Príčiny, príznaky, liečba duodenogastrického refluxu týkajúce sa zdravia na iLive

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • Viac informácií o liečbe
  • Lieky
  • prevencia
  • predpoveď

V gastroenterológii je vstup do žalúdka späť do obsahu dvanástnika - ich oddeľovanie cez zvierač pyloru - definovaný ako duodenogastrický reflux (latinsky refluxus znamená „spätný tok“).

liečba

Rovnako ako v dvanástniku trávenie s postihnutím žlče sa zvyšuje a retrográdne, objavuje sa tiež v dutine žalúdka, táto patológia sa dá nazvať žlčou alebo žlčovým refluxom (s lat bilis -. Žlč).

Často sa stáva, že sa žlč v žalúdku odhalí pri gastroskopii u ľudí s gastritídou, peptickým vredom, gastroezofageálnym refluxom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Duodenogastrický reflux nie je samostatná nozologická jednotka (a preto nemá kód ICD-10). Niektorí odborníci ho odkazujú na syndrómy (prejavujúce sa pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika), iní - na príčiny funkčnej dyspepsie. Jedná sa tiež o refluxnú patológiu, ktorá určuje vývoj žalúdočných a dvanástnikových vredov a gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Aj keď je GERD dôsledkom porušenia funkcií srdcového (dolného pažeráka) zvierača, ktorý umožňuje obsahu žalúdka návrat do pažeráka.

Štúdie ukazujú, že väčšina prípadov duodenogastrického refluxu sa vyskytuje súčasne s refluxom kyseliny, charakteristickým pre GERD. A ako samostatne sa rozvíjajúca patológia, výrazný duodenogastrický reflux

Diagnostikované retrográdnymi príznakmi gastrointestinálneho traktu nie u viac ako štvrtiny pacientov.

Podľa časopisu World Journal of Gastroenterology má takmer tretina populácie Spojených štátov niektoré príznaky gastroezofageálneho refluxu a prítomnosť diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepresahuje 10% pacientov. Ale zároveň gastroenterológovia rozpoznávajú žlč v pažeráku v 70% prípadov pretrvávajúceho chronického pálenia záhy a Barrettovho pažeráka.

[6], [7], [8], [9], [10]

Spôsobuje duodenogastrický reflux

V normálnom stave pylorický krúžok alebo strážca brány zjavne vykonáva svoju bariérovú funkciu a nedostáva sa do žalúdka, ktorý sa preniesol v ďalšej fáze tráviaceho cyklu v počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástniku. Tu sa do žalúdočnej drene pridávajú pankreatické enzýmy (fosfolipáza, trypsín a lyzofosfatidylcholín) a žlč s kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom.

Podľa gastroenterológov sa môže občas stať, že žlč je v žalúdku prítomný v malom množstve a veľmi krátko - bez toho, aby spôsoboval príznaky - napríklad z dôvodu fyziologickej retrográdnej peristaltiky. Ale reflux žlče, ktorý sa vyskytuje cyklicky, je patológia.

A hlavné príčiny duodenogastrického refluxu súvisia:

  • s funkčným zlyhaním pylorického zvierača (najčastejšie v dôsledku porušenia parasympatickej regulácie kontrakcií jeho svalového krúžku, genetického defektu, vredu zvierača alebo prítomnosti jazvy v mieste ulcerácie);
  • so zvýšenou pohyblivosťou dvanástnika s hyperkinetickým typom ich peristaltiky;
  • pod tlakom v lumen dvanástnika (duodenálna hypertenzia), ktorý môže byť dôsledkom bedrovej lordózy alebo prolapsu vnútorných orgánov (visceroptóza) a hernií a malígnych novotvarov;
  • s nekonzistenciou vo fyziologických cykloch kontrakcie a relaxácie žalúdka a dvanástnika (migrujúci motorický komplex);
  • s nedostatkom alebo nedostatkom hormónov (v mnohých prípadoch - gastrín);
  • s prítomnosťou dlhotrvajúceho zápalu dvanástnika - chronická duodenitída, gastroduodenitída, dvanástnikový vred.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa u detí môže vyvinúť duodenogastrický reflux:

  • kvôli invázii hlístov alebo giardiáze;
  • v dôsledku abnormalít vo vývoji dvanástnika;
  • s vrodeným Leddovým syndrómom - neúplný nádor hrubého čreva a syndróm krátkeho čreva.

