Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba agranulocytózy Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Ako každý vie, leukocyty sú potrebnými pre telo ako ochrana pred rôznymi cudzími telesami, ktoré vstupujú do krvi a môžu spôsobiť rôzne choroby. Stav ľudskej imunity závisí priamo od počtu leukocytov v krvi.

Agranulocytóza - závažný patologický stav krvi, pri ktorom je typický pokles krvných leukocytov v dôsledku počtu granulocytov, ktoré sú frakciami kritických leukocytov uvedených vyššie.

Ak hladina bielych krviniek v krvnej plazme klesne na 1,5x109 na ml krvi a granulocyty - 0,75h10 až 9, rovnaký jeden ml krvi, v tomto prípade môžeme hovoriť o vzhľade agranulocytózy. Granulocyty sú zastúpené takými zložkami krvi, ako sú neutrofily, bazofily a eozinofily. Ostatné častice leukocytov sa nazývajú agranulocyty. Zahŕňajú tiež monocyty a lymfocyty. Je však pozoruhodné, že percento sérových granulocytov, ako sú eozinofily a bazofily, je pomerne nízke. Preto ich zníženie nemôže ovplyvniť výskyt tohto ochorenia. Ďalej sa zistilo, že niektoré formy agranulocytózy majú vysoké hladiny eozinofilov v krvnej plazme. Preto sa často nazýva agranulocytóza, teda synonymum kritickej neutropénie, ktorá sa vyznačuje kritickým poklesom neutrofilov v krvnom sére.

Patologické procesy pri tejto chorobe sú nasledujúce. V zdravom organizme spolu s „pánom“ pokojne spolunažívajú aj baktérie a iná mikroflóra, ktorá prevyšuje počet obyvateľov. Existujú prípady symbiózy baktérií a ľudí na výrobu látok užitočných pre telo. Napríklad vývoj vitamínu K v črevnom trakte, potlačenie patogénnej mikroflóry a pod. Z leukocytov hlavne granulocyty neumožňujú množenie a šírenie patogénov. Ale s poklesom počtu krvných častíc, ktorý je uvedený vyššie, telo už nemá schopnosť zadržovať šírenie rôznych baktérií a patogénnych húb. To vedie k vzniku infekčných chorôb rôznych typov a vzniku komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny agranulocytózy

Príčiny agranulocytózy sú dosť vážne. Je to len tak, že, ako sa hovorí, sa takáto vážna choroba nevyskytuje.

Medzi priestory, ktoré môžu viesť k patologickým zmenám v krvi, patria:

[6], [7], [8], [9]

Príznaky agranulocytózy

Agranulocytóza sa zvyčajne prejavuje infekčnými procesmi v tele, ktoré sú spôsobené mikroorganizmami, ako sú baktérie a plesne.

Príznaky agranulocytózy sú nasledujúce:

• Bežné príznaky choroby sú vyjadrené v:
  • horúčka,
  • slabosť
  • potenie,
  • ťažké dýchanie,
  • zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Špecifické príznaky ochorenia závisia od zdroja zápalu a typu infekčného agens. Preto osoba, ktorá má v anamnéze túto dysfunkciu, možné prejavy nekrotizujúcej angíny pectoris, zápal pľúc, lézie kože a tak ďalej.
• Ak sa u agranulocytózy vyvinie trombocytopénia, potom osoba začne trpieť zvýšeným hemoragickým tkanivom.
• Po prvé, infekčné lézie sa začnú dostávať do ústnej dutiny človeka, pretože obsahuje veľké množstvo patogénnej mikroflóry. Pri nízkom obsahu granulocytov v krvi pacient začína predovšetkým s rôznymi problémami s ústnou dutinou, ktoré sa prejavujú:
  • stomatitída - zápalové procesy ústnej sliznice,
  • zápal ďasien - zápalové procesy v ďasnách,
  • tonzilitída - zápalové procesy v mandlích,
  • faryngitída - zápalové procesy hrtana.

Je známe, že pri tomto ochorení nie je pravdepodobné, že by sa leukocyty dostali do ložísk infekcie. Preto je postihnutá oblasť pokrytá fibro-nekrotickým tkanivom. Na povrchu miesta infekcie možno zistiť špinavý sivý výtok a pod ním sa začnú množiť baktérie. Vzhľadom na to, že sliznica ústnej dutiny je hojne zásobovaná krvou, do krvi sa dostávajú toxíny z vitálnej činnosti baktérií. A potom sa pomocou všeobecného prietoku krvi nosia po celom tele pacienta, čo v zložitej fáze spôsobuje príznaky všeobecnej intoxikácie. Preto sa u pacienta objaví horúčka vo veľkej forme sprevádzaná teplotou okolo štyridsať stupňov a viac. Existuje tiež slabosť, nevoľnosť a bolesti hlavy.

Prečítajte si viac informácií o príznakoch agranulocytózy tu.

Diagnóza agranulocytózy

Diagnóza agranulocytózy je nasledovná:

• Všeobecný krvný test, rovnako ako moč a výkaly.
• Krvný test, pri ktorom je dôležité určiť hladinu retikulocytov a krvných doštičiek.
• Urobiť punkciu sterna, ako aj študovať myelogram.
• Získanie údajov o sterilite krvi, ktoré sa odoberajú opakovane na vrchole horúčky. Je dôležité študovať citlivosť patogénnej flóry na antibiotické látky.
• Biochemická analýza krvi, pri ktorej je možné určiť celkové množstvo bielkovín a proteínových frakcií, kyselín sialových, fibrínu, seromukoidov, transamináz, močoviny a kreatínu.
• Úspešné absolvovanie skúšky u otolaryngológa.
• Úspešné absolvovanie skúšky u zubára.
• Röntgenové vyšetrenie pľúc.

