Príčiny, následky, liečba hypercholesterolémie - NetDoktor
Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.
Pri a Hypercholesterolémia ľudia majú vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Hypercholesterolémia je jednou z porúch metabolizmu lipidov. Existuje veľa dôvodov pre vysokú hladinu cholesterolu. Cievna kalcifikácia je nebezpečný následok. Môže viesť k závažným kardiovaskulárnym ochoreniam, ako je napríklad infarkt. Na liečbu hypercholesterolémie by mali chorí zmeniť svoj životný štýl, hľadať príčiny a eliminovať rizikové faktory. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o hypercholesterolémii.
Hypercholesterolémia: popis
Hypercholesterolémia je porucha metabolizmu tukov v tele. Tým sa zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi. Cholesterol (cholesterol) je základnou prírodnou látkou v živočíšnych bunkách. Je mimoriadne dôležitý pre štruktúru bunkovej membrány. Cholesterol je navyše potrebný na tvorbu žlčových kyselín na trávenie tukov v čreve a na syntézu pohlavných hormónov (testosterón, estradiol, progesterón). Stresový hormón kortizol a posolská látka aldosterón (rovnováha vody a solí) sa tvoria tiež z cholesterolu.
Iba malá časť cholesterolu sa prijíma jedlom. Oveľa väčší podiel si telo vytvára samo, hlavne v pečeni a črevnej sliznici. Tento proces sa nazýva biosyntéza cholesterolu. Takto sa získa 7-dehydrocholesterol ako medziprodukt. Táto látka je predchodcom vitálneho vitamínu D.
Celkový cholesterol v krvi je zvyčajne menej ako 200 miligramov cholesterolu na deciliter. Lekári považujú mierne zvýšené hladiny cholesterolu (200 - 239 mg/dl) za hraničné hodnoty. Ak hodnoty naďalej stúpajú, hladina cholesterolu je príliš vysoká, to znamená hypercholesterolémia.
Lipoproteíny
Cholesterol je v ľudskom tele voľný iba asi z 30 percent. Zvyšných 70 percent je spojených s mastnými kyselinami (estery cholesterolu). Ako tuková látka je cholesterol nerozpustný vo vode. Aby sa však mohol transportovať v krvi, musí byť rozpustný vo vode. Za týmto účelom sa cholesterol a estery cholesterolu kombinujú s inými látkami. Spolu s lipidmi (tuky: triglyceridy, fosfolipidy) a bielkovinami (apoproteíny) vytvára komplexy tukov a bielkovín, takzvané lipoproteíny.
V závislosti od zloženia sa rozlišuje medzi rôznymi lipoproteínmi. Najdôležitejšie sú chylomikróny, VLDL (lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou), LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou) a HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou). Existuje tiež IDL (lipoproteíny so strednou hustotou), ktoré sú medzi LDL a VLDL, a lipoproteín a, ktorý má podobnú štruktúru ako LDL.
Chylomikróny transportujú tuky z potravy (obsah triglyceridov 85 percent) z čreva do tela. VLDL zase pozostáva hlavne z triglyceridov, ktoré sa tvoria v pečeni. Tento lipoproteín sa nakoniec prevedie na IDL a LDL. Pri tom stráca svoje tuky, zatiaľ čo sa zvyšuje hladina cholesterolu.
Lipoproteíny LDL a HDL hrajú rozhodujúcu úlohu pri hypercholesterolémii. Pozostávajú prevažne z cholesterolu a udržiavajú hladinu cholesterolu v rovnováhe. LDL prenáša cholesterol z pečene krvou do zvyšku buniek tela. Zvýšený LDL tiež znamená zvýšené hladiny cholesterolu až po hypercholesterolémiu. Vďaka tomu sa cholesterol ukladá v cievach a vedie tak k artérioskleróze (plaky, „vaskulárna kalcifikácia“). Lipoproteín HDL proti tomu pôsobí. Transportuje prebytočný cholesterol späť do pečene a zabraňuje vysokej hladine cholesterolu.
Preto je LDL známy aj ako „zlý“ a HDL ako „dobrý cholesterol“.
Hypercholesterolémia ako skupina porúch metabolizmu lipidov
Hypercholesterolémia je výsledkom poruchy metabolizmu lipidov a je spojená so zvýšenou hladinou cholesterolu. Poruchy metabolizmu lipidov sú tiež známe ako hyperlipoproteinémia, hyperlipidémia alebo dyslipidémia. Okrem hypercholesterolémie zahŕňa aj hypertriglyceridémiu. Okrem toho existuje kombinovaná hyperlipidémia. Postihnutí majú vysoký cholesterol a vysoké triglyceridové tuky v krvi.