U dieťaťa alebo adolescenta sa však môže počas endoskopického vyšetrenia hornej časti gastrointestinálneho traktu vyskytnúť retrográdny pohyb obsahu dvanástnika a diagnostiku refluxu žlče spravidla nepodporujú iné metódy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Takéto rizikové faktory pre duodenogastrický reflux by sa mali považovať za:

  • prejedanie sa, tučné a korenené jedlá (spôsobujú nadmerné vylučovanie žlče);
  • nepravidelné stravovanie a stravovanie v suchu;
  • Zneužívanie alkoholu a fajčenie;
  • Dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo spazmolytík;
  • Vek.

Medzi rizikové faktory patrí aj chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdka (resekcia), odstránenie žlčníka (cholecystektómia), superpozícia anastomóz žalúdka a čriev; Zápal žlčníka (cholecystitída) a dyskinéza žlčových ciest; Pankreatická nedostatočnosť a pankreatitída; Obezita a cukrovka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenéza

K dnešnému dňu nie všetky prípady tohto syndrómu môžu presne určiť jeho etiológiu a patogenézu. Jednoznačne však korelácia výskytu duodenálneho refluxu so zmenami sekrečnej aktivity žalúdka a dvanástnika a porušením gastroduodenálnych motorických reflexov, ktoré sú realizované komplexným neuroendokrinným systémom gastrointestinálneho traktu a sympatickou inerváciou brušných ganglií.

Pylorický zvierač je riadený vagovým nervom, vegetatívnym a parasympatickým nervovým systémom a je sprostredkovaný rôznymi neurotransmitermi a neuropeptidovými hormónmi a ich receptormi. Teda pomáha tónu vrátnika, reguluje sekréciu žalúdka a zvyšuje peristaltiku (vrátane žlčníka), ktorá gastrínom produkuje gastrín. Hormón produkovaný pankreasom glukagónom a cholecystokinínom produkovaným v dvanástniku inhibuje uzavretie zvierača. Okrem toho sa na aktivácii a inhibícii motorickej aktivity podieľajú acetylcholín, dopamín, motilín, sekretín, histamín a ďalšie hormóny. Normálna peristaltická činnosť všetkých tráviacich orgánov skutočne závisí od ich rovnováhy.

U niektorých pacientov sa po odstránení žlčníka vyvíja mierny duodenogastrický reflux v dôsledku zhoršenej pohyblivosti pylorického kanála žalúdka a zmien tlaku v dvanástniku.

Počas tehotenstva (v posledných troch mesiacoch) často dochádza k dočasnému duodenálnemu refluxu, ktorý je spôsobený zväčšením veľkosti maternice a tlakom na všetky orgány brušnej dutiny vrátane dvanástnika, čo spôsobuje grganie obsahu v brušnej dutine.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36].

Príznaky duodenogastrického refluxu

Príznaky duodenogastrického refluxu nie sú konkrétne a klinicky sa táto patológia môže prejaviť:

  • časté pálenie záhy;
  • periodická nevoľnosť;
  • grganie horké;
  • horká chuť v ústach (najmä po rannom prebudení);
  • žltý kvet na jazyku;
  • spontánne zvracanie (často s prítomnosťou zelenožltých nečistôt žlče vo zvratkových masách);
  • Zhoršujúca sa chuť do jedla a chudnutie.

Prvé príznaky sa pociťujú vo forme nepohodlia a závažnosti v žalúdku po jedle. A bolesť s duodenogastrickým refluxom je lokalizovaná v hornej časti brucha, má opakujúci sa charakter a môže byť veľmi intenzívna, najmä krátko po požití - až po ostrú a pálčivú bolesť v epigastrickej oblasti.

Prejavy tohto ochorenia a prítomnosť určitých príznakov závisia od rozsahu, ktorý definuje dostatočné množstvo podmieneného množstva žlčových kyselín zistiteľného v rôznych častiach žalúdka. Duodenálny reflux 1 stupeň teda koreluje s minimálnym množstvom žlče v žalúdku susediacim s pylorickou bránou. Ak je žlč nájdená vyššie (antrálne a fundálne oddelenie), duodenogastrický reflux sa dá určiť o 2 stupne, a ak sa žalúdočné grganie dostane na dno, a dolný pažerák (srdcový) sfintera - to sú 3 stupne žlčového refluxu.

