Príčiny Osgood-Schlatterovej choroby, diagnostika, terapie - Orthinform
Osgood-Schlatterova choroba je bolestivá zmena prednej tibie, ku ktorej dochádza v priebehu rastúceho veku a ku ktorej dochádza v dôsledku podráždenia bodu pripojenia patelárnej šľachy. Kostná fixácia patelárnej šľachy sa môže oddeliť od holene a odumrieť (nekróza), preto sa choroba klasifikuje ako aseptická, tj. Nekróza kostí, ktorá nesúvisí s infekciou.
Názov je možné hľadať už od švajčiarskeho chirurga Carla Schlattera (1864-1934) a amerického chirurga Roberta Bayley Osgooda (1873-1956), ktorí nezávisle popísali klinický obraz v roku 1903.
Príčina a výskyt
V prvom rade sa za príčinu ochorenia považuje nerovnováha medzi záťažou a odolnosťou postihnutých štruktúr.
Patelárna šľacha ako predĺženie predného stehenného svalu (sval quadriceps femoris) prenáša silu do holene, keď sa pohybuje kolenný kĺb. Inzercia patelárnej šľachy leží na vrchu prednej časti holene v oblasti takzvanej tibiálnej tuberosity (skostnatená apofýza). Apofýza je výrastok kosti, ku ktorej sa viažu väzy alebo šľachy a ktorá spočiatku pozostáva z chrupavkového tkaniva. Až po ukončení rastu chrupavková apofýza osifikuje.
Skutočnosť, že toto pripevnenie šliach je čoraz viac zdôrazňované, sa dá pozorovať najmä u adolescentov s nadváhou alebo atleticky aktívnych počas predpubertálneho rastu. Toto sa pripisuje skutočnosti, že apofýza holennej tuberosity, ktorá bola v tomto okamihu ešte chrupavková, je menej odolná. Mechanické nadmerné používanie v dospievaní vedie k narušeniu prirodzenej osifikácie chrupavkovej apofýzy. To môže viesť k zhrubnutiu apofýzy, ktorá je zreteľne viditeľná na kolennom kĺbe.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje vo veku od deväť do pätnásť rokov.
U dievčat sa príznaky objavujú o jeden až dva roky skôr ako u dospievajúcich mužov, v súlade s predchádzajúcim rastom. U chlapcov býva vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich objavia príznaky. Pretože v posledných rokoch sa zvýšila športová aktivita aj u adolescentiek, ochorenie sa pozoruje tiež častejšie u dievčat.
Klinické príznaky a diagnóza
V počiatočných štádiách ochorenia dospievajúci pociťujú bolesť závislú od stresu nad pripojením patelárnej šľachy k holeni, napríklad po cvičení.
Klinické vyšetrenie ukazuje citlivosť v tejto oblasti. Bolesť môže byť vyvolaná počas vyšetrenia napnutím štvorhlavého svalu na stehne proti odporu (predĺženie kolena).
Pri pokročilých zmenách možno pociťovať opuch alebo výbežok mäkkých tkanív. Samotné vyšetrenie kolenného kĺbu je inak normálne.
Diagnostické zobrazovanie sa odporúča iba na vylúčenie iných príčin (röntgen, prípadne MR).
Röntgenová diagnostika môže vykazovať výraznú tuberositu holennej kosti (pozri príčinu a výskyt). Štrukturálne uvoľnenie v oblasti tuberosity a tiež štiepenie a zdvihnutie tuberosity holennej kosti, keď sú menšie oblasti apofýzy oddelené od tkanivovej štruktúry osteonekrotickými procesmi (odumretie kosti), sú trendom.
Možné diferenciálne diagnózy, ktoré by sa mali zvážiť a prípadne objasniť, sú
- Sinding-Larsenova choroba (syndróm patelar tip)
- Disk meniskus
- Plica syndróm
- Osteochondróza dissecans
- Zápal (burzitída)
- Artritída (septická artritída/reumatoidná artritída)
- Zranenia
Priebeh a liečba
Príznaky zmiznú, keď je rast úplný a apofýza je úplne osifikovaná.
Pokiaľ sú príznaky prítomné, mali by sa liečiť alebo odstrániť ich príčiny. V zásade sa používajú konzervatívne opatrenia.
Základné preťaženie zavedenia šľachy spočiatku vyžaduje zníženie fyzickej a/alebo športovej aktivity, aby sa postihnutému kolennému kĺbu uľavilo. V akútnom štádiu by mali byť pacienti vylúčení zo školských športov (športové voľno) a za určitých okolností používať barle alebo dočasne znehybniť kĺb, kým sa bolesť nezlepší.
Ak je stres spôsobený nadváhou alebo svalovou nerovnováhou, odporúča sa normalizácia hmotnosti a posilnenie stehenných svalov.
V (súťažnom) športe je potrebné vhodne prispôsobiť tréning.
Ďalšia liečba je zameraná na príznaky, kým odolnosť apofýzovej oblasti opäť nezodpovedá každodenným a športovým požiadavkám. Liečba choroby preto môže trvať niekoľko mesiacov a tiež až do konca rastu.
Osifikácie, ktoré vznikli pri zavedení šľachy, môžu byť zriedka aj po ukončení rastu bolestivé. Môže byť potom nevyhnutná chirurgická liečba s odstránením kostných častí.
Pokyny pre pacientov
Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.
Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…
Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…