice a obličky.

Ak nervové bunky sietnice už nie sú z dôvodu vaskulárneho poškodenia adekvátne zásobované krvou a kyslíkom, odumierajú. Okrem toho môžu poškodené kapiláry presakovať. Výsledný únik krvi tiež poškodzuje nervové bunky sietnice.

Okrem zvýšeného cukru v krvi sa stále nosia ďalšie rizikové faktory poškodiť malé cievy v oku. Toto zahŕňa:

  • vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
  • Dym
  • zvýšený cholesterol (a ďalšie hladiny tukov v krvi)
  • hormonálne zmeny, napríklad počas puberty alebo tehotenstva

Diabetická retinopatia: vyšetrenia a diagnostika

Diagnózu „diabetickej retinopatie“ zvyčajne stanoví oftalmológ. Spravidla s vami ako pacientom najskôr najskôr podrobne prechádzajú História medicíny zbierať (anamnéza). Popíšte podrobne svoje príznaky oftalmológovi. Lekár často kladie otázky ako:

  • Ako dlho trpíte cukrovkou?
  • Nedávno často vidieť rozmazané?
  • Niekedy vidíte čierne bodky, ktoré akoby preleteli?
  • Trpíte vysokým krvným tlakom?
  • Fajčíš?
  • Je o vás známe, že máte vysoké lipidy v krvi alebo vysoké hladiny cholesterolu?

Diagnostikovať diabetickú retinopatiu je Oftalmoskopia (Funduscopy) najdôležitejšie vyšetrenie. Lekár sa pozrie na fundus, ktorý je pre pacienta úplne bezbolestný.

Pri diabetickej retinopatii môžu byť poškodené krvné cievy viditeľné na funduse, v závislosti od štádia ochorenia. Niekedy sú tiež viditeľné cievne vaky (aneuryzmy), krvácanie sietnice, infarkty sietnice („vaty z vaty“) a usadeniny tukov v sietnici („tvrdé exsudáty“).

Cukrovka: Takto nebezpečný je cukor

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Nebezpečné následky

Infarkt a mŕtvica

Impotencia a orgazmické poruchy

Poškodenie obličiek

slepota

Diabetická noha

Neuropatie

Zabrániť

Predĺžte dĺžku života

Ďalšie vyšetrovania

Na presnejšie objasnenie diabetickej retinopatie sú niekedy potrebné ďalšie vyšetrenia. Patria sem napríklad a Farebné vyšetrenie sietnicových ciev (Fluorescenčná angiografia): Fluorescenčná látka sa vstrekuje ako kontrastná látka, aby sa vizualizovali cievy. Vďaka Optická koherentná tomografia (OCT) možno bližšie preskúmať aj miesto najostrejšieho videnia (makuly).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Diabetická retinopatia: liečba

K diabetickej retinopatii dochádza, keď je hladina cukru v krvi príliš vysoká. Najlepšou terapiou je preto najlepšia možná kontrola cukru v krvi. Mali by sa tiež vyriešiť všetky ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu existovať. Okrem toho môžu špeciálne oftalmologické liečby potenciálne spomaliť progresiu ochorenia.

Kontrola hladiny cukru v krvi

Pri liečbe cukrovky typu 2 je všeobecne zameraná na dlhodobú hladinu cukru v krvi (HbA1c) medzi 6,5 a 7,5 percenta. U cukrovky 1. typu by mala byť hodnota pod 7,5 percenta. V jednotlivých prípadoch však môže ošetrujúci lekár určiť iný terapeutický cieľ:

Napríklad, ak pacientove vysoké hodnoty cukru v krvi už poškodili stredné a veľké cievy (napríklad cievy nôh alebo koronárne artérie), hodnota HbA1c by mala byť medzi 7,0 a 7,5 percenta. Ak už existuje poškodenie obličiek spojené s cukrovkou (diabetická nefropatia), sú často zamerané na hodnoty pod 7,0 percenta.

Liečba rizikových faktorov

Musia byť tiež liečené všetky rizikové faktory vaskulárneho poškodenia, ktoré môžu byť prítomné, aby sa zabránilo zvýšenému poškodeniu sietnice. Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení je užívanie liekov na znižovanie vysokého krvného tlaku. Zvýšené hladiny lipidov v krvi (cholesterol, triglyceridy) by sa mali znížiť pomocou diétnych opatrení. Pacienti by sa navyše mali vyhýbať alkoholu a nikotínu, pretože tieto luxusné jedlá škodia aj cievam.

Možnosti oftalmologickej liečby

Pokročilú diabetickú retinopatiu je možné liečiť laserovou terapiou a liekmi injikovanými do oka (sklovec). Ak dôjde k krvácaniu do sklovca, je možné ho odobrať a nahradiť čírou tekutinou.

