Príčiny, liečba a prevencia preležanín (2020)

Existujú rôzne stupne závažnosti nežnosti.

Dekubity môžu postihnúť ľudí, ktorí trávia dlhší čas na jednej pozícii, napríklad z dôvodu ochrnutia, choroby, staroby alebo slabosti.

Preležaniny, známe tiež ako preležaniny a preležaniny, sa môžu vyskytnúť pri trení alebo nezaťaženom tlaku na časti tela.

Ľudia, ktorí nedokážu robiť ani malé pohyby, sú ohrození.

Vredy môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, ale kostné oblasti okolo lakťov, kolien, podpätkov, chvostových kostí a členkov sú zraniteľnejšie.

Preležaniny sú liečiteľné, ale ak dôjde k oneskoreniu liečby, môžu to viesť k smrteľným komplikáciám.

Prevalencia dekubitov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v USA (USA) sa odhaduje na 16,6% až 20,7%.

Tu uvádzame niektoré kľúčové body týkajúce sa dekubitov. Viac podrobností a podporných informácií nájdete v hlavnom článku.

Dekubity, dekubity alebo dekubity často postihujú ľudí, ktorí sa nemôžu ľahko pohybovať.
Je pravdepodobnejšie, že ovplyvňujú kostné časti tela.
Rany sa vyvíjajú postupne. Včasná identifikácia umožňuje liečbu a znižuje riziko komplikácií.
Kľúčom k vyhnutiu sa tlakovým bodom je často pacient.

Príznaky

Dekubity môžu liečiť pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať kvôli ochrnutiu, chorobe alebo veku.

U pacientov na lôžku je najviac ohrozené vznikom preležanín na kostných častiach tela, ako sú členky, päty, plecia, chvost alebo chvost, lakte a zadná časť hlavy.

Pacienti, ktorí používajú invalidný vozík, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku dekubitov:

Zadok a chvost
pohnúť sa
Lopatky
Chrbát rúk alebo nôh

Dekubity sa vyvíjajú v štyroch fázach.

Pokožka bude pôsobiť červeno a bude na dotyk príjemná. Môže to svrbieť
Môže to byť bolestivá otvorená rana alebo pľuzgier, okolo ktorého je sfarbená pokožka.
Kráterovitý vzhľad je spôsobený poškodením tkaniva pod povrchom kože.
Vážne poškodenie kože a tkaniva, pravdepodobne s infekciou. Môžu byť viditeľné svaly, kosti a šľachy.

Infikovaná rana sa hojí dlhšie a infekcia sa môže šíriť aj inde v tele.

Príčiny a rizikové faktory

U tých, ktorí zostanú dlho na jednom mieste a ktorí bez pomoci nemôžu zmeniť polohu, hrozí riziko vzniku dekubitov. Vredy sa môžu rýchlo vyvíjať a postupovať a je ťažké ich liečiť.

Trvalý tlak môže prerušiť obeh v zraniteľných častiach tela. Bez dostatočného prísunu krvi môžu tkanivá tela odumrieť.

Podľa Johns Hopkins Medicine sa môže boľavé miesto rozvinúť, ak je prerušené zásobovanie krvou na viac ako 2 až 3 hodiny.

Preležaniny sú zvyčajne spôsobené:

Kontinuálna tlač: Ak je na jednej strane vyvíjaný tlak na pokožku a na druhú na kosti, nemôže pokožka a podkladové tkanivá dostávať dostatočné prekrvenie.

Trenie: U niektorých pacientov, najmä u pacientov s tenkou, krehkou pokožkou a zlým obehom, môže otáčanie a pohyb poškodiť pokožku a zvýšiť riziko preležanín.

Nožnice: Ak sa pokožka pohybuje jednou cestou, zatiaľ čo sa podkladová kosť pohybuje opačným smerom, existuje riziko šmyku. Bunkové steny a drobné krvné cievy sa môžu rozširovať a trhať.

To sa môže stať, ak pacient skĺzne z postele alebo stoličky, alebo ak je horná polovica postele zdvihnutá príliš vysoko.

Z poraneného tkaniva môže vzniknúť infekcia. Môže sa to rozšíriť a viesť k vážnym chorobám.

Rizikové faktory

Dekubity postihujú predovšetkým tých, ktorí sú menej pohybliví alebo sú obmedzené na jednu pozíciu, ako sú staršie osoby alebo osoby s poruchou pohyblivosti.

Dekubity sú bežnejšie u tých, ktorí:

Sú imobilizované z dôvodu úrazu, choroby alebo sedácie
Mať dlhodobé poranenia miechy

Pacienti s dlhodobým poranením miechy alebo neuropatickými stavmi vrátane cukrovky majú senzáciu.

Nemôžu cítiť vývoj bytosti, takže na nej stále ležia a zhoršujú ju.

Pacienti, ktorí nemôžu hýbať určitými časťami tela, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku dekubitov.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko, sú:

Starší vek ako pokožka sa s vekom stáva tenšou a krehkejšou
Znížený pocit bolesti, napr. B. na miechu alebo iné poranenie, pretože nevidia na ranu
Zlý krvný obeh spôsobený cukrovkou, cievnymi chorobami, fajčením a kompresiou
Zlá strava, najmä tie, ktoré majú nedostatok bielkovín, vitamínu C a zinku
Znížené duševné vedomie v dôsledku choroby, úrazu alebo užívania liekov môže znížiť schopnosť pacienta prijať preventívne opatrenia
Inkontinencia moču alebo výkalov môže spôsobiť miesta s trvale vlhkou pokožkou, čím sa zvyšuje riziko jej poškodenia a poškodenia

Nízky alebo vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) zvyšuje riziko.

