Príčiny, diagnostika a terapia rakoviny vaječníkov

Asi 9600 žien v Nemecku má každý rok rakovinu vaječníkov. Presné príčiny rakoviny vaječníkov ešte nie sú objasnené. Za stanovené rizikové faktory sa však okrem iného považuje zvyšujúci sa vek, obezita a rodinná anamnéza.

Priemerný vek pri prvej diagnóze rakoviny vaječníkov je vo veku od 60 do 70 rokov. Rakovinu vaječníkov lieči a radikálna operácia s odstránením všetkých viditeľných a hmatateľných ložísk nádoru, ako aj jedného následná chemoterapia.

Miera prežitia po 5 rokoch závisí okrem iného od diagnostikovaného štádia rakoviny a pohybuje sa medzi 80 a 14%.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Skutočná príčina tejto rakoviny zostáva nejasná. Asi 10 percent prípadov je rakovina vaječníkov geneticky podmienené a je spojená s mutáciou (zmenou) v génoch BRCA 1 a BRCA 2. Tieto gény tiež hrajú úlohu pri vzniku rakoviny prsníka. Posledné štúdie ukázali, že endometrióza (dislokovaná výstelka maternice) na vaječníkoch tiež zrejme podporuje vývoj rakoviny vaječníkov.

Rizikové faktory pre vznik rakoviny vaječníkov

Ďalšími zistenými rizikovými faktormi pre rakovinu vaječníkov sú zvyšujúci sa vek, obezita (nadváha), nuliparita (žiadne tehotenstvo) alebo rakovina prsníka a/alebo vaječníkov v rodine.

Jeden má podozrenie na možnú súvislosť medzi vznikom rakoviny vaječníkov a absolútnou frekvenciou ovulácie. V tejto súvislosti je možné preukázať, že Potlačenie ovulácie pomocou tabletky riziko vzniku rakoviny vaječníkov v budúcnosti výrazne znížená, ako aj viacpočetné tehotenstvá a obdobia dojčenia, pretože vaječníky sú v súčasnosti fyziologicky neaktívne.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Asi v 70 percentách prípadov sa rakovina vaječníkov objaví až v pokročilom štádiu, pretože nespôsobuje veľmi dlho žiadne príznaky a príznaky sú pomerne nešpecifické. Je tu tiež neexistuje spoľahlivá metóda včasného odhalenia.

Možné príznaky rakoviny vaječníkov zahŕňajú:

Nadúvanie
Zväčšenie veľkosti pása
Nafukovanie
difúzna bolesť brucha
nejasné chudnutie
zmenené črevné návyky

Diagnóza

V súčasnej dobe Vaginálny ultrazvuk najspoľahlivejší spôsob detekcie zmeny vo vaječníku. Ďalšie informácie môžu byť a CT (počítačová tomografia) alebo a MRI (magnetická rezonancia) doručiť. Nádorový marker CA-125, ktorý sa často stanovuje v každodennej praxi, má iba obmedzenú informačnú hodnotu kvôli svojej nízkej citlivosti a špecifickosti.

Možnosti terapie

Optimálna liečba rakoviny vaječníkov je na jednej strane založená na radikálnej operácii s odstránením všetkých viditeľných a hmatateľných ložísk nádoru. Počas tejto operácie sa určuje aj nádorové štádium rakoviny vaječníkov. Operácia je Podmienka pre optimálny účinok druhý dôležitý pilier, následná chemoterapia.

Fázy nádoru

Rakovina vaječníkov je rozdelená do takzvaných štádií FIGO:

FIGO I: nádor obmedzený na vaječníky
FIGO II: Nádor ovplyvňuje jeden alebo obidva vaječníky a šíri sa v panve
Obr. III: Nádor ovplyvňuje jeden alebo obidva vaječníky a šíri sa mimo panvu a/alebo ovplyvňuje regionálne lymfatické uzliny
FIGO IV: Orgán alebo vzdialené metastázy (mimo brucha)

Radikálna operácia

V rámci radikálnej operácie pre rakovinu vaječníkov, a Pozdĺžny rez od hrudnej kosti po lonovú kosť vykonaná a skontrolované celé brucho. Potom sa odstránia adnexa (vaječníky), maternica (maternica), veľká sieť a lymfatické uzliny pozdĺž panvových ciev a hlavnej tepny, ako aj všetky ostatné viditeľné oblasti nádoru. V niektorých prípadoch rakovina vaječníkov zahŕňa aj odstránenie slepého čreva (slepého čreva).

chemoterapia

Po operácii a kombinovaná chemoterapia obsahujúca platinu (karboplatina/paklitaxel). Spravidla sa to uskutočňuje vo forme 6 cyklov s intervalom troch týždňov.

