Príčiny porúch hojenia rán, frekvencia, liečba - NetDoktor
Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.
Pri a Porucha hojenia rán Rana sa hojí dlhšie a môže sa infikovať. Takáto porucha sa často vyskytuje pri oslabenom imunitnom systéme a po chirurgických zákrokoch. V týchto prípadoch je potrebné zahájiť špeciálne ošetrenie rany, inak hrozia najvážnejšie komplikácie. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a terapii porúch hojenia rán!
Porucha hojenia rán: popis
Rana je odrezanie súvislého tkaniva na vonkajšom alebo vnútornom povrchu tela. Ak sa rana nehojí alebo sa hojí len zle, hovorí sa o poruche hojenia rán. Patria sem tvorba modrín, hromadenie výpotku z rany pod ranou (seróm), divergencia okrajov rany, praskliny v rane a predovšetkým infekcie.
Pri chronickej rane je súdržnosť vnútornej alebo vonkajšej kožnej bariéry a štruktúr pod ňou, podľa definície, narušená najmenej osem týždňov.
Výskyt
Medzi tromi a desiatimi percentami rán sa nehojí dlhší čas. Asi jedno percento z celkovej populácie má chronickú ranu. V Nemecku údajne trpia poruchami hojenia rán až tri milióny ľudí. Toto je jedna z najbežnejších komplikácií chirurgického zákroku. Pri cievnej chirurgii sa poruchy hojenia rán vyskytujú až u 20 percent všetkých operovaných. Ľudia nad 60 rokov majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť porúch hojenia rán ako mladší ľudia. Asi 40 percent dlhodobo chorých na lôžko trpí takzvaným dekubitovým vredom - zle sa hojiacim vredom spôsobeným preležaninami.
Problémom poruchy hojenia rán je tiež riziko recidívy. Pretože obvykle vzniká na základe existujúcich základných chorôb, poruchy hojenia rán sa vyskytujú opakovane vo viac ako 60 percentách prípadov.
Hojenie rán
O zložitom procese hojenia rany sa dočítate v článku Hojenie rán.
Porucha hojenia rán: príznaky
Hlavným príznakom poruchy hojenia rán je defekt rany, ktorý sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Okrem toho sa zvyčajne vyskytujú (silné) bolesti a krvácanie. Okrem skutočnej poruchy hojenia rán môžu vzniknúť aj ďalšie poranenia, ako napríklad poškodenie kostí, ciev alebo nervov. Poruchy cirkulácie krvi a lymfy sťažujú proces hojenia a vedú k ďalším príznakom, ako je lymfedém.
Ak je rana infikovaná, je rana začervenaná, prehriata a páchnuca. Výtok z rany sa výrazne zvyšuje a dochádza k bolesti (tlaku). Okolité lymfatické uzliny môžu (bolestivo) napučať na znak imunitnej reakcie. Ak existuje aj horúčka, môže to byť známka nebezpečnej otravy krvi (sepsy).
Porucha hojenia rán: príčiny a rizikové faktory
Zlé hojenie rán je spôsobené rôznymi faktormi. Rana sa často neuzatvára kvôli chronickému ochoreniu. Rozlišuje sa medzi lokálnymi (t.j. v oblasti rany) a systémovými príčinami porúch hojenia rán.
Nepriaznivé podmienky pre rany
Najdôležitejším miestnym rizikovým faktorom zhoršeného hojenia rán sú nepriaznivé podmienky rany. Obzvlášť široké, pomliaždené, suché alebo špinavé rany, ktoré môžu byť tiež infikované, sa zvyknú zle hojiť. Vznik hnisu a modriny ešte viac sťažuje proces hojenia. Navyše, hladké rezy sa zvyčajne hoja lepšie ako rany po uhryznutí a malé a povrchové rany sa hoja lepšie ako veľké a hlboké rany.