Hypercholesterolémia: príznaky
Hypercholesterolémia, tj. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi, sama o sebe nespôsobuje žiadne príznaky. Hypercholesterolémia je skôr známkou iných chorôb. Z dlhodobého hľadiska však môže mať vysoká hladina cholesterolu v krvi vážne následky.
artérioskleróza
LDL je zodpovedný za distribúciu cholesterolu v tele, ktorá sa zvyčajne zvyšuje pri hypercholesterolémii. Ak sú znížené lipoproteíny HDL, je narušený aj transport cholesterolu späť do pečene. Výsledkom je hypercholesterolémia. Prebytočný cholesterol sa ukladá v stenách ciev. Potom sa uvedie do pohybu proces, ktorý nakoniec poškodí cievy (tepny = tepny). Pretože spolu s cholesterolom sa tuky, tuky, uhľohydráty, zložky krvi, vlákninové tkanivo a vápnik hromadia vo cievnej stene. Hypercholesterolémia tak vedie k artérioskleróze, ľudovo nazývanej vaskulárna kalcifikácia.
ICHS a infarkt
Pri kalcifikácii ciev sa tepny čoraz viac zužujú. Ak sú postihnuté srdcové cievy, lekári hovoria o koronárnych srdcových ochoreniach (ICHS). Týmto spôsobom môže hypercholesterolémia viesť aj k infarktu. Riziko srdcového infarktu sa pri celkovej hladine cholesterolu (HDL plus LDL) 250 mg/dl zhruba zdvojnásobuje. S celkovou hodnotou nad 300 mg/dl je štyrikrát vyššia ako u ľudí s normálnou hladinou cholesterolu. Koronárne tepny sú takmer úplne uzavreté a srdcový sval už nemôže byť správne zásobovaný kyslíkom. Trpiaci sa sťažujú na pocit tlaku alebo bolesti na hrudníku. Palpitácie, závraty, potenie a dýchavičnosť sú tiež príznakmi infarktu.
PAOD a mŕtvica
Ak sú tepny nôh poškodené hypercholesterolémiou, môže sa vyvinúť prerušovaná klaudikácia. Lekári hovoria o PAOD (okluzívna choroba periférnych artérií). Pacienti trpia bolestivými obehovými poruchami, najmä pod stresom (napr. Pri prechádzke). Ak sú krčné a mozgové tepny zúžené v dôsledku hypercholesterolémie, môže to viesť k nedostatku kyslíka v mozgu. Existuje riziko krátkodobých (TIA = prechodný ischemický záchvat) neurologických zlyhaní, ako je paralýza na jednej strane alebo dokonca mozgová príhoda (ischemický mozgový infarkt).
Xanthomas
Xathome sú tukové usadeniny v tkanive, predovšetkým v koži. V dôsledku hypercholesterolémie, ale aj hypertriglyceridémie sa tuky a cholesterol hromadia napríklad na trupu alebo rukách a vytvárajú žltooranžové zahustenia pokožky (ploché xantómy). Ak sa vysoký cholesterol ukladá do očných viečok, hovoria lekári o xantelazme.
Väčšie zahustenia kože žltohnedej farby na lakťoch alebo kolenách sa nazývajú hľuzovité xantómy. Xantómy na prstoch alebo achilovkách sú tiež príznakmi hypercholesterolémie. Pre hypertriglyceridémiu sú tiež typické žltkasté hrčky na začervenanej pokožke, najmä na zadku a na extenzorových stranách paží a nôh. Z medicínskeho hľadiska sa tieto kožné stavy nazývajú eruptívne xantómy. Tukové usadeniny na ručných líniách zvyčajne hovoria o zvýšení IDL a VLDL.
Hypercholesterolémia oka
Vysoký cholesterol sa môže hromadiť aj v očnej rohovke. Na okraji rohovky sa vytvára viditeľný zakalený krúžok sivobielej farby. Lekári v tomto prípade hovoria o arcus (lipoides) rohovke. Tento lipidový kruh je bežný u starších ľudí a považuje sa za neškodný. U dospelých do 45 rokov je to však jasný indikátor hypercholesterolémie.
Hypercholesterolémia: príčiny a rizikové faktory
Hypercholesterolémia je skôr príznakom ako iba klinickým obrazom. To platí aj pre iné hyperlipidémie. Väčšinou sú výsledkom iného ochorenia alebo určitého životného štýlu. V závislosti od príčiny hypercholesterolémie sa rozlišujú tri skupiny.