Osoba s nízkou telesnou hmotnosťou bude mať menšie vypchávky okolo kostí, zatiaľ čo u osôb s obezitou sa môžu na neobvyklých miestach vyskytnúť vredy. Štúdie ukazujú, že ľudia s BMI od 30 do 39,9 majú 1,5-krát vyššiu mieru vzniku dekubitov.

Diagnostika, liečba a manažment

Umiestnenie vankúša pod postihnuté miesto môže pomôcť zmierniť tlak a príznaky.

Lekár diagnostikuje dekubit prostredníctvom vizuálnej skúšky.

Lekár sa opýta na nedávnu anamnézu a skontroluje veľkosť a tvar rany a prípadné vytekanie alebo plač.

Ak pacient nie je v domácej starostlivosti, môže ho lekár naučiť, ako na sebe vykonávať pravidelné denné kontroly.

Ľudia by mali hlásiť lekárovi akékoľvek príznaky preležanín.

liečby

Liečba dekubitov nie je jednoduchá.

Je nepravdepodobné, že by sa otvorená rana rýchlo zahojila. Aj keď k hojeniu dochádza, môže to byť nekonzistentné z dôvodu poškodenia kože a iných tkanív.

Menej závažné dekubity sa pri správnej liečbe často zahoja za niekoľko týždňov, ale závažnejšie rany je možné operovať.

Musia sa podniknúť tieto kroky:

Uvoľnite tlak Z rany pohybom pacienta alebo použitím penových podložiek alebo vankúšov na podoprenie častí tela.
Vyčistite ranu: Malé rany je možné jemne umyť vodou a jemným mydlom. Otvorené rany sa musia čistiť soľným roztokom pri každej výmene obväzu.
Kontrolná inkontinencia čo najďalej ako je to možné.
Odstráňte odumreté tkanivo: Rana sa nehojí dobre, ak je mŕtve alebo infikované tkanivo, takže je nevyhnutné debridement.
Noste obväzy: Chráni ranu a urýchľuje hojenie. Niektoré obväzy pomáhajú predchádzať infekcii rozpúšťaním mŕtveho tkaniva.
Používajte perorálne antibiotiká alebo antibiotický krém: môžu pomôcť pri liečbe infekcie.

V počiatočných štádiách môžu ľudia liečiť vredy doma, ale závažnejšie vredy budú vyžadovať obväz od zdravotníckeho pracovníka.

Liečba rán podtlakom

Tento postup, ktorý sa tiež nazýva terapia pomocou vákua, zahŕňa pripojenie sacej trubice k rane. Rúrka odoberá vlhkosť z vredu, čím dramaticky zvyšuje čas hojenia a znižuje riziko infekcie.

Rany sa hoja asi za 6 týždňov pri polovičnej cene chirurgického zákroku.

chirurgický zákrok

Niektoré preležaniny môžu byť natoľko závažné, že si vyžadujú chirurgický zákrok.

Chirurgia si kladie za cieľ vyčistiť ranu, liečiť alebo predchádzať infekcii, znížiť stratu tekutín a znížiť riziko ďalších komplikácií.

Podložka vyrobená zo svalu, kože alebo iného tkaniva z tela pacienta sa používa na zakrytie rany a tlmenie postihnutej kosti. Toto sa nazýva rekonštrukcia ventilov.

prevencia

Aj pri vynikajúcej lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti môže byť domácnostiam s ránami ťažké zabrániť, najmä u zraniteľných pacientov.

Prevencia preležanín je ľahšia ako ich liečba, ale môže to byť tiež ťažké.

Tipy na zníženie rizika vzniku preležanín zahŕňajú:

Pacient sa pohybuje najmenej každých 15 minút pre vozičkárov a každé 2 hodiny pre ľudí v posteli
Denné kožné skúšky
Pokožku udržujte zdravú a suchú
Udržujte správnu výživu, zlepšujte celkové zdravie a hojenie rán
Prestaň fajčiť
Cvičenia, aj keď sa musia robiť v posteli, pomáhajú zlepšovať krvný obeh.

Pacienti by mali dať všetku posteľnú bielizeň svojmu lekárovi.

Fyzioterapeut môže poradiť s najvhodnejšími miestami, aby sa predišlo vzniku dekubitov.

Komplikácie

Celulitída je možnou komplikáciou vredov.

Bez liečby môžu rany viesť k vážnym komplikáciám.

Celulitída Je potenciálne život ohrozujúca bakteriálna infekcia kože, od povrchu po najhlbšiu vrstvu pokožky. Celulitída môže spôsobiť septikémiu alebo otravu krvi a infekcia sa môže rozšíriť do ďalších častí tela.

Infekcie kostí a kĺbov Môže sa vyskytnúť, keď sa preležanina rozšíri na kĺby alebo kosti. To môže viesť k poškodeniu chrupavky a tkaniva a zníženiu funkcie končatín a kĺbov.

sepsa, Tam, kde môžu baktérie vstupovať cez rany, najmä pokročilé, a infikovať krvný obeh. To môže viesť k šoku a zlyhaniu orgánov, čo je život ohrozujúci stav.

Existuje vyššie riziko vzniku agresívneho rakovina Spinocelulárny karcinóm v koži, keď má pacient preležaniny.

výhľad

Postele v 2. fáze sa môžu zahojiť v priebehu 1 až 6 týždňov, ale vredy, ktoré sa dostanú do 3. alebo 4. štádia, môžu trvať niekoľko mesiacov alebo sa nikdy nebudú hojiť, najmä u ľudí s pretrvávajúcimi zdravotnými problémami.

Pomocou vhodných opatrení môžu pacienti a zdravotnícky personál významne znížiť riziko vzniku dekubitov.