Švy a obväzy
K rane musí byť dosiahnuté dostatočné množstvo kyslíka. Nesprávny výber obväzu alebo príliš tesný šev môžu obmedziť prísun kyslíka. Výber obväzu na ranu má preto pre proces hojenia zásadný význam. Obväz by mal chrániť pred dehydratáciou, umožňovať dostatočný prísun kyslíka a nemal by sa držať na novovznikajúcej vrstve pokožky.
Po zašití rany je dôležité nájsť správny čas na vytiahnutie nite (pokiaľ neboli použité samorozpustné stehy). Ak sú stehy stiahnuté príliš skoro, rana sa môže opäť roztrhnúť. Na druhej strane, ak sa niť natiahne príliš neskoro, podporuje to rozvoj infekcií a bráni sa konečnému uzavretiu rany.
Vek
Rany sa zvyknú v starobe hojiť horšie ako v mladších rokoch. Je to však aj kvôli častejším sprievodným chorobám.
Základné choroby
Najbežnejšími systémovými príčinami porúch hojenia rán sú diabetes mellitus (najmä syndróm diabetickej nohy) a vaskulárne ochorenia - najmä chronická žilová nedostatočnosť (CVI, chronická žilová nedostatočnosť) a okluzívne ochorenie periférnych tepien (PAD).
Medzi ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k zhoršeniu hojenia rán, patria kožné choroby, poruchy chronickej bolesti, nádory (a ich liečba ožarovaním a chemoterapeutikami), vysoká hladina bilirubínu a močoviny, anémia a dehydratácia. Poruchy imunitného systému a závažné infekcie (ako je tuberkulóza, syfilis, HIV a iné vírusové infekcie) tiež podporujú zhoršené hojenie rán.
Celkovo vedie nerovnováha takmer vo všetkých systémoch ľudského tela k poruchám hojenia rán, vrátane hormonálnych (ako je Cushingova choroba) a psychologických porúch (ako je demencia, drogová závislosť). Rana sa nehojí, pokiaľ sa takáto nerovnováha nenapraví.
Dym
Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre zle sa hojace rany. Jedna štúdia ukázala, že 50 percent fajčiarov v porovnaní s 21 percentami nefajčiarov po operácii trpelo poruchou hojenia rán.
výživa
Dôležitú úlohu zohráva aj strava, pretože pre proces hojenia sú dôležité bielkoviny, vitamíny, minerály a stopové prvky. Príliš malý príjem kalórií a silná obezita uprednostňujú poruchu hojenia rán. Rany sa zle hoja, keď chýbajú bielkoviny a ich zložky, aminokyseliny, ktoré obnovujú tkanivo. Nedostatok bielkovín sa môže vyskytnúť napríklad aj vtedy, ak pečeň neprodukuje dostatok bielkovín. Situácie s nedostatkom bielkovín sa vyskytujú aj pri malígnych nádorových ochoreniach.
Pooperačná starostlivosť o rany
To, či sa rana po operácii dobre zahojí, závisí nielen od schopností chirurga, ale aj od pooperačnej starostlivosti o ranu. Rana sa nehojí po operácii, ak sa zanedbá poloha pacienta - ak pacient leží neustále na rane, trvalé tlakové zaťaženie vedie k zhoršeniu hojenia rany.
Ak sú počas operácie nainštalované cudzie telesá, napríklad protézy, obranná reakcia tela môže navyše brániť procesu hojenia. Všeobecné pravidlo je: Obzvlášť dlhé operácie a vysoké straty krvi počas operácie uprednostňujú poruchy hojenia rán.
Lieky
Opatrnosť sa tiež odporúča pri liečbe liekmi, ktoré môžu priamo alebo nepriamo spomaliť proces hojenia. Patria sem napríklad kortikoidy, lieky na rakovinu, psychotropné lieky a antikoagulanciá.
Spolupráca pacienta
V neposlednom rade zohráva rozhodujúcu úlohu aj spolupráca pacienta. Iba následné dodržiavanie predpísanej terapie môže zabrániť poruche hojenia rán alebo doviesť jej liečbu k úspechu.