Iba v štádiu, keď môžem s pacientom v individuálnych prípadoch prediskutovať vzdanie sa chemoterapie. V pokročilých štádiách nádoru, ktoré sú počas operácie klasifikované ako nefunkčné, je možné vykonať takzvanú „neoadjuvantnú“ chemoterapiu. V takom prípade pacientka podstúpi predovšetkým tri cykly chemoterapie, aby zodpovedajúcim spôsobom zmenšila nádor a zvýšila tak pravdepodobnosť úplného odstránenia rakoviny vaječníkov.

alternatíva

Alternatívne liečebné metódy pre rakovinu vaječníkov sa kvôli nedostatku údajov neodporúčajú.

Následná starostlivosť

Následné vyšetrenia sa zvyčajne uskutočňujú každé tri mesiace počas prvých troch rokov, každých šesť mesiacov počas nasledujúcich dvoch rokov a potom každoročne. Následná starostlivosť o rakovinu vaječníkov zahŕňa fyzikálne vyšetrenie vrátane nastavenia gynekologického zrkadla, Dotykové a rektálne vyšetrenia doplnené ultrazvukom. Ďalšia diagnostika, napríklad pomocou CT alebo MRT alebo stanovením nádorových markerov, nemá zmysel, ak nie sú žiadne príznaky.

Relaps choroby

Bohužiaľ sa vyskytuje v súvislosti s pokročilým karcinómom vaječníkov napriek počiatočnej optimálnej liečbe v asi 75 percentách prípadov k relapsu (recidíve choroby). Rozlišuje sa medzi takzvaným skorým relapsom (recidíva počas prvých 6 mesiacov po primárnej liečbe) a takzvaným neskorým relapsom (recidíva najskôr 6 mesiacov po primárnej liečbe). Prognóza rakoviny vaječníkov je priaznivejšia, čím je obdobie medzi počiatočnou liečbou a recidívou ochorenia dlhšie.

Terapia po relapse

Liečba recidívy rakoviny vaječníkov zahŕňa v závislosti od celkového stavu pacienta opäť chemoterapia a v prípade neskorého relapsu prípadne ďalšia operácia.

Oboje Skoré recidívy (0-6 mesiacov) sa zameriava na udržiavanie kvality života. Jeden ide od jedného Rezistencia na chemoterapiu platinou takže ďalšie chemoterapeutické látky, ako je gemcitabín, topotekán a/alebo pegylovaný lipozomálny doxorubicín, sú užitočné ako alternatívne liečebné možnosti. Kombinovaná liečba (použitie dvoch chemoterapeutických látok) tu neposkytuje žiadnu výhodu v porovnaní s monoterapiou (použitie iba jedného chemoterapeutického činidla).

Naproti tomu sa hovorí s Neskoré recidívy (> 6 mesiacov) z ochorenia citlivého na platinu. Zdá sa, že kombinovaná liečba je tu lepšia ako monoterapia. Štúdie v súčasnosti skúmajú, či by pacientovi prospela aj iná operácia.

Takzvaný Hraničné nádory a. Ich správanie je niekde medzi benígnymi nádormi vaječníkov a rakovinou vaječníkov. Rozdiel oproti karcinómu vaječníkov je nedostatok agresivity. Časom sa však z hraničného nádoru môže vyvinúť rakovina vaječníkov. Terapia spočíva v chirurgickom odstránení vaječníkov a rozsiahlej siete, pretože práve tu je možné nájsť nádor. Dodatočná chemoterapia zvyčajne nie je potrebná.

Ak si prajete mať deti, v jednotlivých prípadoch môžete získať vaječník. Tento prístup však zahŕňa zvýšené riziko relapsu choroby.

Šance na zotavenie sa z rakoviny vaječníkov

Prognóza rakoviny vaječníkov závisí vo veľkej miere od oboch počiatočné štádium nádoru ako aj úplné odstránenie nádoru. Takže pacienti majú najpriaznivejšiu prognózu pre koho po operácii žiadne zvyšky nádoru viac sa má dokázať. Dôležitú úlohu zohráva aj vek a všeobecná kondícia. Na druhej strane má rozhodujúci význam odpoveď rakoviny vaječníkov na danú chemoterapiu.