[37]

Komplikácie a dôsledky

Hlavnými následkami a komplikáciami tejto patológie sú podráždenie a zápal žalúdočnej sliznice, pretože kombinácia kyseliny chlorovodíkovej s konjugovanými žlčovými kyselinami v refluxnej kompozícii má extrémne negatívny vplyv na sliznicu. Môžete nájsť definíciu: refluxná gastritída alebo zmiešaná duodenogastrická gastritída, ktorá sa tiež nazýva chemická alebo žlčová refluxná gastritída alebo reaktívna gastropatia. Toto je najbežnejší dôsledok, keď sa obsah dvanástnika dostane do dutiny žalúdka.

Tiež komplikácie duodenogastrického refluxu sú:

  • gastroezofageálna refluxná choroba;
  • erozívna gastritída;
  • Ulcerácia sliznice pylorických a antrálnych častí žalúdka;
  • Zúženie pažeráka a metaplázia jeho sliznice s vývojom Barrettovho pažeráka (s refluxom žlče 3. stupňa a vývojom GREB).
  • zvýšené riziko prekanceróznych ochorení slizníc a žalúdočnej onkológie.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnóza duodenogastrického refluxu

Diagnóza duodenogastrického refluxu zahŕňa komplexné gastroenterologické vyšetrenie vrátane testov:

  • Krv (všeobecná a biochemická);
  • Moč a výkaly;
  • Dychová skúška pre N. Hilory.

Je potrebné skontrolovať obsah žalúdka na prítomnosť žlčových kyselín, bilirubínu a sodíka (sondovaním). Robí sa tiež 24-hodinové meranie pH v žalúdku a pažeráku.

Prístrojová diagnostika pomocou:

  • Fluoroskopia žalúdka a dvanástnika;
  • Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny;
  • endoskopická gastroskopia;
  • Elektrogastrografia;
  • dynamická scintigrafia;
  • anthroduodenal manometry.

[48], [49], [50]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Aké testy sú potrebné?

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí na stanovenie kyslého refluxu, ktorý sa dá len pri príznakoch a ochoreniach pacientov ľahko zameniť s žlčou.

Koho môžem kontaktovať?

Liečba duodenogastrického refluxu

Konzervatívna liečba duodenálneho refluxu má za cieľ zmierniť príznaky tejto funkčnej poruchy. Na tento účel sa používajú určité lieky.

Droga Ursofalk (ďalšie obchodné názvy - Ursamol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Užite jednu kapsulu (250 mg) jedenkrát denne (večer). Kontraindikácie zahŕňajú akútnu cholecystitídu, dyskinézu žlčových ciest, žlčové kamene a tehotenstvo. A hlavnými vedľajšími účinkami sú žihľavka, bolesti žalúdka a mierna hnačka.

Aktivujte motorický systém gastrointestinálnych tabliet Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer), ktoré predpisujú jednu tabletu trikrát denne (hodinu pred jedlom). Liek sa nepoužíva na žalúdočné krvácanie, črevnú stenózu, tehotné v prvom trimestri a pacienti mladší ako 16 rokov. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme poruchy čreva a dyzúrie, bolesti v hornej časti brucha, sucha v ústach, nespavosti.

Na koordináciu gastroduodenálnej motility sa používa liečivo metoklopramid (Cerucal, Gastrosil). Dávka pre dospelých - jedna tableta (10 mg) trikrát denne; pre deti staršie ako tri roky - 0,1-0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa má užívať 30 minút pred jedlom. Kontraindikáciami sú črevná obštrukcia, feochromocytóm, epilepsia, tehotenstvo (prvé tri mesiace) a dojčenie, ako aj deti do troch rokov. Metoklopramid môže mať vedľajšie účinky, najmä: bolesť hlavy, únava, depresia a úzkosť, palpitácie, sucho v ústach, hnačky, menštruačné nepravidelnosti.

Gastroprotektívne látky Sukralfát (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atď.) Podporujú uvoľňovanie žalúdka z žlče a ochranu jeho sliznice pred zápalmi. Užíva sa 500 mg až štyrikrát denne (pred každým jedlom a v noci). Tento liek je kontraindikovaný pri liečbe duodenogastrického refluxu s črevnou stenózou, ťažkosťami s prehĺtaním, zlyhaním obličiek, tehotenstvom a laktáciou, deťmi do štyroch rokov. Možné vedľajšie účinky sú poranenia čreva, nevoľnosť a sucho v ústach, bolesti hlavy a bolesti brucha a bolesti v bedrovej oblasti.