Reaktívno-fyziologická forma
Do tejto skupiny patrí napríklad strava s vysokým obsahom cholesterolu. V reakcii na to je preťažený metabolizmus tukov v ľudskom tele. Cholesterol, ktorý sa prijíma príliš veľa, sa už nemôže vylučovať dostatočne rýchlo a spôsobuje vysokú hladinu cholesterolu v krvi. Alkohol môže tiež viesť k hypercholesterolémii, najmä pri zvýšenom IDL v krvi, avšak v reaktívno-fyziologickej forme je možné zvýšenú hladinu cholesterolu zistiť iba dočasne. Po krátkom čase sa hodnoty opäť normalizujú.
Sekundárna forma
V sekundárnej forme hypercholesterolémie spôsobujú vysoké hladiny cholesterolu iné choroby. Medzi ne patrí napríklad diabetes mellitus. LDL sa normálne absorbuje určitými štruktúrami príjemcu (LDL receptory) v bunkách tela. To znižuje vysokú hladinu cholesterolu v krvi. Je to práve táto absorpcia LDL, ktorá sa oneskoruje pri cukrovke typu 1, pretože tu chýba nosná látka inzulín. Cholesterol preto zostáva v krvi a u pacienta sa rozvinie hypercholesterolémia. Pri obezite (obezite) sa zvyšuje tvorba LDL cholesterolu. Inzulín už navyše nefunguje správne (inzulínová rezistencia, cukrovka 2. typu). Mastné kyseliny sa čoraz viac dostávajú do pečene, čo zvyšuje VLDL (hypertriglyceridémia).
štítna žľaza
Nízka činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) môže tiež viesť k hypercholesterolémii. Pri hypotyreóze sa znižujú nosné látky štítnej žľazy. Významne však ovplyvňujú metabolické procesy v tele. Napríklad pri nedostatku hormónov štítnej žľazy sa tvorí menej LDL receptorov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
Nefrotický syndróm a cholestáza
Nefrotický syndróm vzniká v dôsledku poškodenia obličiek. Typicky sú to zvýšené hladiny bielkovín v moči (proteinúria), znížené hladiny bielkovín v krvi (hypoproteinémia, hypoalbuminémia) a zadržiavanie vody v tkanive (edém). Ale hypercholesterolémia a triglyceridémia patria tiež medzi klasické príznaky nefrotického syndrómu. „Dobrý“ HDL cholesterol je často znížený. Ďalej hromadenie žlče v žlčových cestách (cholestáza) vedie k zvýšeným hodnotám lipoproteínov, a tým k hypercholesterolémii.
Lieky
Mnoho liekov môže tiež nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus lipidov. Kortizónové prípravky zvyčajne vedú k hypercholesterolémii. Liečba estrogénmi, tabletkami, tabletami na odvodnenie (tiazidy) alebo betablokátormi zvyčajne zvyšuje hladinu triglyceridov v krvi. Okrem toho sa u tehotných žien pozorovala vysoká hladina cholesterolu. V tomto prípade však hypercholesterolémia nemá takmer žiadnu hodnotu pre chorobu.
Primárna forma
Toto sa tiež označuje ako familiárna alebo dedičná (dedičná) hypercholesterolémia. Príčinou vysokých hladín cholesterolu je porucha genetického zloženia. Odborníci rozlišujú polygénnu od monogénnej hypercholesterolémie. Pri polygenetickej hypercholesterolémii vedie niekoľko chýb v stavebných kameňoch ľudského genómu (génov) k mierne zvýšeným hladinám cholesterolu. Spravidla sa pridávajú vonkajšie faktory, ako je nesprávna výživa a nedostatok pohybu.
Familiárna monogenetická hypercholesterolémia
Pri monogenetickej hypercholesterolémii spočíva chyba iba v géne, ktorý obsahuje informácie o produkcii LDL receptorov. Používajú sa na čistenie LDL cholesterolu z krvi. Pri monogenetickej familiárnej hypercholesterolémii tieto receptory buď úplne chýbajú, alebo ich funkcia buď úplne chýba (homozygotné nosiče), alebo sú receptory menej aktívne (heterozygotné nosiče). Postihnuté osoby bez zdravého génu (homozygotné) už majú prvé príznaky v detstve alebo dospievaní. Heterozygoti majú chorý aj zdravý gén a zvyčajne trpia prvými infarktmi v strednom veku, pokiaľ nie je liečená ich hypercholesterolémia. Môže sa dediť familiárna hypercholesterolémia (autozomálne dominantné dedičstvo).