Porucha hojenia rán: vyšetrenia a diagnostika
Špecialisti na poruchy hojenia rán sú dermatológovia pre povrchové rany a chirurgovia pre vnútorné rany. Ak rana zasiahne operáciu, mali by ste sa najskôr obrátiť na chirurga. Lekár na začiatku zvyčajne položí okrem iného nasledujúce otázky:
- Ako dlho existuje táto rana?
- Ako k rane došlo?
- Majte bolesti alebo horúčku?
- Rana sa medzitým lepšie zahojila?
- Už ste zažili poruchy hojenia rán?
- Máte nejaké predchádzajúce choroby?
- Mali ste alergickú reakciu na ošetrenie rany?
Pomocou časového vymedzenia trvania rany možno ranu klasifikovať ako akútnu alebo chronickú. Otázka horúčky a meranie telesnej teploty sú dôležité, aby sa prípadná otrava krvi (sepsa) zistila čo najskôr.
Po rozhovore lekár ranu vyšetrí a vyšetrí. Kontroluje, či je okolo postihnutého miesta udržiavaný prietok krvi, motorika a citlivosť. Pri bližšom preskúmaní poruchy hojenia rany sa musí posúdiť, ako hlboko sa rana rozširuje a ktoré štruktúry sú ovplyvnené. Napríklad, ak sa rana dostala až ku kosti, existuje riziko zápalu kosti. Táto takzvaná osteitída alebo osteomyelitída môže mať vážne následky.
Dôležité je tiež posúdenie stavu rany. Lekár musí okrem iného dávať pozor na hnis, začervenanie a mŕtve tkanivo. To mu umožňuje posúdiť, či je rana aseptická (bez choroboplodných zárodkov), kontaminovaná alebo septická (infikovaná). Na záver zhruba určí fázu hojenia rán na terapeutické a prognostické účely.
Pri väčších a závažnejších poruchách hojenia rán sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Krvný test
Krvný test môže naznačovať infekciu a umožní vyhodnotenie červených a bielych krviniek a krvných doštičiek.
Zobrazovanie
V prípade hlbších a vnútorných rán, ako aj pri podozrení na cudzie telesá alebo zlomeniny kostí sa má v rámci diagnostiky porúch hojenia rán vykonať zobrazenie: Najskôr môže pomôcť ultrazvukové vyšetrenie. Ak rana nie je povrchová, musí sa rozsah odhadnúť pomocou počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRT) alebo röntgenových lúčov.
Výter z rany/biopsia
Ak existuje podozrenie na infekciu rany, je potrebné odobrať tampón. Používa sa na stanovenie presného typu patogénu a na objasnenie, či je rezistentný na určité antibiotiká. Akákoľvek antibiotická liečba by sa mala začať až po vykonaní tampónu z rany, inak bude výsledok sfalšovaný.
Ak existuje podozrenie, že v rane môže ísť o nádorový proces, je potrebné odobrať materiál rany na (histologické) patologické vyšetrenie (biopsiu).
Odlišná diagnóza
Dôležitou alternatívnou diagnózou k poruche hojenia rán je pyoderma gangrenosum, ktorá sa často vyskytuje v súvislosti s reumatoidnou artritídou, chronickými črevnými ochoreniami, chorobami krvotvorného systému a tiež s (liečivým) potlačením imunitného systému. Najčastejšie je to na dolných končatinách. Pyoderma gangrenosum môže pripomínať poruchu hojenia rán, ale je to hlboký zápal, ktorý postihuje aj tukové tkanivo a cievy. Pretože neexistujú žiadne jasné diagnostické markery, pyoderma gangrenosum je diagnóza vylúčenia (iba v prípade, že sú vylúčené všetky ostatné choroby s podobnými príznakmi, možno predpokladať pyodermu gangrenosum).