Spazmolytický trimebutín (Trimedat) sa môže používať u pacientov starších ako 12 rokov - 0,1-0,2 g trikrát denne; Deti vo veku 5 - 12 rokov - 50 mg, 3 - 5 rokov - 25 mg trikrát denne. Z vedľajších účinkov si všimol výskyt vyrážok na koži.

Homeopatia predstavovaná pri liečbe refluxu žlčníka znamená gastritol (vo forme kvapiek), obsahujúci výťažky z liečivých rastlín, ako je krvavá rastlina, harmanček, estragón, hypericum, a výťažky z koreňa sladkého drievka, angeliky a bodliakov. Liek používajú iba pacienti starší ako 12 rokov - 25 kvapiek trikrát denne (pred jedlom). Kvapky sú kontraindikované pri hypertenzii, cholelitiáze a tehotenstve. Vedľajšie účinky sú nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, závraty.

Pri duodenogastrickom refluxe sú obzvlášť užitočné vitamíny ako E, A, vitamíny skupiny B a vitamín U (metionín).

Fyzioterapeutická liečba spočíva v použití prírodných alkalických minerálnych vôd (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova atď.).

Chirurgická liečba môže byť extrémnym opatrením - ak nič iné nezmierňuje závažné príznaky refluxu žlče alebo ak sa zistia predrakovinové zmeny v zažívacom trakte.

Alternatívna liečba duodenogastrického refluxu

Aká je alternatívna liečba na odstránenie hlavných príznakov duodenogastrického refluxu? Na raňajky sú ovsené vločky, prírodný jogurt alebo kefír, ako aj pečené jablká (pektín neutralizuje žlčové kyseliny). Odporúča sa systematicky používať med vo forme medovej vody (jedna čajová lyžička na pohár mierne teplej vriacej vody), ktorú treba vypiť večer. A pri pálení záhy si dajte malý dúšok pohára teplej vody: pomôže vám to zmyť žlč zo sliznice žalúdka.

Odporúča sa tiež liečiť duodenogastrický reflux ľanovým olejom, ktorý obsahuje omega-3 mastné kyseliny (kyselina olejová, linolová a alfa-linolénová). Tieto mastné kyseliny majú silné protizápalové vlastnosti a tiež pôsobia upokojujúco na žalúdok.

Bylinková liečba tiež pomáha zmierniť stav spojený s refluxom žlče. Na prvom mieste - čaj zo sedmokrásky lekárne (pár šálok denne). Koreň sladkého drievka sa tiež považuje za užitočný pri refluxe žlče, treba si však uvedomiť, že sladké drievko obsahuje glycyrizín, o ktorom je známe, že znižuje produkciu testosterónu u mužov.

Pokryte žalúdočnú sliznicu odvarmi z koreňa Althaea alebo slezu lesného (jedna polievková lyžica suchých zomletých koreňov s 250 ml vody).

Rovnakým účinkom sa vyvinie alkoholová tinktúra z brestovej kôry (Ulmus rubra), na výrobu ktorej stačí iba vnútorná vrstva kôry tohto stromu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Diéta s duodenogastrickým refluxom

Podľa odborníkov, na rozdiel od kyslého refluxu, diéta s duodenogastrickým refluxom zvyčajne nedokáže úplne potlačiť prejav príznakov. Bez zmeny stravovania alebo životného štýlu to však nemôžete urobiť.

Najdôležitejšie je, že sa nemôžete prejedať. Je tiež potrebné obmedziť jedlá s vysokým obsahom tukov a korenené jedlá. Viac podrobností - v publikácii Diéta pre pálenie záhy. Najlepšie je zahrnúť do svojho jedálnička jedlá, ktoré nepreťažujú žalúdok. Najvhodnejšie menu pre duodenogastrický reflux je uvedené v článku - Diéta s erozívnou gastritídou.

Odporúča sa vyhnúť sa alkoholu a sýteným nápojom, káve a čokoláde. Najužitočnejšie je jesť malé porcie 5-6 krát denne: revitalizuje trávenie a tiež zabraňuje nadmernej tvorbe žlče. A posledné jedlo by malo byť tri hodiny pred spaním.

Špeciálne terapeutické cvičenie s duodenogastrickým refluxom nebolo vyvinuté, odborníci však tvrdia, že jedným z najlepších a dostupných pre akékoľvek liečenie nadmernej žlče je pravidelné cvičenie. A radia vám, aby ste cvičili čínsku zdravotnú gymnastiku Qigong.

[62], [63], [64]