Hypercholesterolémia spôsobená rôznymi apolipoproteínmi
Ďalšia genetická chyba môže mať vplyv na apolipoproteín B100. Tento proteín sa podieľa na tvorbe LDL a pomáha bunkám absorbovať LDL cholesterol. Konkrétnejšie funguje tak, že viaže LDL na svoj receptor. Ak je funkcia apolipoproteínu B100 narušená, v krvi zostáva viac cholesterolu. Táto hypercholesterolémia môže byť tiež dedičná (autozomálne dominantná). Okrem apolipoproteínu B100 existujú aj rôzne formy apolipoproteínu E. Medicína zistila, že hypercholesterolémia sa vyskytuje hlavne u ľudí s apolipoproteínmi E 3/4 a E 4/4. Ste tiež vystavení zvýšenému riziku vzniku Alzheimerovej choroby.
Hypercholesterolémia spôsobená PCSK9
PCSK9 (proproteínkonvertáza subtilizín/kexín typu 9) je endogénny proteín (enzým), ktorý sa primárne vyskytuje v pečeňových bunkách. Tento enzým viaže LDL receptory a následne sa rozkladajú. Vďaka tomu môžu pečeňové bunky „loviť“ z krvi menej cholesterolu. Vyskytuje sa hypercholesterolémia. Štúdie preukázali, že určité poruchy genetického materiálu (mutácie) enzýmu zvyšujú jeho účinok (zisk z funkcie). Výsledkom je, že vysoká hladina cholesterolu naďalej stúpa. Boli však opísané aj prípady, keď PCSK9 stratil svoju funkciu v dôsledku mutácií (strata funkcie), čo znižuje riziko hypercholesterolémie.
Iné dedičné dyslipidémie
Ďalšie poruchy metabolizmu lipidov môžu byť tiež založené na genetických chybách. Aj tu majú postihnutí zvyčajne vysoké hladiny cholesterolu v krvi:
Charakteristiky choroby
Familiárna kombinovaná hyperlipoproteinémia
Familiárna hypertriglyceridémia
Familiárna dysbetalipoproteinémia
Hyperchylomikronémia
Familiárna hypoalfa-lipoproteinémia
Okrem toho je možné zvýšiť lipoproteín a. Skladá sa z LDL a apolipoproteínu a. Okrem iného inhibuje procesy zrážania krvi, najmä pri rozpúšťaní krvných zrazenín (konkurent plazminogénu). To urýchľuje kalcifikáciu ciev (krvné zrazeniny sa podieľajú na tvorbe plakov v stenách ciev). V prípade LDL hypercholesterolémie zvyšuje lipoproteín a tiež riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Hypercholesterolémia: diagnostika a vyšetrenie
Hypercholesterolémia sa stanoví krvným testom. V mnohých prípadoch je náhodne zaznamenaná zvýšená hladina cholesterolu. Hladinu cholesterolu si môžete nechať určiť rodinným lekárom alebo špecialistom z interného lekárstva (internista). Za týmto účelom odoberá vzorky krvi. Túto vzorku krvi je potrebné odobrať na prázdny žalúdok, ideálne po dvanásťhodinovom pôste (obzvlášť dôležitý pre triglyceridy). Krv sa potom laboratórne vyšetrí na prítomnosť triglyceridov, LDL, HDL a celkového cholesterolu a prípadne aj lipoproteínov a. Ak sú hodnoty zvýšené, opäť sa odoberie krv, tentokrát po jedle. Nasledujúce pokyny platia pre zdravých dospelých bez rizikových faktorov kalcifikácie ciev:
LDL cholesterol
Celkový cholesterol
Triglyceridy
Ak sa pri odbere krvi zistila hypercholesterolémia, lekár skontroluje hodnoty asi po štyroch týždňoch. Môže tiež použiť hladinu LDL a HDL cholesterolu na stanovenie „rizikového indexu artériosklerózy“. Za týmto účelom sa hodnota LDL vydelí hodnotou HDL (LDL/HDL kvocient). Výsledok pod dve znamená nízke riziko, hodnota nad štyri vysoké riziko poškodenia ciev.
Pretože hypercholesterolémia je príznakom, musia lekári stanoviť presnejšiu diagnózu. Za týmto účelom zverejnila Nemecká spoločnosť pre tukovú vedu schému, pomocou ktorej je možné priradiť hypercholesterolémiu k chorobe.
Krvný obraz LDL cholesterolu
Rodinná anamnéza pre ochorenie koronárnych artérií (CHD)