Príčiny, príznaky a liečba stenózy chrbtice
Čo je spinálna stenóza?
Iné názvy stenózy miechového kanála sú spinálna stenóza, spinálna stenóza alebo spinálna klaudikácia. Stenóza znamená zúženie a miechový kanál je časť chrbtice, v ktorej leží miecha.
Hneď vedľa beží hlavná kostná časť tiel stavcov, na ktorej sú disky tlmené telesnou hmotnosťou vyššie uvedených oblastí. Všetky stavce sú členené a sú stabilizované spredu a zozadu väzmi.
V závislosti od polohy majú vertebrálne telá viac alebo menej výrazné bežce: vľavo a vpravo priečny proces, ktorý vytvára vertebrálny oblúk a spája sa na chrbte v tŕňovom výbežku. Telo stavca a oblúk stavca tvoria vertebrálny kanál alebo spinálny kanál. Od lebky po bedrovú oblasť je v nej umiestnená miecha, ktorá spája periférne nervy a mozog.
Zúženia v miechovom kanáli tlačia na túto vysoko citlivú cestu. Vznikajú zo zmien v vertebrálnych telách, medzistavcových platničkách a/alebo v spojenom väzivovom aparáte. Najčastejšie sa vyskytujú v bedrovej chrbtici, menej často v krčnej oblasti a v niekoľkých prípadoch v hrudnej chrbtici. V závislosti od polohy sa úzky bod nazýva bedrová, krčná alebo hrudná spinálna stenóza.
Príčiny spinálnej stenózy
Spinálna stenóza je vo väčšine prípadov výsledkom degenerácie súvisiacej s vekom a opotrebovania. Vrodené deformácie tiel stavcov alebo výrazný dutý chrbát majú na klinike iba podradnú úlohu. Z dôvodu zalomenia chrbtice v dôsledku vzpriamenej chôdze spočíva veľká časť telesnej hmotnosti na bedrovej oblasti, čo je obzvlášť často ovplyvnené známkami opotrebenia.
S pribúdajúcim vekom sú medzistavcové platničky v dôsledku namáhania znateľne tenšie a širšie, takže sa stavce približujú k sebe a tlmiče nárazov tlačia na susedné pozdĺžne väzy. Okrem toho dochádza k opotrebovaniu kĺbov vertebrálneho oblúka (spondylartróza). Tieto procesy vedú k osteochondróze so zmenami v kostiach a medzistavcových platničkách. Na stavcoch sa tvoria kostné výrastky, ktoré sa nazývajú spondylofyty.
S vekom klesá elasticita pozdĺžnych väzov, ktoré sú tiež menej napnuté v dôsledku zmenšovania medzistavcových platničiek. To narúša celú štruktúru kostí, svalov a väzov a zaisťuje oddelenie jednotlivých tiel stavcov od tvorby a pohybu proti sebe (kĺzanie stavcov, spondylolistéza).
Všetky tieto štruktúry sťahujú miechový kanál a tlačia na miechu. Podobné zúženie spôsobuje proliferujúce jazvové tkanivo po operáciách alebo traumatické poranenia medzistavcových platničiek alebo tiel stavcov.
Príznaky spinálnej stenózy
Choroba postupuje zákerne a na začiatku nespôsobuje takmer žiadne príznaky. V oblasti krku na seba upozorňuje vyžarujúcou bolesťou, napätím a obmedzenou pohyblivosťou. Oveľa častejšie sú sťažnosti v bedrovej oblasti, kde ich sprevádza napätie, znížená pohyblivosť a bolesti chrbta. Posledne uvedené môžu mať veľa príčin a málokedy podozrenie na spinálnu stenózu.
Relatívne typické je jemné držanie tela pacienta, ktorý ohýba hornú časť tela dopredu: Strečingom sa stiahnu membrány miechy ukotvené ku kostiam na dĺžku, čo mieche plávajúcej v nervovej vode dá trochu viac priestoru. Preto je jazda na bicykli alebo chôdza do kopca ľahšia ako státie na mieste alebo chôdza z kopca.
Ak zúženie bude pokračovať, citlivé nervové šnúry sa čoraz viac zachytia. Poruchy citlivosti spôsobujú abnormálne pocity, mravčenie a mravčenie. Pacienti sa sťažujú na znecitlivené a slabé nohy a ťažko môžu stáť alebo chodiť.
V extrémnych prípadoch sa príznaky čoraz viac podobajú príznakom paraplegie. Pri paraplégii sa vyskytuje paraplégia, močová a/alebo fekálna inkontinencia a erektilná dysfunkcia u mužov.
Liečba spinálnej stenózy
Vo väčšine prípadov sa bolestivým následkom spinálnej stenózy dá vyhnúť pomocou trénovaných svalov chrbta. Kosti, svaly a šľachy sa prispôsobujú príslušnej stresovej situácii. Preto je fyzioterapia pohybovými cvičeniami, tréningom chrbta, kúpeľmi a ľahkou športovou aktivitou jedným zo základných pilierov liečby. Za určitých okolností môže chrbát pomôcť zmierniť podporný korzet (ortéza).
Napäté a boľavé svaly je možné uvoľniť masážou a tepelnou úpravou. Transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS) tiež pomáha zmierňovať bolesť.
Ak fyzioterapia nestačí na boj proti bolesti chrbta, používajú sa lieky proti bolesti. V miernejších prípadoch sa používajú mierne lieky proti bolesti, ako je ibuprofén, paracetamol a diklofenak, zatiaľ čo silná bolesť si vyžaduje opioidy, ako je tilidín alebo oxykodón. V takýchto prípadoch sú často užitočné antidepresíva a psychologická podpora.
V prípade paraplegického syndrómu s paralýzou a inkontinenciou môže pomôcť chirurgický zákrok. Takéto postupy sú väčšinou minimálne invazívne. Uvoľňujú tlak odstránením sťahujúceho sa kostného materiálu a odstránením celého stavcového oblúka. Okrem toho je možné zabrániť bolestivej mobilite jednotlivých stavcov ich spevnením pomocou implantátov vyrobených zo skrutiek a tyčí.