Porucha hojenia rán: liečba
Porucha hojenia rán si vyžaduje špecifické ošetrenie, aby sa zabránilo vážnym následkom. O komplikované poruchy hojenia rán sa treba starať v špeciálnom centre rany.
Boj proti príčine
Proti mnohým príčinám poruchy hojenia rán sa dá aspoň čiastočne bojovať. V tejto súvislosti je dôležité zistiť základnú príčinu oneskorenia v procese hojenia. Napríklad liečba diabetes mellitus by sa mala lepšie ukončiť. Rana sa nehojí alebo sa ťažko hojí, ak pretrváva základný problém.
V prípade podvýživy alebo podvýživy je potrebné okrem miestnej starostlivosti o rany zahájiť aj výživovú terapiu, aby sa vyrovnal nedostatok. Pri poruchách hojenia rán je vhodná aj takzvaná doplnková strava.
Hygiena rán
Rozhodujúcim cieľom miestnej terapie je umožniť bezproblémový proces hojenia a predchádzať škodlivým vplyvom. Hygiena rán zohráva veľmi dôležitú úlohu nielen na samotnej rane, ale aj na okrajoch rany a bezprostrednom okolí. Na jednej strane by sa rany mali udržiavať čisté, ale na druhej strane by sa nemali čistiť alebo dezinfikovať príliš intenzívne. Často sa odporúča opláchnutie sterilnou (slanou) vodou alebo kúpeľom na rany (vodou z vodovodu pri telesnej teplote). Aby sa zabránilo lokálnym reakciám, nemali by sa používať žiadne agresívne oplachovacie roztoky. Špeciálne prostriedky by sa mali používať iba po konzultácii s lekárom. Vhodné sú iba prípravky schválené na priamu aplikáciu rany. Jód môže spôsobiť bunkovú smrť, a preto sa musí používať opatrne, najmä pri počiatočnej liečbe.
Debridement
Takzvaný debridement je veľmi dôležitou súčasťou starostlivosti o rany, aby sa vytvorilo optimálne lôžko rany pre hojenie rán. Debridement je čistenie rany a s tým spojené (chirurgické) odstránenie mŕtveho tkaniva (nekróza), plaku a cudzích telies z rany.
Toto je zvlášť indikované v prípade závažných príznakov zápalu, systémových infekcií a veľkých plakov, ako aj veľkého množstva mŕtveho tkaniva. Potom sa všetko odstráni, kým na povrchu nie je zdravé tkanivo. To okrem iného vedie k lepšiemu prísunu kyslíka do rany.
Po tomto intenzívnom čistení rán sa nehojace sa rany musia čistiť znovu a znovu, ale nie s rovnakou intenzitou. Za týmto účelom sa rana často jednoducho opláchne sterilnou (slanou) vodou.
Chirurgické zákroky v dôsledku poruchy hojenia rán zahŕňajú aj vyprázdňovanie dutín so sekrétom rany alebo veľkými modrinami a v závažných prípadoch (čiastočnú) amputáciu častí tela, napríklad prstov na nohe. V prípade infekcie rany môže byť tiež potrebné (znovu) otvoriť ranu.
Umelé enzýmy (napr. Vo forme kolagenázových mastí) môžu tiež rozpúšťať krytie rán.
Podložka na rany
Výber obväzu na ranu by mal urobiť individuálne skúsený odborník na rany a nie je to ľahké kvôli veľkému počtu možností. Kritériá zahŕňajú fázu hojenia, stav infekcie a prítomnosť mŕtveho tkaniva. Obklady na rany v prípade poruchy hojenia rán by mali v každom prípade poskytovať ochranu pred vysušením, zabezpečiť vlhké lôžko rany a neuvoľňovať vlákna do rany. Zároveň by mal byť zabezpečený prísun kyslíka. Mnoho obväzových materiálov obsahuje antimikrobiálne zložky ako jód, polihexanid alebo oktenidín.