Výsledky všeobecného krvného testu, pri ktorom môžete diagnostikovať agranulocytózu, budú popísané nižšie. Ostatné ukazovatele by však mali zobrazovať nasledujúci obrázok:

• v štúdiách kostnej drene - pokles hladiny myelocaryocytov, narušená funkcia zrenia granulocytov, charakterizujúca rôzne stupne vývoja buniek, zvýšený počet plazmatických buniek.
• so všeobecnou analýzou moču - prítomnosť proteinúrie (prechodná) a cylindrúrie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Krvné testy na agranulocytózu

Pri agranulocytóze je dôležitý krvný test dôležitým laboratórnym vyšetrením. Prítomnosť tohto ochorenia možno zvýrazniť výsledkami, ako je zvýšená ESR, prítomnosť leukopénie a neutropénie, ktoré možno charakterizovať aj úplným zmiznutím granulocytov. Množstvo granulocytov je menej ako 1 × 109 buniek na ml krvi. Pre klinický obraz choroby je tiež výskyt určitého lymfocytu. Niekedy sa objaví anémia, tj nízky obsah červených krviniek. Môže sa tiež vyskytnúť trombocytopénia a/alebo monocytopénia. Dôležitým faktorom pri stanovení diagnózy je detekcia plazmatických buniek v krvi, asi jedného alebo dvoch percent.

Štúdie biochemického krvného testu (BAC) ukazujú, že gama bunky, kyseliny sialové, fibrín a seromukoid sú obsiahnuté vo zvýšenom objeme.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Na koho sa obrátiť?

Liečba agranulocytózy

Pri ochorení tak závažnom ako agranulocytóza je potrebná komplexná liečba. Je dôležité prijať niekoľko opatrení, vrátane nasledujúcich:

• Vysvetlenie príčiny patológie a jej odstránenie.
• Vytváranie optimálnych podmienok pre zotavenie pacienta, ktoré zahŕňajú úplnú sterilitu.
• Prijímať preventívne opatrenia proti výskytu infekčných infekcií a tiež terapiu existujúcich infekcií a ich komplikácií.
• Absolvovanie postupu hromadnej transfúzie leukocytov.
• Účel liečby steroidmi.
• Absolvovanie postupov, ktoré stimulujú leukopoézu.

Je dôležité si uvedomiť, že liečba agranulocytózou si vyžaduje v každom prípade individuálny prístup. Špecialisti zvažujú niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť liečbu choroby. Medzi tieto faktory patrí:

• príčina choroby a povaha jej pôvodu,
• stupeň progresie ochorenia,
• existujúce komplikácie,
• pohlavie pacienta,
• vek pacienta,
• dostupné v histórii sprievodnej choroby, ktorá je základom choroby.

Súbežne s liečením hlavného problému sa odporúčajú nasledujúce terapie:

• Ak existuje takáto potreba, je možné predpísať detoxikačnú terapiu, ktorá sa vykonáva štandardne.
• V závislosti od pacienta sa lieči anémia.
• S prítomnými príznakmi je pacient liečený hemoragickým syndrómom.
• Možno nápravný účinok na ďalšie aktualizované problémy.

Poďme podrobne analyzovať metódy agranulocytózy dostupné v praxi:

Keď je infekčná terapia preventívnym opatrením, špecialisti používajú jedno alebo dve antibakteriálne lieky, ktoré sa pacientovi podávajú v strednej dávke. Lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne, v závislosti od formy liečiva.

V prípade závažných infekčných komplikácií sa používajú dve alebo tri antibiotiká, ktoré majú široké spektrum účinku. Dávky sa podávajú v maximálnej možnej miere, lieky sa podávajú perorálne, tiež intravenózne alebo intramuskulárne.

Aby sa vo väčšine prípadov potlačilo množenie patogénnej črevnej flóry, je predpísané podávanie neabsorbovateľných antibiotík (ktoré sa neabsorbujú do krvi).

Predpísané je aj súčasné užívanie protiplesňových liekov, ako sú Nystatin a Levorin.

Komplexná terapia zahŕňa pomerne časté predpisovanie imunoglobulínov a antistafylokokových plazmatických prípravkov.

Všetky vyššie uvedené antiinfekčné opatrenia sa používajú až do vymiznutia agranulocytózy u pacienta.

• Metódy hromadnej transfúzie leukocytov. Táto metóda liečby je indikovaná u pacientov, ktorí nemajú protilátky proti antigénu leukocytov. Špecialisti sa zároveň snažia vyhnúť prípadom odmietnutia zavedenej hmoty telom. Na tento účel používajú antigénny systém HLA, ktorý umožňuje overiť kompatibilitu leukocytov pacienta s leukocytmi injikovaného liečiva.
• Liečba glukokortikoidmi. Indikáciou pre použitie tohto typu liekov je imunitná agranulocytóza. Účinnosť tejto liečby je spôsobená skutočnosťou, že glukokortikoidy majú oneskorený účinok na antileukocytové protilátky, presnejšie na ich produkciu. Lieky v tejto skupine majú tiež schopnosť stimulovať leukopoézu. Podľa štandardnej schémy sa v tomto prípade používa prednizolón, ktorý sa užíva od štyridsať do sto miligramov denne. Dávka klesá postupne potom, čo krvné ukazovatele ukazujú proces zlepšovania stavu pacienta.
• Stimulácia leukopoézy. Takéto opatrenie je nevyhnutné pre myelotoxickú a vrodenú agranulocytózu. Moderná lekárska prax tvrdí, že použitie faktora stimulujúceho kolónie granulocytov (G-CSF) je celkom úspešné.

---