Laserová terapia

Na niekoľkých sedeniach v priebehu niekoľkých týždňov sa pomocou laseru vytvárajú cielené jazvy na sietnici v lokálnej anestézii (laserová koagulácia). Zjazvené sú iba oblasti sietnice, ktoré už boli patologicky zmenené, ale nervové bunky sú ušetriť čo najviac. Elimináciou patologicky zmenených oblastí sietnice sa zníži celková potreba kyslíka v sietnici. To znamená, že pre zdravé časti sietnice je k dispozícii viac kyslíka.

Laserová terapia môže zabrániť hroziacej slepote. Má to ale vedľajšie účinky. Predchádzajúca zraková ostrosť sa zachováva iba u približne polovice pacientov. Po liečbe môžu nastať poruchy videnia v tme (šeroslepota) a obmedzenie zorného poľa. Výsledkom zákroku je, že sa voda môže hromadiť aj v sietnici (edém sietnice).

Injekcia liekov do sklovca

Túto intravitreálnu injekciu je možné použiť, ak cukrovka viedla k opuchu v mieste najostrejšieho videnia (makulárny edém) s postihnutím fovey. Spravidla sa injikujú takzvané inhibítory VEGF. Tieto účinné látky môžu inhibovať patologický rast krvných ciev v oku.

Ak táto terapia nefunguje, do sklovca sa môže vstreknúť kortizón. Pôsobí ako cievny uzáver a pomáha tak proti opuchom. Injekcie kortizónu však zvyšujú riziko katarakty a glaukómu.

Niektoré z použitých účinných látok nie sú oficiálne schválené na intravitreálnu injekciu do makulárneho edému. Používajú sa „mimo označenia“. Môžu sa použiť, iba ak je pacient najskôr podrobne informovaný o účinkoch a vedľajších účinkoch lieku a dá k tomu svoj písomný súhlas.

Odstránenie sklovca (vitrektómia)

V niektorých prípadoch je diabetická retinopatia spojená s krvácaním do sklovca alebo oddelením sietnice. Krvácanie do sklovca ovplyvňuje zrak. Okrem toho môže byť sklovcový humor abnormálne zmenený, najmä v prípade diabetickej retinopatie, a tak spôsobiť odlúčenie sietnice. V týchto situáciách má zmysel odstrániť sklovité telo, ktoré je takmer úplne tvorené vodou (vitrektómia). To sa deje v lokálnej anestézii. Potom je výsledná dutina naplnená kvapalinou alebo plynom.

Riziko zákroku: Po vitrektómii sa môže zvýšiť riziko katarakty.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Diabetická retinopatia: priebeh ochorenia a prognóza

Diabetická retinopatia je chronické ochorenie, ktoré môže viesť k úplnej slepote do niekoľkých rokov po zbavení sa príznakov. V dôsledku nedostatku kyslíka nenávratne odumiera čoraz viac nervových buniek v sietnici. Výsledkom je, že sa zrak čoraz viac zhoršuje. Existuje tiež riziko mnohých komplikácií, ako je zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm) a odlúčenie sietnice. Úplná slepota v dôsledku diabetickej retinopatie sa pozoruje u menej ako jedného percenta diabetických pacientov.

Doteraz sa choroba nevyliečila. Pri správnej liečbe sa však môže ich progres často spomaliť. Rozhodujúcim faktorom pre prognózu je predovšetkým to, ako dobre sa dotknutej osobe darí kontrolovať hladinu cukru v krvi a eliminovať ďalšie rizikové faktory diabetickej retinopatie (vysoký krvný tlak, fajčenie atď.).

Kedy by mali byť diabetici u očného lekára!

Aby bola diabetická retinopatia zistená včas, mali by diabetici pravidelne navštevovať očného lekára:

  • Ak nedôjde k žiadnym zmenám sietnice a neexistuje žiadne osobitné riziko, vykoná sa očné vyšetrenie každé dva roky odporúčané.
  • Ak nedôjde k žiadnym zmenám na sietnici, ale okrem vysokej hladiny cukru v krvi existujú aj ďalšie rizikové faktory (napríklad vysoký krvný tlak, vysoké hladiny lipidov v krvi atď.), Je potrebné vykonať oftalmologické vyšetrenie raz ročne resp. To platí aj v prípade, že nie je jasné, či má pacient také ďalšie rizikové faktory.
  • Ak už v sietnici existujú zmeny súvisiace s cukrovkou, pacienti by to mali robiť najmenej raz ročne navštívte očného lekára. Ten rozhodne, v akých intervaloch je potrebná kontrola v jednotlivých prípadoch.

Ak sa v oblasti očí objavia nové príznaky, ako napríklad nové zhoršenie videnia, rozmazané videnie alebo „sadzí dážď“ pred očami, mal by diabetik okamžite navštíviť očného lekára. Takto a Diabetická retinopatia alebo včas rozpoznať ich zhoršenie.