Existujú zhruba tri typy obväzov na rany. Pasívne obväzy poskytujú iba ochranu. Obklady s interaktívnymi vlastnosťami ovplyvňujú ranu priamo (napr. Hydrokoloidný obväz, vákuová terapia). Kultivované bunky epidermy alebo autológne transplantáty sú takzvané aktívne obväzy na rany.
Bežné obväzy na rany, ako sú gázové obväzy a rúno, sa zvyčajne vyznačujú svojou osobitnou nasiakavosťou, odolnosťou proti roztrhnutiu a priepustnosťou vzduchu. Nesú však riziko priľnutia k novovytvorenej vrstve pokožky - proti tomu môže pomôcť masťový obväz. Ako počiatočný obväz sa používajú predovšetkým bežné obväzy.
Moderné interaktívne obväzové materiály (ako sú hydrogély, algíny, penové obväzy) zabezpečujú priaznivú vlhkú mikroklímu, ktorá umožňuje množenie spojivového tkaniva a buniek pokožky. Zároveň sa obvykle zabráni tomu, aby sa nové kožné bunky prilepili na obväz. V prípade vlhkých obväzov musí byť zachovaná rovnováha medzi vlhkým prostredím rany a absorpciou tekutiny z rany obväzom. Aktívne kompresie zo striebra sú nielen absorpčné a pôsobia proti mikroorganizmom, ale tiež znižujú zápach rany. V závažných prípadoch možno poruchy hojenia rán liečiť tiež drenážou rany alebo vákuovým tesnením.
Antibiotiká
Ak dôjde k závažnej infekcii rany, je možné vykonať antibiotickú liečbu (antibióza). Na zistenie presného patogénu a akejkoľvek odolnosti by sa mal vopred odobrať tampón. Vybrané antibiotikum by malo pokrývať bežné príčiny infekcie rán, ako sú stafylokok, streptokoky, Pseudomonas a Escherichia coli. Ak sa v rane zistia rezistentné patogény (napríklad MRSA), malo by sa proti nim bojovať aspoň pravidelným zavlažovaním.
Antibiotiká sa zvyčajne používajú systémovo, napríklad ako tableta. Lokálna antibióza pri poruchách hojenia rán je kontroverzná, pretože lokálne podávané antibiotiká sa k tkanivám rany dostávajú iba nespoľahlivo, často dochádza ku kontaktnej senzibilizácii a podporuje sa výber multirezistentných zárodkov.
Infekcie rán sú potenciálne život ohrozujúce, a preto by sa mali liečiť dôsledne.
Manažment bolesti
Porucha hojenia rán môže byť spojená so značnou bolesťou, ktorá si v závažných prípadoch môže vyžadovať aj liečbu opiátmi (veľmi silné lieky proti bolesti). V oblasti rany je možné vykonať povrchovú anestéziu (povrchová lokálna anestézia).
Iné postupy
Okrem vyššie opísaných spôsobov liečenia porúch hojenia rán existuje aj veľké množstvo viac alebo menej kontroverzných terapií, ako je elektrická stimulácia, rázová vlna, infračervené žiarenie alebo terapia magnetickým poľom. K procesu hojenia môžu navyše prispieť špeciálne pripravené červy v tesnom, ale nie vzduchotesnom obväzu. Vaše sliny obsahujú enzýmy, ktoré pomáhajú odstraňovať zubný povlak a choré tkanivo.
amputácia
Napriek intenzívnej a multidisciplinárnej liečbe je v niektorých prípadoch poslednou terapeutickou možnosťou pri chronických poruchách hojenia rán amputácia. Z tohto dôvodu sa v Nemecku každý rok vykoná okolo 30 000 menších a väčších amputácií.
Urýchlite hojenie rán
Môže byť podporený proces hojenia rany. Ako na to, sa dozviete v článku Urýchlenie hojenia rán.
Prečítajte si viac o terapiách
Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: